剖宫产瘢痕部位妊娠4种治疗方法的临床价值探讨

贺瑞芹

（朝阳县人民医院，辽宁 朝阳 122000）

剖宫产瘢痕部位妊娠4种治疗方法的临床价值探讨

贺瑞芹

（朝阳县人民医院，辽宁 朝阳 122000）

目的分析剖宫产瘢痕部位妊娠4种治疗方法的临床价值。方法研究对象选取本院2010年7月至2015年6月收治的68例剖宫产瘢痕部位妊娠患者，其中有6例患者接受药物联合清宫术治疗、39例患者接受直接清宫术治疗、19例患者接受子宫动脉栓塞联合清宫治疗、另外4例患者接受开腹或阴式手术治疗。对比不同手术方式患者的出血量、住院时间、β-HCG恢复时间等指标。结果药物联合清宫术治疗、开腹或阴式手术治疗的出血量较大、住院时间更长，对比另外两组患者的差异显著（P＜0.05）。结论剖宫产瘢痕部位妊娠的治疗方法较多，不同的方法具有不一样的优缺点，临床医师应当结合病情具体选择。

剖宫产；瘢痕部位妊娠；清宫术；子宫动脉栓塞；临床价值

剖宫产瘢痕部位妊娠属于剖宫产的远期并发症之一，随着妊娠物在子宫瘢痕凹陷的位置种植，不及时进行干预很可能与子宫肌层粘连，进而造成穿孔和破裂，对患者的生命安全构成很大的威胁[1]。我国女性的剖宫产率较高，剖宫产瘢痕部位妊娠发生率也相对较高，探讨合理有效的治疗方式对于保障女性健康、减少不良预后的出现具有非常重要的意义[2]。本文通过分组对照研究探讨药物治疗、清宫术、子宫动脉栓塞联合清宫术以及阴式手术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象选取本院2010年7月至2015年6月收治的68例剖宫产瘢痕部位妊娠患者，距离上次剖宫产的时间最短为8个月、最长为6年，平均时间为（3.6±0.6）年；年龄最小的为25岁、最大的为43岁，平均为（35.2±4.1）岁；患者停经时间最短的为41 d，最长的为18周，平均为（11.5±1.7）周。

68例患者中大多没有明显的症状或体征，其中15例患者有阴道不规则出血、下腹部隐痛等表现；1例患者在妊娠3个月时出现剧烈的腹痛、腹腔出血以及休克等临床表现，通过全面检查发现为子宫破裂。对所有患者均使用超声检查，超声诊断标准为：宫腔内未探及孕囊；子宫峡部以及瘢痕位置可探及孕囊以及混合性包块；孕囊与子宫下段前壁的肌层组织厚度明显减薄，在5 mm以下。进一步应用彩色超声发现孕囊周边血流丰富[3]。

1.2 方法：68例患者中有6例患者接受药物联合清宫术治疗，给予MTX肌内注射，剂量为50 mg/m2，同时口服米非司酮50 mg，每天2次、连续给药5 d，在7 d后对患者的血β-HCG值进行测定，如果下降幅度超过用药前的50%，则给予清宫术治疗；而下降幅度在50%以下的患者采取等待或者再次肌内注射MTX，直到血β-HCG值下降到一半之后才能够实施清宫术治疗。

39例患者接受直接清宫术治疗，在确诊之后通过B超引导直接应用清宫术治疗，手术中使用催产素、垂体后叶素等止血治疗。手术期间患者的出血量过大，首先采取水囊局部压迫的方式止血，在无效的情况下给予子宫动脉栓塞治疗。

29例患者接受子宫动脉栓塞联合清宫治疗，采取双侧髂内动脉栓塞术治疗，手术后24 h后在B超引导下行清宫术治疗。

另外4例患者接受开腹或者阴式手术治疗，其中4例患者的妊娠时间在10周以上，自愿接受手术治疗，另外1例患者子宫破裂急诊入院行手术治疗，另外1例患者死胎，接受开腹手术治疗。

