1例静点多巴胺外渗致皮肤高度肿胀的护理体会

池 娟

(吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132012)

1例静点多巴胺外渗致皮肤高度肿胀的护理体会

池 娟

(吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132012)

多巴胺外渗；肿胀；渭良伤科油；护理

多巴胺多用于治疗各类型休克、低血压，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高且已补足血容量的患者更有意义。多巴胺作用与剂量密切相关，小剂量主要兴奋多巴胺受体，使之扩张，增加血流量，具有较强的扩张肾血管作用[1]。我科于2016年6月收治1例因心衰住院的患者，因病情需要静脉泵入多巴胺注射液以增加肾血流量，起到利尿作用。患者持续用药2 d后，护理人员发现手背静点处皮肤有高度肿胀、皮下积液的表现，给予及时处理并纠正进一步恶化的趋势，使患处得到及时有效的处理，现报道如下。

一般资料

患者，女，63岁。因发作性胸痛、胸闷10余年，加重伴呼吸困难1 h入院。遵医嘱两路静点，因长期输液限制入量，故为二路套管针静点，其中一处手背处注射泵持续泵入0.9%生理盐水50 mL、多巴胺60 mL,每小时泵入3 mL,静点30 h后护士巡视病房时发现患处皮肤略高于正常皮肤，但抽吸有回血，静点盐水畅通，自诉无痛感，和对侧手臂相比略有肿胀，但皮肤颜色正常，此套管针已经应用2 d，建议重新建立静脉通路。患者及家属不配合，自认为无事，拒绝从新建立静脉通路。2 h后，交接护士发觉患者手背高度肿胀，患者自诉有痛感，立即终止静点，拔出套管针，静脉湿敷酚妥拉明，1 h更换1次，3 h左右整个右手背红肿热有痒感，针眼处有渗出，皮下有波动感。嘱患者患肢不可下垂，碘伏消毒患处，酚妥拉明持续湿敷6 h，红肿面积未扩大。改用渭良伤科油涂抹患处，外敷硫酸镁，12 h后渗出略有减少，持续应用2 d后红肿略有减轻，无渗出，痒感较前减轻。改用新鲜生土豆片局部外敷，1 h更换1次，5 d后肿胀渐渐消退，偶有痒感，针眼处波动感消失。又持续用新鲜土豆片外敷8 d，无自觉症状，肿胀完全消退。

护理体会

1.观察病情时注重细节和连续性。对于心脏病患者应按时巡视，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化，心电监测能及时观察患者血压波动，防止因血液动力学的改变而引起患者不适。同时对特殊静点药物做好巡视和交接班，用药前签署特殊药物患者知情同意书，反复讲解药物外渗会引起的不良反应，一旦药物外渗，会延误病情，因此护理人员要在观察病情时注重细节和连续性。

2.输液护理。静脉滴注刺激性强的药物时，很多患者反映输液部位疼痛，沿静脉走向皮肤会出现红、肿、热、痛的感觉。患者使用这类药物时用留置针输液法，选择粗直的血管进行静脉穿刺，因为血管管腔大，血流丰富，可快速稀释药液，减少药物对血管壁的刺激。同时在此静脉通道缓慢静点生理盐水或葡萄糖液，可防止因输液速度太慢导致头皮针内血液凝固引起的堵管，减少静脉穿刺次数，减轻患者痛苦，也可稀释药液，缓解疼痛，效果较好。每1～2 d更换输液部位，防止持续输入高浓度药液发生静脉炎，临床长时间应用多巴胺可留置深静脉置管，这样可减少和防止药液外渗而产生组织坏死，也可使周围静脉得到保护。

3.对症护理。①酚妥拉明注射液外敷。将酚妥拉明5～10 mg加入0.9%生理盐水10 mL做局部浸润。酚妥拉明注射液在静点药物外渗后12 h内有效，临床发生多巴胺外渗后立即使用。此药可拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素注射液的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力[1]。②硫酸镁溶液外敷。硫酸镁作用于浅表静脉，扩张周围血管，改善微循环，消除药物外渗引起的血管痉挛和内膜细胞水肿，减轻血管炎性反应，从而达到消炎止痛去肿的作用[2]。③渭良伤科油外捈。其主要成分为黄柏、栀子、地榆等。黄柏具有清热消毒、行血止血的功效。地榆有凉血、解毒、处敛的功效，外用于局部潮红肿胀、灼热疼痛的皮肤病变。栀子具有凉血解毒、消肿止痛和促进软组织愈合的作用。诸药配合产生协同作用，活血而不出血，止血不留瘀，消肿生肌[3]。④新鲜土豆含有优质的纤维素，外敷可起到散瘀解毒的功效，可有效软化血管，同时抵抗细菌黏附作用，舒张周围血管，有利于水肿吸收。土豆还含有龙葵碱，具有杀菌消炎的作用。

4.心理护理。小剂量静脉滴注需注射24 h以上，对于能自行活动的患者来说，不习惯长时间卧床。但同时静点通路较多，患者及家属因缺乏疾病相关知识，对治疗效果、经费等十分担忧，多表现出焦虑、恐惧心理。医务人员应及时对患者和家属耐心解释发病原因、治疗方法、注意事项和处理措施，并向患者介绍成功病例，解除家属忧虑，增加患者信心，使患者安静休息，配合治疗和护理。在执行治疗前，护士应向患者说明使用该药的重要性，让其有足够的思想准备接受长时间卧床输液。护理人员经常巡视，了解患者所需，减少其负面情绪，配合治疗，以利于疾病的康复。

小结

药物外渗引起的静脉炎是静脉输液常见的并发症，早期预防是关键，多种药物已被证实对于预防药物外渗引起的局部反应效果确切。护理人员要在工作中不断总结有效经验，寻求方便、经济的外敷方法，重视细节观察和分析能有效降低药物外渗引起局部炎症的发生率，减轻患者痛苦，帮助患者顺利完成治疗，早日康复。

[1]刘福强，孙景海，王艳萍，等.医师案头用药参考[M].北京：中国中医药出版社，2012.

[2]吴雄妹，金卫英，杨杏英.硫酸镁湿敷预防老年患者静脉输注营养液所致静脉炎[J].中国乡村医药，2010,17(8)：40.

[3]钟小晶，汪满仙，何丽展，等.渭良伤科油预防经留置针上肢静脉营养引起静脉炎的研究[J].海南医学，2010,21(24):139-141.

2016-08-29)