银质针疗法临床应用举隅

刘仁超 周建英

(1．四川省北川羌族自治县第三人民医院，四川北川622750 2．成都中医药大学)

·银质针疗法·

银质针疗法临床应用举隅

刘仁超1周建英2

(1．四川省北川羌族自治县第三人民医院，四川北川622750 2．成都中医药大学)

银质针疗法；针刺；临床应用

软组织疼痛是人体肌肉、韧带、筋膜、滑膜、关节囊等组织以及周围神经血管的损伤或疾患所引起的疼痛[1]。软组织疼痛是常见临床症状，易反复发作，难以彻底愈合，严重影响生存质量[2]。笔者在临床中采用银质针治疗软组织疼痛性疾病取得了良好的疗效。

银质针疗法

银质针疗法是在古代九针中“大针”“燔针”“长针”基础上发展形成的一种新疗法，是将3 种针具的优势集于一身，主要用于治疗痹证、经筋病等。20世纪60年代，上海著名骨外专家宣蛰人将民间陆氏银质针首次用于软组织损害性颈肩腰腿痛的治疗，“以针代刀”取得成功，并形成一套系统的软组织疼痛理论，于20世纪从70年代开始推广应用，已成为现代针刺疗法的一个独特分支。

1.材料规格。银质针是由85%白银及掺杂少许铜、铬合金熔炼而成，针粗1.0～1.1 mm，针柄用细银丝作紧密的螺旋形缠绕，针端尖而不锐，针尾焊接成小圆球形。针柄长度为5～6 cm，针体的长度分为6 cm、8 cm、10 cm、12 cm和15 cm 5种规格，适用于人体不同部位。

2.针刺定位。按《灵枢·经筋》中“以痛为腧”定位，选取十二经筋会聚于关节周围的压痛点，即肌肉、筋膜的起止点在骨膜附着处，同时要注意其上下前后的相关联处。选取痛点须正确仔细，切勿遗漏。

3.刺法。双手持针，直刺或斜刺，借鉴《灵枢·官针》中治筋痹之“恢刺”“关刺”“焠刺”等刺法。采用多针密集型深刺，抵骨着筋，不捻转加艾灸。一般压痛点之间的针距为1～2 cm，故称“密集型”针刺法。

病案举例

1.腰椎间盘突出症。患者，男，58岁。患者以“腰臀部反复疼痛12年，加重伴双下肢麻木1月余”于2015年8月17日就诊。查体：腰椎活动可，双侧棘旁肌肉紧张，L2～3、L3～4、L4～5棘旁压痛明显，双侧直腿抬高及加强试验(-)，双侧跟臀试验(+)，左侧“4”字试验(+)，挺腹试验(+)。外院腰椎MRI显示腰椎退行性变，L2～3、L4～5椎间盘不同程度突出，继发椎管狭窄，椎间孔变窄，右侧为甚。予以密集型银质针导热疗法进行治疗。根据操作部位不同，选用直径1.1 mm，针身长15 cm、17 cm、20 cm的银质针。使用前高压消毒处理，针刺应严格在无菌操作下进行。具体操作方法：患者采取俯卧位，局部充分暴露，在腰部压痛点L1～S1椎板或椎旁、双髂脊缘、骶骨背面、髂翼外等竖脊肌、骶脊肌、多裂肌、旋椎肌、腰方肌、腰背筋膜、臀大肌、臀中肌、臀小肌等肌肉筋膜附着处分别布针，进针点针距为1～2 cm，龙胆紫标记。常规消毒皮肤，铺巾，用0.5%的利多卡因注射液在进针点局部皮内注射形成皮丘。将银质针垂直于皮肤向深层病变部位直刺，深达骨膜直至引出较强烈的针感为止，每枚银质针针柄端放置2 cm×1.5 cm艾炷点燃。若患者感针眼周围皮肤灼痛难忍，用注射器向高热的针柄喷水，可降温消除灼痛。待艾炷燃尽、针体变凉后收灰起针，碘伏消毒针眼，纱布覆盖。3 d内嘱患者不浸洗患部或不与水接触。治疗1次为1个疗程，同一部位针刺间隔时间1周以上，不同部位针刺间隔时间3 d以上。治疗1次后患者复诊诉腰、臀部疼痛及双下肢麻木症状较前有明显缓解，半月后患者进行第二次治疗。针对上诉压痛点及残余部位压痛点再次行银质针疗法，治疗方法同上。治疗后1个月、2个月分别随访，患者诉腰、臀部疼痛及双下肢麻木症状消失，未再复发。