1.3 评价指标：对不同治疗组患者的手术中出血量、住院时间、血β-HCG恢复时间等指标进行观察统计。

1.4 统计学方法：相关数据均录入SPSS15.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料均应用均数±标准差的形式表示，比较通过t值检验。P＜0.05的情况下提示不同治疗方式之间的差异结果有统计学意义。

2 结 果

药物联合清宫术的6例患者手术出血量为（218.4±42.5）mL、住院时间为（16.5±6.3）d、血β-HCG恢复正常的时间为（27.4±7.3）d、月经恢复正常的时间为（42.5±6.1）d；直接清宫术39例患者手术出血量为（137.4±32.7）mL、住院时间为（10.5±6.2）d、血β-HCG恢复正常的时间为（21.7±5.4）d、月经恢复正常的时间为（36.3± 6.5）d；子宫动脉栓塞联合清宫术的38例患者手术出血量为（144.4± 40.5）mL、住院时间为（10.3±5.2）d、血β-HCG恢复正常的时间为（15.8±5.9）d、月经恢复正常的时间为（30.5±6.2）d；开腹或者阴式手术治疗的8例患者手术出血量为（209.5±44.1）mL、住院时间为（15.9±6.36）d、血β-HCG恢复正常的时间为（24.8±7.0）d、月经恢复正常的时间为（38.9±6.7）d。药物联合清宫术治疗、开腹或阴式手术治疗的出血量较大、血β-HCG恢复正常的时间、住院时间、月经恢复正常的时间更长，对比另外两组患者的差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠在临床中具有较高的发生率，其主要原因在于剖宫产后子宫出现缺陷，妊娠囊着床于缺陷部位造成绒毛向肌层深入，在中晚期甚至出现胎盘植入[4]。由于孕期女性的子宫峡部肌层较为薄弱，切口瘢痕可能发生机化、收缩能力较差，期间清除患者的病灶存在很大的风险，严重的情况下可能造成子宫破裂和出血[5]。结合患者病情选择合适的手段是临床中探讨的重点之一，主要治疗方法药物治疗、直接清宫术、超声聚焦、双侧髂内动脉栓塞以及传统开腹手术等。药物治疗通常选择甲氨蝶呤，主要是抑制滋养细胞增生，促使绒毛萎缩和组织坏死，配合米非司酮减少出血，在临床中应用较广。此外，直接清宫术较为常见，但是有学者认为该术式可能增加大出血的发生率[6]。本组中，制剂清宫术的患者出血量并非最高的，平均出血量相对较低。子宫动脉栓塞具有较大的优势，能够很大程度上预防出血，但是针对宫腔粘连的患者不适用，无法成为剖宫产瘢痕部位妊娠的首选治疗方式[7]，在应用之前应当对患者的适应证与禁忌证进行评估。传统开腹手术与阴式手术仍然有一定的应用价值，尤其是针对病情凶险、急诊入院的患者而言，必要的情况下实施子宫切除术保全患者的生命。

总之，剖宫产瘢痕部位妊娠的危险性较大，临床治疗方式较多，医务工作者应结合不同方式的优缺点以及患者的病情谨慎选择，保障患者健康。

[1]谭爱香,郭春,黄薇,等.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠46例临床疗效分析[J].实用妇产科杂志,2011,27(3):211-213.

[2]任晓爽,廖予妹,顾晓荔,等.宫腔镜在剖宫产子宫瘢痕部位妊娠诊治中的应用价值[J].山东医药,2012,52(17):82-83.

[3]陶可伟,徐中华,靳激扬,等.运用子宫动脉灌注栓塞术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效评价[J].实用放射学杂志,2014,30(3):485-487.

[4]钱鹭葵,陈文龙.经腹和经阴道联合彩超检查对剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2011,27(12):1138-1141.

[5]梅立,岳军,谢兰,等.宫腔镜及宫腹腔镜联合治疗39例剖宫产瘢痕妊娠的临床分析[J].四川医学,2012,33(11):1906-1908.

[6]彭方亮,周晓,毛世华,等.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠40例临床分析[J].重庆医学,2012,41(12):1189-1190.

[7]徐雅会,王彦.B超监测下吸宫与宫腔球囊压迫治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效探讨[J].吉林医学,2016,37(3):595-597.

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1671-8194（2017）04-0163-02