自拟泻肺利水逐瘀汤治疗慢性肺源性心脏病40例

郑天琪

(甘肃省张掖市临泽县鸭暖镇中心卫生院，甘肃 张掖 734208)

自拟泻肺利水逐瘀汤治疗慢性肺源性心脏病40例

郑天琪

(甘肃省张掖市临泽县鸭暖镇中心卫生院，甘肃 张掖 734208)

慢性肺源性心脏病；自拟泻肺利水逐瘀汤；肺胀

1991—2014年笔者应用自拟泻肺利水逐瘀汤治疗40例肺源性心脏病患者，获得较好的临床疗效，现介绍如下。

一般资料

40例均为门诊患者，其中男21例，女19例；年龄最小50岁，最大80岁，平均65岁；病程最长6年，最短1年，平均4年。全部病例经X片、心电图或超声心动图提示：肺动脉高压，右心房扩大，右心室肥厚或扩大。血气分析显示呼吸衰竭。临床均有咳嗽、痰多、胸闷、气短、浮肿等症状。诊断标准：根据2004年全国第七次肺源性心脏病专业会议修订的诊断标准。

治疗方法

基本方：熟地黄30 g，补骨脂10 g，五味子10 g，淡竹叶15 g，葶苈子30 g，苏子30 g，桑白皮30 g，沙参30 g，太子参15 g，地龙10 g，知母10 g，贝母10 g，厚朴10 g，杏仁10 g，防己10 g，车前子15 g，丹参20 g，赤芍20 g，牛膝15 g，茯苓20 g，麻黄5 g，甘草10 g，橘红10 g，黄芪20 g。水煎服，每日1剂。辨证加减：水肿明显者加猪苓15 g，泽泻10 g；血瘀甚者加红花10 g，桃仁10 g；气喘较重者加射干10 g；痰多者加白芥子10 g，莱菔子10 g。15 d为1个疗程，煎服中药期间，严格观察临床症状，体征改善情况及血液流变学等指标。

治疗结果

1.疗效评定标准。显效：服药1个疗程内临床症状消失，心肺功能改善，经X片、心电图或心动图血气分析提示心肺正常。有效：服药2个疗程内临床症状缓解，心肺功能改善，经X片、心电图或心动图血气分析提示心肺基本正常。无效：服药2个疗程以上临床症状无消失，心肺功能无改善，经X片、心电图或心动图血气分析提示心肺异常。

2.结果：治疗1个疗程后，显效26例(占65%)，有效8例(占20%)，无效6例(占15%)，总有效率为85%。

典型病例

患者，男，58岁。因反复咳喘10余年，加重6 d就诊。曾在外院用抗炎、强心利尿平喘等药物，治疗后症状无明显改善。症见：咳嗽痰多，胸闷，气短，心悸动则喘息气急，不能平卧。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺闻及干湿啰音，心率110次/min，律齐，心音遥远，肝肋下触及3 cm，双下肢凹陷性水肿，舌质紫暗，苔薄白腻，脉沉细数。心电图示窦性心动过速，肺型P波。X线胸片：肺动脉高压、右心室肥厚。血气分析：呼吸衰竭。西医诊断：慢性肺源性心脏病。中医诊断：肺胀，辨证为阴虚水泛，痰浊阻肺。治宜泻肺利水，定喘救衰，逐瘀通络，纳气补肾。方用自拟泻肺利水逐瘀汤基本方加猪苓15 g，泽泻10 g。服15剂后症状减轻，守方继服15剂，咳喘、心悸、气短、水肿症状明显改善。后用上方服30剂症状消失，心肺功能正常。

体会

慢性肺源性心脏病多发于50岁以上人群。西医学认为由于肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病、慢性肺源性心脏病。从其临床症状和体征来看，该病属中医学“肺胀”“喘证”“心悸”“水肿”等范畴，病位在肺，涉及心、脾、肾诸脏。中医学认为肺主气，司呼吸，为五脏之华盖。肺主皮毛，外邪侵袭，首先犯肺，肺失宣肃，则致咳嗽，久咳不止必致喘；喘久则肾亏，肾不纳气，动则喘甚；肾不化水，则尿少水肿，水气凌心则心悸。肺主气，气机不利，则血行不畅；心主血，气血瘀滞，心脉受阻则发绀。方中太子参、黄芪补气益肺，重用葶苈子、桑白皮为君药，泻肺利水，止咳平喘。辅以知母、贝母，滋阴润肺，化痰止咳；熟地黄、补骨脂、五味子温补肾元，敛肺纳气；地龙解痉镇咳平喘；苏子、厚朴、橘红、杏仁降气定喘。佐以防己、车前子、淡竹叶、麻黄、茯苓利水消肿；丹参、赤芍化瘀通经脉；沙参、甘草益气养阴，健脾补肺；牛膝引水下行，补肾通经。气血行，水道通，心衰得解。笔者认为肺源性心脏病心衰乃本虚标实之证，治疗应遵循“急则治标，缓则治本”的原则，出现心衰症状，说明病情危重，应以纠正心衰，疏通气道，消肿平喘为首要治则，兼以养心活血；缓解后，则应标本同治，以培补肺、肾为主，治疗心为辅，兼以培土降气化痰；又加活血化瘀中药能改善心、肺、脾、肾的微循环及组织供氧，有利于祛痰平喘，利尿消肿。故肺源性心脏病治宜泻肺利水、定喘救衰、祛瘀通络、纳气补肾，利用此法治疗肺源性心脏病，可获得较好的疗效，值得临床推广应用。

2016-08-29)