分析甲状腺中间入路行腔镜甲状腺手术与开放手术的临床疗效

李大鹏

（辽宁省葫芦岛市建昌县人民医院 普外二科，辽宁 葫芦岛 125300）

分析甲状腺中间入路行腔镜甲状腺手术与开放手术的临床疗效

李大鹏

（辽宁省葫芦岛市建昌县人民医院 普外二科，辽宁 葫芦岛 125300）

目的深入探讨甲状腺中间入路行腔镜甲状腺手术和开放手术的治疗效果。方法选取我院2012年11月至2014年9月收治的60例行腔镜下甲状腺手术（n=30）与传统开放手术的患者（n=30）为研究对象，就两组患者的治疗效果进行综合性的比较。结果经系统的治疗及资料整合，两组患者在手术时间、术中出血量、术后引流量、拔管时间、住院时间及并发症发生情况比较，均有显著统计学意义（P＜0.05）。结论采用甲状腺中间入路行腔镜甲状腺手术具有较好的治疗效果及安全性，值得在临床实践中予以借鉴。

腔镜甲状腺；开放性手术；临床效果

随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜甲状腺手术迅速发展起来，现已广泛应用于颈部甲状腺切除术；但是当前国内对于腹腔镜下雨传统开放式甲状腺手术对于手术出血、引流量、拔管时间、住院时间以及并发症发生率等方面的报道存在比较大的差异。基于此，本次研究就将以实际病例对比的方式深入探讨，腔镜下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的治疗效果，现将研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2012年11月至2014年9月收治的60例行腔镜下甲状腺手术与传统开放手术的患者为研究对象，两种治疗方法各30例，所有入选研究的患者经检查均符合下列标准：①对本次研究的目的及过程知情并签署同意书；②肿瘤界限清晰，有一定的活动度；③B超结果显示甲状腺两侧结节≤3枚，肿瘤最大直径≤6 cm；④排除颈部手术史、两侧结节＞3个，无法耐受全身麻醉的患者[1]；其中男性患者28例，女性患者32例，患者平均年龄（45.8±10.1）岁，两组患者各项临床一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有研究可比性。

1.2 治疗方法：为保证研究的科学客观性，腹腔镜组和传统组的甲状腺手术均由相同手术组医师完成；腔镜甲状腺手术，对患者行气管插管全麻，将患者置于仰卧位并将其两腿分开，并充分暴露颈部，在患者的乳沟位置一条10 mm的切口，生理盐水500 mL加入肾上腺素1 mL，在胸前壁预造空间去作皮下注射，然后在左右乳腺上缘各置5 mm的皮肤切口，置入Troar，注入CO2，压力维持在6 mm Hg左右；借助超声刀分离皮下疏松结缔组织；其次，用超声刀纵行切开颈白线，充分显露气管，牵开颈前肌群，然后将甲状腺假被膜切开，并在假被膜和腺固有膜间的疏松层内钝性分离，以充分显露双侧腺叶的前方；再者，依次切断甲状腺外侧韧带、悬韧带解除甲状腺松动。后根据患者的实际情况决定甲状腺次全切除或腺叶扫除，并保留部分喉返神经入喉腺体组织。传统甲状腺手术，根据常规开放甲状腺方法进行，并根据客观情况安置乳胶管引流。

1.3 观察指标：比较两组患者的手术时间、术中出血量、引流总量、拔管时间、住院时间以及并发症的发生情况。

1.4 统计学处理：本研究应用SPSS 19.0软件对整体数据进行统计和处理。计量资料以（x-±s）表示，采取t进行检验，计数资料以百分比形式表示，采用χ2来检验，采取q检验方法对观察组和对照组的数据进行对比分析，以P＜0.05表示两组之间的差异具有统计学的差别意义。

2 结 果

2.1 两组患者各项手术指标比较：经资料整合，腔镜组（n=30）手术时间为（95.42±9.08）min，传统组（n=30）手术时间为（70.18±10.58）min，手术时间组间比较，差异有显著统计学意义（t=9.9156，P=0.0000）。

腔镜组（n=30）术中出血量为（27.33±9.39）mL，传统组（n=30）术中出血量为（45.32±11.48）mL，术中出血量组间比较，差异有显著统计学意义（t=6.6438，P=0.0000）。

腔镜组（n=30）引流总量为（86.51±21.35）mL，传统组（n=30）引流总量为（44.12±17.69）mL，引流总量组间比较，差异有显著统计学意义（t=8.3739，P=0.0000）。

腔镜组（n=30）拔管时间为（3.69±0.71）d，传统组（n=30）拔管时间为（2.01±0.39）min，手术时间组间比较，差异有显著统计学意义（t=11.3593，P=0.0000）。

腔镜组（n=30）住院时间为（7.25±1.88）d，传统组（n=30）住院时间为（6.69±1.41）d，手术时间组间比较，差异有显著统计学意义（t=1.3052，P=0.1970）。

2.2 两组患者并发症发生率比较：经资料整合，腔镜组（n=30）出现声音嘶哑0例，饮水呛咳1例（3.33%），颈部感觉异常2例（6.67%），皮下积液3例（10.00%），皮下气肿2例（6.67%），并发症发生率为26.67%；传统组（n=30）出现声音嘶哑2例（6.67%），饮水呛咳4例（13.33%），颈部感觉异常6例（20.00%），皮下积液1例（3.33%），皮下气肿0例，并发症发生率为43.33%，并发症总发生率比较差异有统计学意义（χ2=6.1001，P=0.0135）。

3 讨 论

结合本次研究来看，腔镜组的手术时间多于开放组，经过分析我们认为是腔镜甲状腺手术需要一定的时间进行预造手术空间、腔内取标本及腔内缝合，但仅从腺体分离的时间来看，两种治疗方法并无统计学差异（P＞0.05）。此外，引流量比较腔镜组也多于传统组，经分析我们认为是预造空间使前胸壁有比较大的创面，因此渗液相对较多[2]。此外，两组患者从住院时间来看，并无太大的差异这也从侧面提示腔镜甲状腺手术并不会由于手术时间长、创面大的原因增加患者的住院时间，而从并发症发生率来看，腔镜组也显著低于传统组。综上所述我们得出研究结论，腔镜下甲状腺手术具有较好的临床价值，值得在临床实践中予以借鉴。

[1]刘涛.胸乳入路腔镜甲状腺切除术与开放手术的临床对比研究[D].苏州:苏州大学,2013.

[2]李友西,刘卫国,张建立.腔镜甲状腺手术术后并发症的临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2014,4(10):275-277.

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1671-8194（2017）04-0055-01