陈秀廉运用妇科膏方经验浅析

胡影琴 邬素珍 陈秀廉

1.广州中医药大学，广东 广州 510000；2.广东省佛山市禅城区中心医院，广东 佛山 528000；3.广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000

陈秀廉运用妇科膏方经验浅析

胡影琴1邬素珍2陈秀廉△

1.广州中医药大学，广东 广州 510000；2.广东省佛山市禅城区中心医院，广东 佛山 528000；3.广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000

陈秀廉主任医师擅长运用膏方调治妇科疾病，对经带胎产诸疾起固本却病之效。现将其的膏方5大治疗特色总结如下：一是病症结合，顺时调体；二是二天同治，疏肝养肝；三是和法缓治，以平为期；四是诸方合用，分清主次；五是滋补平补，中西结合。

妇科膏方；陈秀廉；临证经验

膏方为中医传统八大剂型之一，以补为长，扶正补虚，治病纠偏，对于慢性虚损性疾病，尤其是妇科疾病的治疗有独特优势。经、带、胎、产，多耗损气血，使妇人素体为虚，导致妇科疾病虚实夹杂。陈秀廉主任从事中医妇科临床、教学、科研工作55年，学验颇丰。笔者有幸跟诊学习，获益良多，临证观之，陈秀廉主任使用膏方治疗多种妇科疾病，屡见奇效，开处膏方深受患者喜爱，现将其膏方治则用药特点介绍如下。

1 治疗特色

1.1 病症结合，顺时调体 膏方以补益为长，临证时应把握疾病本质。妇科虚损性疾病、慢性疾病如月经不调、带下病，慢性盆腔炎等久病必虚，或急性病后期：崩漏、产后出血、术后气血亏虚等使用膏方治疗，方能取得明显疗效。在辨病基础之上，还须辨证，膏方适用于正气虚弱或正虚有邪之患者，对于疾病本质为虚，目前以邪实为主，如感冒、食积、痰湿患者，应当先予汤剂祛邪，而后再用膏方，不可一味投补，实其所实，反而有害。

《黄帝内经》指出：“人以天地之气生，四时之法成”，“顺四时变更之道，逆之则灾害生，顺之则苛疾不起”。中医整体观强调天人相应，须顺应；春生、夏长、秋收、冬藏；四时规律以顾护人体正气。再结合五行理论、脏腑学说，组方用药上考虑春主肝，宜疏肝养肝；夏主心，宜清心宁神；长夏主脾，宜健脾化湿；秋主肺，宜降肺气养肺阴；冬主肾，为补肾填精、阴阳双补的最佳时令。根据时令特点、脏腑特点，内外相合，顺势而为，使人之精、气、神得到不断的充养。

膏方除辨病辨证外，辨体论治亦是其一大特色，体质[1]的形成既受先天禀赋影响、又受年龄、性别、后天长期的生活环境、饮食习惯、情志等多因素影响，具有相对稳定性，故在疾病的发生、发展、转归上，始终起着重要的决定性作用，因此,治病求本,除了辨证论治,再结合辨体论治，使用膏方纠正体质偏颇在治疗上可起事半功倍之效。临证时，对于素体阴虚患者，陈秀廉主任喜加用石斛、增液汤；素体阳虚患者，加艾叶、干姜、附子，组配膏方，长期服用，使体质渐趋平和。

1.2 二天同治，疏肝养肝 《金匮要略》载:“妇人之病，因虚、积冷、结气。”妇人之病，以虚为主，虚则气血不调、脏腑不和，生各乱。治疗妇科虚损疾病时，陈秀廉主任认为首重脾、肾。肾藏精，为脏腑阴阳之本，肾精生肾气，脏腑功能正常发挥有赖于肾气的推动；肾主生殖，为天癸之源，经血、生殖之精由此而来，故称肾为“先天之本”，生命之源，脾主运化，将水谷转化为精微，以滋养全身，为生理活动提供能量与原料，故称脾为“后天之本”，妇人经、带、胎、产，不离脾肾功能的正常发挥，治疗脾、肾可起抽薪止沸、拔本塞源之功。

