重症脑出血鼻饲患者的观察与护理体会

于东月

（辽宁省盘锦市中心医院重症医学科，辽宁 盘锦 124000）

重症脑出血鼻饲患者的观察与护理体会

于东月

（辽宁省盘锦市中心医院重症医学科，辽宁 盘锦 124000）

目的观察重症脑出血鼻饲患者的临床症状，并予以有效的护理措施，提高临床治疗效果。方法将我院2014年3月至2015年3月收治的重症脑出血患者70例为研究对象。观察所有患者临床症状，并予以有效的护理措施。结果所有患者中，基本痊愈17例，显著好转19例，好转21例，死亡13例，病死率为18.6%，好转出院的有57例，所占比例为81.4%。结论在对重症脑出血患者展开鼻饲护理的过程中，应对其临床症状的变化情况予以高度重视，并加强对各种并发症的预防与护理，对稳定病情具有重要的意义，同时还有利于患者康复。

重症脑出血；鼻饲；护理

重症脑出血发病概率非常高，同时致残率较高，病死率较高，病情发展迅速，起病急。面对该种疾病的临床特点，该类疾病引起的危害性已经引起广大医疗工作人员的高度重视。在患者治疗期间，不仅要仔细观察患者病情变化，还应当准确记录，为临床诊断与救治提供客观根据[1]。护理人员在此过程中需要密切配合好医师，尽可能的降低病死率、致残率以及并发症发生率，提高患者治疗有效率。本文将我院2014年3月至2015年3月收治的重症脑出血患者70例为研究对象。对其各项临床症状展开全面观察，并采取积极有效的护理措施。具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年3月至2015年3月老我院接受治疗的70例重症脑出血70例为研究对象。其中男40例，女30例，患者年龄为25～88岁，平均年龄为（56.3±3.9）岁。所有患者中，大脑半球出血40例，小脑出血21例，脑干出血9例，既往有高血压有42例。

1.2 方法：观察要点：首先，对所有患者的临床症状及表现予以高度关注。对于重症脑出血患者而言，在最初阶段，病情发展非常迅速。在发病的3 h内，脑水肿就会达到高峰阶段。在此过程中，就需要观察患者精神状态，观察患者是否存在烦躁等情况。每小时观察患者能否与其他人交流。观察的时候特别注意患者瞳孔大小与反射、呼吸以及血压。在患者意识状态不是很清晰以及出现烦躁等情况，就说明患者病情有加重。患者形成脑疝就会表现出瞳孔大小不对等、呼吸频率不均匀，这就说明患者脑干呼吸中枢受压，病情相对较为严重。而患者血压升高的时候，就预示其脑出血变得更严重。如果患者的血压处于非常低的水平，那么就会引起血容量不足的情况，严重时还会导致休克[2]。第二，密切观察患者病情严重程度。在观察患者病情发展变化的过程中个可以发现所有患者均存在脑水肿与颅内高压得情况。脑出血患者在开始阶段会出现不同程度的颅内高压，如呕吐、烦躁不安、嗜睡、昏睡、昏迷以及头痛等患病第3天就是脑水肿的高峰阶段，且会持续4 d左右。大部分患者表现出急性或亚急性。患者这几项指标加重，就表明颅内压持续性升高。第三，护理人员需注意患者是否出现急性应激性胃黏膜病变。在观察患者病情的时候发现，部分患者呕吐物呈现出咖啡色，同时从胃管中流出咖啡色物质，就说明有急性应激性胃黏膜病变。第四，注意观察坠积性肺炎与压疮。压疮是影响患者预后效果的重要因素。如果患者出现呕吐，就应立即协助患者保持侧卧位，并进行吸痰处理，按时为为患者翻身拍背，预防坠积性肺炎与压疮的出现。定期查看患者皮肤是否完整，为患者补充足够的营养，增强其抵抗力。

