从虚劳论治重症迁延期的理论探讨及虚劳（重症迁延期）概念的提出*

范铁兵杨志旭

（1.中国中医科学院，北京 100700；2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091）

·证治探讨·

从虚劳论治重症迁延期的理论探讨及虚劳（重症迁延期）概念的提出*

范铁兵1杨志旭2△

（1.中国中医科学院，北京 100700；2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091）

虚劳以“精气夺则虚”为提纲，重症患者在经过急性期和危险期后多进入迁延期，呈现脏腑阴阳气血的严重虚损状态，符合“精气夺则虚”的特点。重症迁延期与虚劳在病因病机、治则治法及预后转归等方面具有内在一致性。将二者有机结合，提出虚劳（重症迁延期）的概念，既能体现虚劳的中医认知特点，又能反映现代医学对疾病阶段的正确认识，有利于指导临床及学术观点的推广与普及。

虚劳 重症迁延期 理论探讨

重症迁延期以脏腑阴阳气血的严重虚损为特点，临床表现因各脏腑虚损程度之不同各有侧重，是重症疾病康复或进一步恶化的转折阶段，该阶段治疗措施是否得当，决定着疾病的预后转归。虚劳又称虚损，以脏腑亏虚，气血阴阳虚衰，久虚不复为主要病机，是多种慢性虚弱证候的总称［1］。重症迁延期的疾病特点与虚劳的主要病机具有高度一致性，故重症迁延期属于“虚劳”范畴，可从其论治。因此，笔者将重症迁延期与虚劳有机结合，提出了虚劳（重症迁延期）的概念。笔者现将从虚劳论治重症迁延期的机理及虚劳 （重症迁延期）概念的合理性探讨如下。

1 概 念

“虚”“劳”“损”首见于《内经》。《素问·通评虚实论》指出“精气夺则虚”［2］；《素问·至真要大论》云“损者温之”；《素问·宣明五气篇》亦云“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”。这表明，虚、劳、损皆以阴阳气血精的亏虚为主要表现形式。虚劳病名出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》，为后世医家论述虚劳奠定了基础［3］。《中藏经》中提出“劳伤”，《诸病源候论》《千金要方》《圣济总录》提出“五劳六极七伤”，多为饮食不节、情志过激及病后失调等引起脏腑阴阳气血亏虚立论，皆为虚劳范畴。《难经》提出“五损”，《肘后备急方》明确提及“虚损”，《千金翼方》专论“虚损”，皆从气血津液亏虚立论，实为虚劳范畴。但是，“虚”“损”“劳”有程度的不同。“虚”为阴阳气血亏的轻浅阶段，“损”为气血亏渐至脏腑亏，“劳”为阴血大亏而虚火上浮，诚如《风劳臌膈四大证治》所云“虚实气血不足，损是五脏亏损，劳是火炎于上”［4］。周仲英编著的《中医内科学》［5］指出“虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血营养虚衰，久虚不复成劳为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称”。

重症迁延期是危重病患者经过积极有效的抢救性治疗，渡过急性期和危险期后病情相对平稳，但脏腑阴阳气血严重虚损，机体重度虚弱的疾病阶段。虚劳与重症迁延期皆以脏腑阴阳气血亏虚为概念的核心，二者概念具有内在的统一性。

2 病 因

虚劳病因不外乎外感与内伤。外感所致虚劳肇始于《金匮要略》之薯蓣丸祛风治法。内伤所致虚劳论述较多，金元以前多论阳虚、气虚，金元以后多论阴虚、精血虚［6-7］。但是，虚劳的产生多为各种因素相互杂合而致病。1）外感六淫。《笔花医镜》提出虚劳“大半由于外感”［8］。《素问·评热病论》云“邪之所凑，其气必虚，阴虚者，阳必凑之”，指出外感六淫邪气之中脏腑或外邪乘机体之虚，伤及脏腑，加重机体虚损状态。2）先天不足。个人禀赋源自父母，若禀赋不足则先天亏虚，影响后天的发育，形成脏腑阴阳气血的偏衰［9］。《扁鹊心书·虚劳》云“若童男女得此病，乃胎秉怯弱”。3）后天失养。（1）饮食不节：正常饮食是为机体脏腑阴阳气血提供有力保障。反之，饮食不节则直接损伤脾胃正常功能，气血津液无以生化，脏腑失于气血的濡养而发生病变，导致虚劳的发生［10］。（2）情志内伤：七情在正常情况下不会导致虚劳，但突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体正常的活动范围，会使机体气机紊乱，直接伤及内脏，影响脏腑气机，使脏腑阴阳气血失调而发为虚劳［11］。（3）劳力及劳心过度：正常的劳力与劳心有助于锻炼机体功能，促进气血的运行。反之，过度劳力与劳心会耗伤气血阴津，损伤脏腑功能，是发生虚劳的重要原因。《素问·宣明五气篇》云“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”。（4）房劳过度：肾为先天之本，肾精易失难复，房劳耗损肾精，肾精有赖阴血滋养，故房劳过度则肾精与阴血严重亏虚，正气日渐衰弱，虚劳乃成。《灵枢·邪气脏腑病形篇》云“入房过度，汗出浴水，则伤肾”。张景岳亦指出“色欲过度者，多成劳损”。（5）失治误治：正确治疗能促进疾病康复，失治误治则会损耗机体正气而加重疾病，使机体脏腑阴阳气血更加虚损［12］。《景岳全书·论虚损病源》即指出“疾病误治及失于调理者，病后多成虚损”。（6）病后失养：机体既病，脏腑阴阳气血势必已伤，病后应饮食有节，节制房事，避免过度劳累及失治误治，否则加重机体虚损程度，势必演变为虚劳。吴澄在《不居集·病后调治》中专论“病后辨虚损”，对病后失养导致虚损的病因进行了详细阐述。

