中医治疗带状疱疹浅析

罗光勇

（湖南省隆回县皮肤病防治所，湖南 隆回 422200）

中医治疗带状疱疹浅析

罗光勇

（湖南省隆回县皮肤病防治所，湖南 隆回 422200）

带状疱疹；中医；神经痛

带状疱疹是一种病毒所致的急性疱疹性皮肤病。好发于三叉神经、肋间神经等周围神经分布区，为成簇疱疹呈带状分布，伴有疼痛为主要临床特点。可见于任何年龄，好发于春秋季节。多见于青壮年，年龄愈小则发病率愈低，老年患者常可遗留神经痛后遗症。

中医学早有详载，如有“缠腰火丹”、“蛇丹”、“蛇箍疮”、“蜘蛛疮”、“串腰龙”、“蛇串疮”等病名。《诸病源候论•甑带疮候》说：“甑带疮者，缠腰生，状如甑带，因此为名。”

带状疱疹典型的临床表现为发病前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处自觉灼热感或患处疼痛，1～3 d后出现潮红斑，继可出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常，沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体一侧，一般不超过正中线。本病的最为有特点的是神经痛，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者最较为剧烈，病程一般2～3周，老年人为3～4周。故《医宗金鉴•外科心法要诀•缠腰火丹》述：“此证俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热。此属肝、心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白、水疱大小不等，作烂流水，较干者多痛，此属脾、肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。若腰肋生之，系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之。其间小疮，用线针穿破，外用柏叶散敷之。”

中医认为其与肝、肺、脾病变及外感湿热邪毒有关。发病多由于情志所伤，肝气郁结，久而化火妄动，以致心肝之火外火，蕴积肌肤而发；或脾失健运、饮食失节、肝脾不和、气滞湿郁化热为火、湿热火毒外攻皮肤所致。本病初起多为湿热困阻、中期多为湿毒火盛，后期多为火热伤阴，经络阻塞，气滞血瘀，余毒未清。

胡建华教授审证求因，辩证论治，把本病分为三型论治：热毒型（包括火毒型、肝胆火盛型）治以清热泻火、解毒止痛，药用龙胆草、生栀子、黄芩、生地、大青叶、连翘、玄胡、车前子、川楝子、白花蛇舌草、甘草；湿盛型（包括湿毒型、脾胃湿热型）：治以健脾利湿，解毒止痛，药用白术、茯苓、厚朴、陈皮、车前子、泽泻、玄胡、板蓝根、大青叶、白花蛇舌草、川楝子、生薏仁、甘草；气滞血瘀型：治以行气化瘀，通络止痛，药用当归、桃仁、红花、玄胡、陈皮、全丝瓜、鸡血藤、木香、大青叶、生苡仁、板蓝根、白花蛇舌草、川芎。

沈楚翘教授按上、中、下三部辩证治疗本病，以银翘三黄汤（黄连、黄芩、甘中黄、丹皮、银花、连翘、紫草、大青叶、代赭石、灵磁石）为基础方，病在额以上至头面部，加山羊角、石决明、生地、野菊花；病在胸胁至腰腹，责之肝脾，加玄胡索、金铃子、橘叶、陈皮、全瓜蒌；病在少腹部以下，责之于肝肾，加牛膝、黄柏、地丁。

朱仁康认为本病有干、湿二类，即红斑及水疱型。干者，色红赤起粟，属于心火；疼痛，多发于胸肋者属于肝火，为心肝两经之火。湿者色黄，白色疱疹，白属肺，黄属脾，为脾肺二经湿热。轻症用自拟马齿苋合剂（大青叶五钱或板蓝根五根、蒲公英五钱、马齿苋二两）水煎服。较重者分为干湿二型，干者治以清心肝之火，方用龙胆泻肝汤加元胡；湿者治以健脾除湿，方以除湿胃苓汤加减。外用玉露膏治疗红斑型、金黄膏治疗水疱型。