2.颈椎病。患者，女，52岁。患者以“颈部反复僵痛不适伴双手麻木20年，加重伴头晕1个月”于2016年6月8日就诊。查体：颈椎生理曲度变直，颈部肌肉僵硬，右侧棘旁压痛，双侧椎间孔挤压试验(+)，旋颈试验(+)，双侧臂丛神经牵拉试验(+)。外院颈椎MRI显示C3～4、C4～5、C5～6、C6～7椎间盘后正中突出，C4～5、C5～6、C6～7椎间盘变形，C3～7椎体骨质增生，C4～5椎体终板炎。治疗方法采用密集型银质针松解术进行治疗。针具选择长11 cm(针身长6 cm，针柄长5 cm)、针身直径1.1 mm的银质针，使用前应做高压消毒处理，针刺应严格在无菌操作下进行。操作方法：患者取端坐伏案位，额部垫枕，于枕骨上项线、下项线及C2～7棘突旁椎板、提肩胛肌止于肩胛骨内角附着处、胸乳突肌止于乳突附着处。针对颈部软组织压痛点，标记出针距为1～2 cm的进针点，龙胆紫标记。常规消毒皮肤，铺巾，用0.5%的利多卡因注射液在进针点局部皮内注射形成皮丘。将银质针垂直于皮肤向深层病变部位直刺，深达骨膜直至引出较强烈的针感为止，每枚银质针针柄端选用2 cm×1.5 cm艾炷点燃。若患者感针眼周围皮肤产生灼痛难忍，用注射器将水喷至高热的针柄，可降温消除灼痛，待艾炷燃尽针体变凉后收灰起针，碘伏消毒针眼，纱布覆盖，3 d内嘱患者不浸洗患部或不与水接触。治疗1次为1个疗程，同一部位针刺间隔时间1周以上，不同部位针刺间隔时间3 d以上。治疗1次后患者复诊诉颈部僵痛已较前缓解，10 d后患者进行了第二次治疗，治疗方法同上。治疗后1个月随访患者诉颈部已无僵痛，无头晕及双手麻木症状。

讨论

中医认为软组织疼痛属于“痹证”“骨痹”范畴，《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”对其症状、体征进行描述。关于痹证的病因病机，大致可概括为外感风寒湿等邪气、劳损、外伤等导致气血痹阻，经络不通，不通则痛。现代医学对于软组织疼痛的发病机制存在2种不同见解：一种是“骨性说”，认为骨性变化和椎间盘突出是造成腰腿痛的主要病机；另一种是“软性说”,认为软组织粘连变性是造成疼痛的主要原因[3]。

宣蛰人教授在《灵枢·经筋》“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”的理论基础上归纳出“痛则不松，不松则痛”“因痛增痉，因痉增痛”的软组织损伤疼痛的病因。密集型银质针疗法继承中医学，发扬“以痛为腧”的见解，使用软组织损害规律性压痛点，对病变区域软组织进行松解，主要针对病变较重、区域较大且位置较深的软组织损害性疼痛。以针代刀，能很好地减轻或消除肌附着处的无菌性炎症反应和炎性粘连，缓解肌附着处的疼痛，放松痉挛的肌肉，达到“以松治痛，松则不痛”和“通则不痛”的目的。

银质针针刺也需用艾绒燃烧加热，相当于温针灸，但相比不锈钢针，银质针传导热能快、电阻小、针体温度不是很高，患者感觉局部温热比较舒适。艾灸因艾的纯阳之性，施灸后可使火力遍布人体四肢百骸，从而起到温通经脉、祛寒除湿的作用。现代研究表明[4]，银质针导热疗法能有效改善体内深处软组织损害部位所发生的血液循环障碍，使患肢局部微循环管径增大、流速加快，促进局部血液循环改善，使气血运行通畅，最终达到解除炎症致痛、缺血致痛、痉挛致痛的目的。笔者在临床中应用银质针治疗一些骨伤科疾病取得了良好的临床疗效，今后还需要设计严格规范的大样本随机对照研究，以评价银质针的临床疗效，为循证医学提供可靠的证据，使银质针疗法在临床上得到更好地运用与发展。

[1]王永志，董福慧，钟红刚，等.针刀松解法治疗第三腰椎横突综合征的随机对照试验[J].中国骨伤，2009，22(6)：438-441.

[2]王小兵，李春波，骆艳丽，等.慢性软组织疼痛患者生存质量与影响因素的研究[J].中国疼痛医学杂志，2009，15(4)：206-209.

[3]程宣生.软组织疼痛的机理研究[J].按摩与导引，2004，20(5)：3-4.

[4]王诚宏，慈鸿飞，王哲.银质针针刺疗法对腰椎间盘突出症患者下肢微循环的影响[J].中国康复医学杂志，2009，24(5)：455-456.

2016-09-12)