经、带、胎、产为妇女特有生理特点，皆能耗损气血，使妇人素体为虚，血不足则气有余，气有余便是火，妇人易恼怒多郁，以致肝失疏泄，冲任失调，可发为月经先期、月经先后无定期、闭经、不孕诸病。一方面以疏肝养肝为大法拟方用药；另一方面，陈秀廉主任十分注重与患者的交流沟通，认为膏方加情志调节可起满意的效果。临证常见不孕症患者四处求医未果而致情志不畅、郁闷焦虑；陈秀廉主任往往先对其进行情志疏导，使其以积极的心态对待家庭、工作及及疾病，减轻精神压力、愉快地接受治疗。

临床上，对于妇科病久病、重病、疑难之症，陈秀廉主任谨察疾病之本，进行膏方组方用药时，灵活使用补肾填精、健脾和胃，疏肝养肝补益之大法，屡得奇效。

1.3 和法缓治，以平为期 和法是指在配伍膏方时知常达变、诸法合用，以达阴阳平衡。张景岳[2]指出: “和方治制，和其不和者也。凡病兼虚者，补而和之;兼滞者，行而和之;兼寒者，温而和之;兼热者，凉而和之。”陈秀廉主任配伍膏方时每每谨守和法，针对疾病个体之不同，调理气血、调和寒热、扶正祛邪、通补并用、阴阳同治，全方配伍严谨，使其补而不滞，阴阳互生，脏腑生克制化，调畅一身气血，以平为期，达到治病、调体、防病的目的。临床常见慢性盆腔炎患者，本为邪实，久病致虚，组配膏方一方面使用虎杖、蒲公英等清热解毒，另一方面合用六味地黄汤补其不足。缓治是指妇人素体不足，应少用大寒大热之品，不宜攻伐太过，对于久病入絡，虚实夹杂的患者宜少用峻猛之品，或峻药缓用，少量予之，循环而渐进。

1.4 诸方合用，分清主次 掌握了疾病的本质、患者体质、症状以及当今时令后综合分析得出目前主要病机与影响因素，制定治法，组方用药时可充分发挥膏方大方之优势，数方合用，数法并举，对于子宫肌瘤术后患者，气血两虚，予补中益气汤合八珍汤治疗，气为血之帅，血为气之母，气血双补，使气血互生。又如不孕症合并子宫肌瘤者，且患者有生育要求者，辨证为肾虚为主，兼有血瘀，拟方六味地黄丸合桂枝茯苓丸加减治疗，以固肾培土种子为主，兼祛瘀消癥。而子宫内膜异位症合并不孕症者，有生育要求且经行腹痛，疾病本质为血瘀，血瘀日久可致肾虚，可致经络地道不畅，发为不孕，故治以六味地黄丸合失笑散，加乳香、没药、莪术、牛膝、延胡索大队活血祛瘀，行气止痛之药，邪正兼顾，驱邪扶正，助其受孕。

1.5 滋补平补，中西结合 膏方是由药物长时间浸泡、煎煮、浓缩、收膏等工序制作而成[3]。如阿胶、鹿角胶、龟甲胶等，在汤剂无法充分溶解的珍贵药材，在膏方中可得以发挥其药效。

叶天士《临证指南医案》[4]云:“夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应”。而阿胶、龟甲胶等血肉有情之品则可与人体“声气相应”，大补人之精、气、血。故经期延长者应多用阿胶，补血止血；阴虚者，用龟甲胶，骤补真阴。根据膏方配伍的滋补药材，须相应添加陈皮、佛手、砂仁、木香等理气健脾之品，一方面使其补而不滞，一方面资脾以助运化吸收。除了滋补之药材外，陈秀廉主任亦常用黑芝麻、胡桃肉，两者皆入肾经，为药食两用之品，配伍使用，一可平补肾精，二可增香调味，使膏方口感更好。

陈秀廉主任认为当代中医，尤其是妇科中医，应积极吸取现代医学先进技术，为己所用，中西医结合，提供患者个体化的治疗方案，如临床上，对于不孕症患者，予膏方补其不足的同时，结合B超进行卵泡监测，基础体温测定，把握时机，促其受孕，可使不孕症患者妊娠率明显提高。