赵炳南自拟疱疹止痛汤（鬼箭羽、川大黄、赤芍、杜仲、蒲公英、白芷、天花粉、伸筋草、延胡索、制乳香、制没药、陈皮）活血破瘀，通经活络，佐以清热治疗本病，认为带状疱疹由于肝火内炽，湿热内蕴，日久气血凝滞，经络阻滞，不通则痛，故喜用大黄15 g破瘀，及西洋参养阴。用大剂量黄芪补益中气以治疗中老年带状疱疹，促进气血舒通，通则不痛。

冯子驹提出从血虚论治带状疱疹，他依据《内经》“诸痛痒疮，皆属于心”、“心主血脉”、“邪之所凑，其气必虚”的理论，认为血虚贯穿本病的始终，皆因血虚致火毒、湿热入侵，瘀血停着所致。在临床上将其分为“血虚火毒型”、“血虚湿热型”、“血虚血瘀型”三种。血虚火毒型辩证属血虚火毒炽盛，挟湿邪，外灼肌肤所致，以标实为主，治宜清热泻火，解毒除湿，并辅以补血；血虚湿热型属血虚湿热蕴结肝脾，治宜清热利湿解毒，并辅以补血药；而血虚血瘀型为余邪未尽，血虚血瘀，气血运行受阻，肌肤失养；治宜养血活血，化瘀止痛佐以解余毒。

余鹤龄认为本病神经痛治当疏肝理气，温经止痛，方用逍遥散加减治疗，并配合艾炙治疗相得益彰，艾炙是祖国传统医学精粹之一，临床应用得当，能解决许多问题。

谭新华认为本病多由心肝二经郁热，或脾肺两经湿热久居，发于肌腠所致。故治疗上宜从心肝脾肺诸脏入手，重点是心肝两经。治疗上根据皮损部位和皮损特点及兼症辩证治疗。病因多为火邪内郁为患，“火郁发之”故以柴胡疏肝散加减治疗。年老体虚患者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，导致神经痛。谭老根据本病病机，以清肝泻火、活血化瘀、益气扶正祛邪。

李子质认为本病好发于春季，多因肝火妄动，湿热内蕴所致。自拟金牛解毒汤（金钱草60 g，牛子10 g，荆芥10 g，黄连3 g，赤芍10 g，黄芩6 g，丹皮10 g，连翘12 g，栀子10 g，金银花15 g，重楼10 g，生地12 g，蒲公英15 g，黄柏5 g，甘草6 g），清热泻火，凉血解毒以治本病。

宋兆友将本病分为三型：①肝火证：多发胸胁或颜面，疹红疱密，灼热疼痛，苔黄脉弦。治宜泻肝胆实火，方选龙胆泻肝汤化裁；②脾湿证：好发腰背或下肢，疱如绿豆，糜烂渗液，剧痛难忍，苔腻脉数。治宜健脾利湿，方选除湿胃苓汤化裁；③血瘀证：老年患者或肿瘤患者，疤退色暗，胁肋阵痛，动后加剧，苔紫脉沉。治宜活血定痛，方选活血定痛方化裁。

欧阳恒认为带状疱疹以湿热火毒为患，治以清热利湿，解毒止痛，若阳虚寒凝，经络阻滞，治宜温阳活络、散寒通滞。方用阳和汤加减；证属气虚血滞，久病络瘀，治宜补气活血，通络止痛，方用黄芪桂枝五物汤加减。头面部用通窍活血汤；胸胁部用复元活血汤；腰背部用膈下逐瘀汤。在各类主方的基础上，灵活的随证加减在于各家的变通。注重黄芪类补益中气，以扶正祛邪。在病期早期用针将水疱挑破，外点用红升丹粉末，可以缩短病程。但对老年患者因为年事已高，湿毒蕴结，常常致局部气滞血瘀，经络痹阻，从而出现带状疱疹遗留神经痛。可以根据老年人特殊的生理、病理特点，治疗上不要拘泥于苦寒清解之法，而犯“虚虚”之戒，应辩证论治，随证施治。