重症迁延期具有病情重、病程长、恢复慢的特点，多由临床各种急慢性疾病发展而来。疾病本身对脏腑功能可产生较大损害，影响脏腑功能，同时对机体阴阳气血逐渐耗伤，进而发为虚劳。重症迁延期的病因较为复杂，多为外感六淫、先天不足和后天失养等因素综合作用的结果。六淫之邪易于侵袭机体，体质健壮之人不易受邪，或感邪较轻，或稍加干预即恢复如常；体质虚弱之人易受邪侵，感邪相对较重，需要积极药物干预方能恢复正常，或病情严重，耗伤气血，损及脏腑而致虚劳，需经过较长时间的调理康复方能恢复正常。如年老体弱之人，感受风寒邪气，常可诱发重症肺炎，耗损肺气肺阴，甚则延及他脏，迁延难愈，而致虚劳或死亡；先天不足之人，素有脏腑阴阳气血偏衰，气血化生不足，体质孱弱，一旦感受外邪，或饮食不节，或情志内伤，或过度劳累，或失治误治，或病后失养，均会加重病情，扰乱脏腑功能，耗伤阴阳气血而发为虚劳；素有脾胃亏虚之人，已有脏腑阴阳气血之虚衰，加之暴饮暴食，饮食不节，极易诱发急性坏死性胰腺炎。该病临床治疗甚为棘手，疗程较长，经过积极救治后，可度过危险期，但疾病的耗损加重了已有虚衰程度，使脏腑阴阳气血更加亏虚而发为虚劳，需经过漫长的调理恢复过程；不良情绪刺激可加重患者心理负担，影响脏腑阴阳气血的运行，进而影响脏腑功能和气血的化生，加重机体虚损程度。重症疾病患者病后积极有效的治疗和恰当的病后调养对疾病的康复至关重要，若失治误治或调养不当会加重机体的虚损程度。重症迁延期与虚劳的致病因素具有内在统一性，皆为外感六淫、先天不足及后天失养综合作用的结果。

3 病 机

虚劳以脏腑阴阳气血亏虚为基本病机，但临床中脏腑虚损程度、阴阳耗损、气血亏虚各有不同。但五脏相关，阴阳互根，气血同源，所以在病变过程中长相互影响，鲜有独自受病者。1）五脏虚损：肝主疏泄，主藏血，气机、血液及津液的输布、脾胃的运化等均有赖于肝的正常功能。肝胆为阴阳旋转之枢机，肝虚主要表现为阴血亏虚，则肝血不足、肝风内动或肝阳上亢，亦可累及肾阴、肾精、心血等，成为多脏器之虚损。心藏神，主血脉，推动气血的运行，心虚主要表现为气（阳）血（阴）不足，进而影响心神。心为君主之官，五脏之神与心关系密切，故心虚可影响他脏。脾主运化、主统血，为后天之本，气血化生之源，在虚劳疾病的发生发展过重中具有关键性作用。脾虚则气血化生乏源，水液运化失常，他脏失于气血濡养，功能受损。肺主气、司呼吸，全身气血津液的运行皆赖于肺治节，肺虚则宣发肃降失司，气血津液输布失常，延及他脏。肾藏精、主水、纳气，为先天之本，对体质强弱具有重要作用。肾虚可见肾气（阳）、肾阴虚，气虚为阳虚之轻，阳虚为气虚之重，阴阳可相互转化，或阴阳俱损，亦可累及他脏而受病，形成多脏腑虚损。2）阴阳虚损：阴阳互根，相互转化。人体之阴津、精血皆属阴，对机体起着滋润、濡养的作用。若阴虚则阴虚火旺，或阴虚阳亢，或阴阳俱虚，进而可导致虚火上扰心神等他脏病变。阳气是机体生命活动的基本动力，对机体起着温煦、推动的作用。若阳虚则虚寒内生，机体温煦功能失职，气血化生不足，诸虚显现。3）气血虚损：气、血是构成机体的基本物质。气具有固摄、防御及营养等作用，气虚则脏腑功能衰退，无以化生阴血，无力抵御外邪的侵袭，无力固摄与推动体内阴血津液的正常循行，甚则导致血瘀及出血等症。血具有濡润滋养脏腑及四肢百骸的作用，血虚则脏腑失养，进而导致精亏、津少、气虚等症，影响脏腑功能的正常发挥。