2 验案举隅

患者何某，女，35岁，2016年5月16日初诊。自然流产后未避孕未孕1年，患者14岁月经初潮，既往月经规则，量色质正常，2015年1月自然流产行清宫术后，月经周期提前，18～30d 1潮，7日净，月经量时多时少，色暗有血块，经前乳房胀痛，平素腰膝酸软，夜尿1～2次，兼患者流产后久不受孕，心情焦虑郁闷，难入睡，胃纳、大便尚正常，舌淡、苔白，脉弦细。检查：超声示子宫体大小正常、子宫内膜偏薄，双侧卵巢窦卵泡数目减少。双侧输卵管通液术示通畅，甲状腺功能正常，月经周期第2天，基础卵泡刺激素(FSH)升高为10.98IU/L,抗苗勒氏管激素(AMH)降低为0.11ng/mL。配偶精液检查正常。中医诊断：不孕(肾虚肝郁型)。治拟补肾填精，疏肝养肝。考虑该患者居住外地，就诊不宜，又需长期调理，选择膏方进行调治。

组方：熟地300g,山茱萸150g，山药150g，茯苓100g，丹皮100g，砂仁60g，枸杞150g，菟丝子150g，续断100g，巴戟100g，当归200g，党参200g，柴胡100g，制香附150g，川芎150g，丹参200g，肉苁蓉150g，白芍100g，合欢皮100g，陈皮100g，鸡内金100g，山楂150g，阿胶150g，芝麻250g，核桃250g，饴糖500g，制成膏剂。每日中饭晚饭后1h直接服用或温开水冲服1匙，21～30d服完，患者连续服用膏方2月余，于2016年8月复诊，诉月经退后5d未潮，血、尿HCG检测提示已怀孕，其后规律产检，无异常，预产期2017年5月。

按：《万氏妇人科》云:“女子无子，多因经候不调”，《圣济总录》云:“情怀不畅，则冲任不充，冲任不充则胎孕不受”，患者因自然流产后行清宫术损伤肾气，兼年龄渐长，肾气渐虚，肾主生殖之精，肾气虚，生殖之精衰少，且患者久不受孕，肝气郁结，气机不畅，影响摄精成孕。方用六味地黄丸合柴胡疏肝散，肝肾同治，填精益髓，解郁调冲，加用阿胶、当归补血养肝、党参益气健脾；巴戟天、续断、肉苁蓉、核桃皆能补肝肾，温肾化阳益精之功；合欢皮安神解郁。此外，本方多为滋补滋腻药物，熟地、阿胶有碍脾胃升降。故加用砂仁、鸡内金、山楂理气助运。诸药合用，肝肾同补、疏肝养血，兼健脾助运，使生殖之精不断充盈、冲任血海得调，得以摄精种子成孕。

综上所述，开处膏方时，应先仔细问诊，从当前症状至平日饮食习惯，辨病辨体辨证，针对主要病机与次要因素，分清主次，数方合用，数法并举，根据妇人生理、病理特点，重视肾、脾、肝，养胃气，调和气血，阴阳兼顾，标本兼治，攻补得当，如此膏方综合全面，少火生气，再有机结合现代医学技术，定收良效。

[1]王琦.中医体质学说研究现状与展望[J].中国中医基础医学杂志,2002(02)：6-15.

[2]张介宾.景岳全书译注(五)[M].北京:中国人民大学出版社，2010：2192.

[3]李海燕，范秀荣.中药膏方制作工艺探讨[J].河南中医，2013(11):1930-1932.

[4]叶天士.临证指南医案[M].北京:人民卫生出版社，2006：32.

胡影琴(1990-)，女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医药防治女性生殖内分泌疾病。E-mail:yingqinhu@126.com

指导老师：陈秀廉(1939-)，女，汉族，本科，主任医师，研究方向为中医药防治女性生殖内分泌疾病。E-mail:2426054386@qq.com

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2017-05-31 编辑：陶希睿)