护理措施：①卧床护理。临床实践表明，该类患者在急性期间病情并不是非常的稳定[3]。轻微的活动就会加重病情。因此，护理人员需要保持患者绝对的卧床休息，并做好必要的防护，预防出现坠床。由于患者存在颅内压增高的情况，护理人员应当保持患者头高足低，以此降低颅内压。在脑出血有呕吐情况，且痰液不能自行的咳出，就会进入到患者的呼吸道中，导致吸入性肺炎这一严重并发症的发生。此外，护理人员还应让处于昏迷状态的患者保持侧卧的体位。②加强患者的营养支持。当患者出现无法进食的情况时，需要早期鼻饲，以此来保证患者足够的能量与液体。在此过程中，护理人员应当保证患者足够的血容量，加强急性脑出血血压管理，减少误吸，避免吸入性肺炎的发生。与此同时，护理人员还应当注意将患者的输液量进行合理降低，从而有效减少心力衰竭这一症状的出现。而对于陷入昏迷的患者，护理人员就需要在早期阶段予以适当的饮食。在鼻饲后，根据营养师的建议予以患者适量的饮食。③配合医师。护理人员在护理操作期间，应当注意配合好医师，密切观察病情的发展变化。重症脑出血患者颅内压在发病的72 h会达到高峰。针对此，护理人员就应当在遵循医嘱的情况下，及时为患者予以脱水药物治疗。通常请况下，大部分脑出血患者有高血压、冠状动脉粥样硬化心脏病、糖尿病以及心功能不全。因此，护理人员就应当注意观察患者心率与精神状态的变化。如若患者出现心力衰竭的情况，应及时告知医师。护理人员还应当记录患者24 h的出入水量。为防止出现丢水的额情况，应当严格控制掌握患者入水量。监测患者血压、电解质以及渗透压等各项情况，注意输液的速度，预防药物外渗，以免出现组织坏死这一情况。④做好早期康复训练。对于脑出血患者而言，三马气垫为其常用的康复工具。另外，为避免发生压疮等并发症，护理人员还需要对患者家属做好思想工作，尽可能在早期留置导尿管。同时，为避免关节挛缩现象的出现，患者还应与护理人员或康复师做好相应的配合工作，积极展开早期肢体康复训练，从而实现肢体功能的提高。⑤知识宣传。脑出血疾病的额发生具有一定突发性，给患者和家属带来巨大的痛苦与沉重的经济压力。对于这一情况，护理人员就需要对患者及其家属展开针对性的心理指导，告诉患者一旦情绪过于激动，极有可能就会导致血压升高，情况严重时还会引起血管破裂。同时，还应将必要的康复知识告知患者及家属，使其在正确认识脑出血疾病的基础上，形成战胜病魔的良好信心，并积极配合康复护理与治疗[4]。

2 结 果

所有患者中，基本痊愈17例，显著好转19例，好转21例，死亡13例，病死率为18.6%，好转出院的有57例，所占比例为81.4%。

3 讨 论

经临床研究得知，在发病早期，重症脑出血患者一般会存在不同程度的营养恶化问题，经过更深一步的探究，我们发现营养恶化的主要原因便是患者的病情进一步加重[5]。因而，针对重症脑出血患者，在实行早期的急救措施后，患者生命体征稳定后，需要及时予以营养支持。早期鼻饲可以为为患者补充足够的液体与身体所需的多种能量，在确保具备足够血容量的基础上，为急性脑梗死的血压管理提供极大帮助，在大大降低患者误吸率的基础上，为避免出现吸入性肺炎提供有利条件。除此之外，临床医护人员通过将输液量进行合理减少，还可有效降低患者心力衰竭的发生率。

综上所述，在对重症脑出血患者展开鼻饲护理的过程中，应对其临床症状的变化情况予以高度重视，并加强对各种并发症的预防与护理，对稳定病情具有重要的意义，同时还有利于患者康复。

[1]林璐,杜秀民,刘飒,等.早期鼻饲对急性脑梗死的血压管理的影响[J].中国中医急症,2012,25(16):1990-1991.

[2]刘翠玲.微创颅内血肿清除术治疗重症脑出血的效果观察[J].当代护士(中旬刊),2014,12(10):58-59.

[3]余辉.极重型颅脑损伤患者早期肠内营养预防应激性溃疡效果观察及护理体会[J].中国乡村医药杂志,2013,33(4):130-131.

[4]杨金燕.重症脑出血软通道颅内血肿微创清除术的护理体会[J].中国医疗前沿,2013,3(10):75-77.

[5]李锦英,刘延英.重症脑出血患者1例采用唤醒疗法的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志,2010,7(2):60-62.

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1671-8194（2017）04-0209-02