重症迁延期基本病机亦为脏腑阴阳气血亏虚，从“患病-重症迁延期”的阶段性特征来看，重症迁延期患者多有基础性疾病在先，故“因病致虚，久虚不复成劳”的特征更为显著。 重症患者往往存在多脏器功能障碍，脏腑虚损程度更重，阴阳气血亏虚更为明显。但既使是多脏器功能障碍综合征患者，其脏腑阴阳气血亏虚亦有所侧重，具体侧重的脏腑与主要的原发性疾病关系较为密切。如心力衰竭诱发呼吸衰竭、肾功能衰竭等其他脏器功能衰竭，其心、肺、肾等脏器均有虚损，但侧重于心。具体侧重的阴阳气血与该脏腑自身属性及其所主功能密切相关。肝虚多表现为肝血虚、肝阴虚；心虚多表现为心气虚、心阳虚、心血虚、心阴虚；脾虚多表现为脾气虚、脾阳虚；肺虚多表现为肺气虚、肺阴虚；肾虚多表现为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚。基于重症迁延期脏腑阴阳气血虚损的病机，沈会等以虚劳理论为指导论治慢性肾功能衰竭，认为甘温扶阳治法适宜于慢性肾功能衰竭偏阳虚者［13］。朱千赜等从虚劳论治慢性再障，注重脾肾，取得了较好效果［14］。杨亚琴等依据恶性肿瘤放化疗后脏腑阴阳气血亏虚导致的心悸，运用虚劳理论加以指导，采用炙甘草汤补心气、养心血，调和阴阳，取得了满意的疗效［15］。

4 治疗原则

虚劳与重症迁延期基本病机皆为脏腑阴阳气血亏虚。根据“虚则补之，实则泻之”的基本原则，虚劳与重症迁延期皆以“和补”为基本原则［16］。因脏腑阴阳气血亏虚的脏腑及病理属性有所侧重，故“和补”之法亦应相应调整。根据虚劳脏腑侧重进行和补，如侧重于肝者，重在和补肝血肝阴肝气；侧重于心者，重在和补心气心阳心血心阴；侧重于脾者，重在和补脾气脾阳；侧重于肺者，重在和补肺气肺阴；侧重于肾者，重在和补肾气肾阳肾阴。根据虚劳病理属性侧重进行和补，如侧重于阴者，重在和补阴液以养阴生津；侧重于阳者，重在和补阳气以温阳；侧重于气者，重在和补气机以益气；侧重于血者，重在和补阴血以补血养血。

5 预后转归

历代医家对虚劳的预后转归论述丰富，其中涉及较多的危重症不良预后。《素问·玉机真藏》云“五实死，五虚死……脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚”。指出体“虚”预后较差，可以导致死亡。《难经·十四难》云“脉有损至……一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精……何谓损？一呼一至曰离经，二呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命觉，此损之脉也。至脉从下上，损脉从上下”，即指出脉“损”重者可导致死亡。《全生指迷方》从脉象判断虚劳预后时指出“其脉细促，大骨枯者不治；微弱者可治；脉大数甚，不能食者死”，明确指出虚损者可治、不治及可导致死亡的脉象表现。古代医家对虚劳预后转归的相关论述，与目前临床中危重症的预后具有高度的相似性，可以用来判断危重症的预后转归。重症迁延期的预后转归与体质强弱、脾肾盛衰、治疗及病后调养是否恰当等因素有关，若体质虚弱、脾肾亏虚、失治误治及病后失养等，则会导致患者死亡，预后不良。