姜兆俊认为本病的基本病因病机为各种原因导致的肝胆湿热火毒，经络阻塞，气血凝滞。治疗的基本原则是清肝胆湿热，解毒凉血止痛，以龙胆泻肝汤为基本方，并根据湿与热的程度及皮疹的不同形态来辩证论治，对以红斑、灼热、疼痛为主者，重点是清热解毒抗病毒，以掏病毒的复制和杀灭病毒，以大青叶、板蓝根、贯众等清热解毒药物抗病毒，同时配合清热凉血药使用；对水疱为主者，重点是清热利湿或健脾利湿，促使水疱吸收干燥；并以行气活血止痛贯穿疾病治疗始终的原则，除解除经络阻塞，使气血通畅外，此类药物多具有不同程度的镇痛作用，对后遗神经痛者，可与其他方法和药物联合应用进行综合治疗。姜老认为外治疗法在带状疱疹的治疗中占有重要地位，以消炎、收敛、镇痛、保护疮面为原则，配合内治法提高疗效，减轻症状，缩短疗程。

李孟陀认为本病属“火丹”一症范畴，病发部位不同而命名亦异，“火丹”乃心火妄动，三焦风热乘之，发于肌表。此证在疱疹出现之前，必然疼痛难忍，疱疹色红成片者，为心肝二经之火，应治以凉心泻肝、清热解毒，常用龙胆泻肝汤。其水疱呈黄白色，有渗出者，为“肝心脾肺风湿热”，应治以清热解毒化湿，常用除湿胃苓汤合龙胆泻肝汤。总之，务必命使毒火尽快排出，防其内陷而“走黄”。

徐宜厚教授认为带状疱疹总因气血凝结，经络阻滞而成，故宗《素问》“疾写无怠，以通荣卫，见而写之，无问所会”的原则治之。把本病分为三型治疗：火毒型治以凉血泻火，方用大青连翘汤；湿毒型治以清化湿热，佐以凉血解毒，方用薏仁赤豆汤：气滞型治以舒肝理气，通络止痛。方用金铃子散加味。

张志礼教授十分重视中西医结合治疗带状疱疹，尤其是急性重症带状疱疹采用四联疗法，即皮质激素、抗病毒药、维生素与中药配合应用，中医治疗则应抓住三个重要环节：一是清热解毒抗病毒，如紫草根、大青叶、板蓝根等具有抗病毒作用；二是行气活血止痛，是贯穿治疗全过程的手段；三是临床辩证论治，随证施治，对症下药，对湿盛者，以白术、茯苓、陈皮、厚朴、枳壳、苡仁健脾除湿理气；对气血淤滞者用丹参、赤芍、桃仁、红花活血化瘀止痛。对后遗神经痛的患者，一方面重视活血破瘀，行气止痛，另一方面又要注重驱风通络止痛，对久病或年老患者要重视益气养血，扶正以固本。

崔应珉用栝楼散加味治疗带状疱疹及后遗神经痛有明显效果，栝楼散出自明代《医学心悟》，原文曰：“栝楼散，治肝气躁急而胁痛，或发水疱”。以栝楼为君药，疏肝通便，大剂量应用方可，并配合蒲公英、银花、连翘等清热解毒，丹皮凉血、天花粉清热生津养阴，僵蚕通络止痛，芍药养阴止痛，甘草调和诸药，共奏泻火解毒，通络止痛之效。

当今盛世，名医辈出，名老中医，学验宏富，其学久经锤炼，日臻完善，弥觉可ā，如能对此纵横归纳，使之广布天下，发挥光大，垂范后学，望后学者能举一反三，融会贯通。

R752.1+2

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1671-8194（2017）04-0174-02