6 虚劳（重症迁延期）概念的提出

基于虚劳与重症迁延期在概念、病因病机、治疗原则及预后转归等方面的一致性，表明从虚劳论治重症迁延期具有扎实的理论与临床基础，具有理论可行性及临床可操作性。为将中医对于虚劳的认识与现代医学关于重症疾病迁延期的特定阶段有机结合，秉承概念易于理解与掌握、体现中医急症学科特点及易于推广的原则，同时与其他学科提出的虚劳相关性概念易于区分，如髓劳（再生障碍性贫血）、髓毒劳（骨髓增生异常综合征），笔者提出了虚劳（重症迁延期）的概念。虚劳（重症迁延期）是指因外感六淫、先天不足、后天失养致脏腑功能受损，气血津液无力化生，以脏腑阴阳气血亏虚为主要表现的重症非急性期疾病，具有病情重、病程长、恢复慢的特点。临床在虚劳理论的指导下，治疗以和补为原则，针对脏腑阴阳气血亏虚的情况各有侧重。

7 小 结

虚劳与重症迁延期的内涵具有高度一致性，将二者有机结合，提出虚劳（重症迁延期）的概念具有扎实的理论基础，符合中医基本理论，同时保留了现代医学对重症疾病的相关认识，能够有效指导临床。通过提出虚劳（重症迁延期）的概念及从虚劳论治重症迁延期的理论探讨，为中医药治疗重症迁延期奠定了坚实的理论基础，能够更好地发挥中医药在重症领域的积极作用，同时有利于促进中医药及中西医结合的发展。

［1］ 廖佳丹，张艳.从虚劳论治慢性心衰［J］.中国中医急症，2012，21（8）：1275-1276.

［2］ 姜德友，周雪明.虚劳病源流考［J］.四川中医，2007，25（12）：31-33.

［3］ 罗陆一，黄梦雨.从虚劳论治冠心病［J］.中华中医药学刊，2010，28（10）：2474-2476.

［4］ 姜天叙.风劳鼓膈四大证治［M］.南京：江苏科学技术出版社，2013：24.

［5］ 周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：428-430.

［6］ 夏洁楠.中医虚劳理论研究［D］.北京：中国中医科学院，2015.

［7］ 于惠青，于俊生.对《金匮要略》薯蓣丸方证的理解［J］.中国中医基础医学杂志，2013，19（7）：817-818.

［8］ 江涵暾.笔花医镜［M］.北京：人民卫生出版社，2013：9.

［9］ 王宏玲.浅析虚劳病因病机［J］.中国中医药现代远程教育，2015，13（21）：6-7.

［10］文云星.老年虚劳宜灸、药齐施调补脾胃为要［J］.光明中医，2014，29（4）：803-804.

［11］侯江淇，夏洁楠，张琰琨，等.浅析《理虚元鉴》对虚劳病因的认识［J］.中国中医基础医学杂志，2014，20（4）：428-429.

［12］范铁兵，杨志旭.《理虚元鉴》学术思想探究［J］.长春中医药大学学报，2012，28（6）：956-957.

［13］沈会，陶汉华，张诏，等.基于《金匮要略》虚劳理论探讨慢性肾功能衰竭的辨治规律［J］.中华中医药杂志，2014，29（3）：752-754.

［14］朱千赜，于志峰.汪缵功虚劳学说对慢性再障治疗的启迪［J］.辽宁中医杂志，2015，42（10）：1855-1856.

［15］杨亚琴，谢子明.炙甘草汤加减治疗恶性肿瘤患者放化疗后虚劳性心悸56例［J］.光明中医，2012，27（2）：257-258.

［16］李兴军.《金匮要略》虚劳治法析要［J］.国医论坛，2013，28（3）：5-6.

Theoretical Discussion on Diagnosis and Treatment of Severe Disease at Protraction Stage from the Perspective of Consumptive Disease and the Bringing Forward of the Concept of Consumptive Disease（Se-vere Disease at Protraction Stage）

FAN Tiebing，YANG Zhixu. China Academy of Chinese Medical Sci-ences，Beijing 100700，China.

The concept consumptive disease is built on“depletion of essence causing deficiency”.The critically ill patients move in to the protraction stage after acute stage and critical stage，who are in seriously deficient status on viscera，yin-yang，qi and blood that is consistent with the features of“depletion of essence causing deficiency”. The protraction stage possesses inherent consistency with consumptive disease on etiology and pathogenesis，therapeutic principle and method，prognosis and outcome and so on.The bringing forward of the concept consumptive disease（severe disease at protraction stage）not only shows its cognitive characteristics of traditional Chinese medicine，but also reflects the correct understanding of disease stage in modern medicine，which helps the promotion and popularization of clinical and academic perspective.

Consumptive disease；Severe disease at protraction stage；Theoretical discussion

R255.5

A

1004-745X（2017）05-0819-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.021

2016-12-08）

国家中医药管理局“十二五”重点专科建设项目（国中医药医政发［2012］2号）

△通信作者（电子邮箱：yangzhixu@sohu.com）