泪小管断裂吻合术中双路硅胶管植入的应用体会

刘廷江

泪小管断裂吻合术中双路硅胶管植入的应用体会

刘廷江

目的 对泪道双路硅胶管植入治疗泪小管断裂的效果进行观察，并总结应用体会。方法 选择2015年7月—2017年1月山东省莒县城阳卫生院收治的28例(28眼)泪小管断裂患者，在泪小管断裂吻合术中采用泪道双路硅胶管植入法治疗，对手术效果、泪溢情况、舒适度及外观等进行观察。结果 术后28例患者在日常生活中无明显不适，眼睑外形保持正常，无眼睑内外翻，无明显泪点豁裂，无明显鼻腔异物感，置管期间硅胶管未脱出。28例泪道通畅无溢泪，其中2例泪道冲洗阻力较大并明显溢泪，3例泪道通畅但仍轻度溢泪。结论 在下泪小管断裂吻合术中应用泪道双路硅胶管置管，临床疗效令人满意，该手术方法简单、易行，适合在基层医院开展。

泪小管；断裂；吻合术；双路硅胶管；植入；体会

泪小管断裂是常见的眼外伤 ，需及时行泪小管断裂吻合术 ，以恢复泪道功能及外观。而吻合手术成功的关键是术中寻找泪小管的鼻侧断端和避免术后吻合处的瘢痕收缩。我院从2015年7月—2017年1月共收治28例(28眼)泪小管断裂患者，在泪小管断裂吻合术中采用泪道双路硅胶管植入，对其治疗效果进行了观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年7月—2017年1月我院收治的28例(28眼)泪小管断裂患者。其中，男23例、女5例；年龄36～74岁；断裂位于右眼15例、左眼13例、双眼3例；受伤时间＜12 h，未行其他治疗。

1.2 材料 由山东福瑞达医疗器械有限公司生产，其两端硅胶管内穿有质地较韧的金属探针，头端为盲端，中间为硅胶管。配有牵引钩可将探针从鼻腔勾出。

1.3 手术方法 患者取仰卧位，常规消毒铺巾，2%盐酸利多卡因与0.75%盐酸布比卡因等量混合后，行滑车下神经及眶下神经阻滞麻醉，爱尔凯因滴眼液滴于伤眼结膜囊内行表面麻醉。在手术显微镜直视下寻找泪小管鼻侧断端。泪小管断口呈喇叭口样，找到后注入生理盐水，患者感觉泪道及咽部有水，确认是泪小管再进行下一步吻合治疗。扩张下泪小点，将带有金属探针的硅胶管一端自下泪小点插入，依次进入泪小管鼻侧断端、泪囊、鼻泪管，用配置的手术牵引钩将金属探针从患侧下鼻道钩出，同时引出与探针相连的硅胶管，另一端从上泪小点按泪道探通方法进人下鼻道，同法钩出金属探针。在上泪小管断裂的患者，上泪道置管过程基本同下泪小管断裂。泪道支撑管放置适当位置后，用8-0可吸收线对位缝合泪小管断端的后、上、前壁管周组织各1针，勿穿透泪小管壁，再将眼睑、结膜伤口各层逐层缝合，调整泪小点间硅胶管位置，剪除金属探针及鼻腔多余硅胶支撑管，两管下端打结并用1号丝线结扎放入鼻腔，术毕可见内眦部组织复位良好，上、下泪小点间见弧形外露的小段硅胶管。

1.4 术后处理 术后抗生素滴眼液滴眼，7 d拆除皮肤缝线；10～14 d拆除睑缘缝线；术后第2周起泪道冲洗，1～2 次/周；术后1月起冲洗泪道，1～2次/月；术后3～8个月择期拔除硅胶管，拔管后随访6～12个月，记录泪道冲洗结果和泪溢情况等。

2 结果

术后28例患者在日常生活中无明显不适，眼睑外形保持正常，无眼睑内外翻，无明显泪点豁裂，无明显鼻腔异物感，置管期间硅胶管未脱出。28例泪道通畅无溢泪，其中2例泪道冲洗阻力较大并明显溢泪，3例泪道通畅但仍轻度溢泪。未见影响日常工作、生活的严重并发症。

3 讨论

在眼科临床工作中外伤性泪小管断裂为比较多见的眼外伤之一， 因下泪小管起着主要的导泪功能，近年来，主流治疗原则为通过手术干预恢复泪道通畅，重建眼睑结构，可预防创伤后溢泪[1]。由于泪小管管壁薄，管道细，在吻合术中泪小管内必须放置支持物，防止术后泪小管瘢痕挛缩引起的管腔狭窄或闭锁。泪道置管是将泪道引流管放置在泪道阻塞、断裂的部位上，其治疗机制是应用引流管对病变部位的支撑、隔离、扩张和引流功能，结合泪道药液冲洗，泪道内注药等综合治疗，为泪道自我康复创造良好环境和赢得时间，待炎性阻塞、外伤断裂的泪道康复成通畅的生理泪道后，取出置入的引流管。现代泪道置管术共性是不损伤和改变生理泪道解剖结构，不改变泪液排出路径[2]。本研究应用硅胶管为泪道支持物，行泪道双路硅胶管环形置管，体会有较多优点：硅胶管柔软，无泪点豁开，泪点外翻；鼻腔及睑裂处无明显硅胶管外漏，不影响外观；置管期间无异物感，患者舒适；置管操作相对简单；硅胶管理化性质稳定，置管期间，角膜，结膜及泪道及鼻腔未见明显刺激症状；双泪小管环形置管对上、下泪小管断裂的病例尤为适宜；硅胶管从上、下泪小管插入泪囊及鼻泪管，可起到拉拢、对合伤口的作用，减小伤口张力，利于伤口愈合。硅胶自1967 年首次使用以来被眼科界迅速接受，其透明度好，弹性佳，理化性质稳定，无毒、无排斥反应，不刺激角膜，价格低，是目前最优的置管材料。

在对泪小管断裂的手术治疗过程中，准确地寻找泪小管鼻侧断端是手术的关键步骤[3]。泪小管管径细小，直径约0.5 mm，颜色几乎呈白色。显微手术技术的应用，使寻找难度降低，缩短寻找及手术时间，提高了手术效率。本组病例均在手术显微镜直视下找到泪小管断端。我们体会到，术中应用手术显微镜，用双目手术显微镜放大进行手术，光线明亮、视野清楚、操作精细、施术安全，助手也可以通过显微镜观察，协助手术的完成；显微镜下应用显微缝合针、线(8-0缝线)，施行断端非穿通性间断缝合管腔断端，断端吻合更加准确，减少断端粘连及狭窄；显微镜下缝合结膜、眼睑皮肤伤口时易严密对合，球结膜及下穹隆结膜连续缝合恢复结膜囊完整，睑缘和内眦部皮肤缝合的准确对位，以保证术后下泪小点正常引流功能，避免术后可引起泪小点外翻，眼睑外翻，伤口裂开、内眦角畸形等。

泪道双路硅胶管置管术也存在着其固有的风险及需要注意的问题，如置管过程中在进入上、下泪小管时，有伤及正常泪小管和泪总管的风险；勾取鼻腔硅胶管时，可引起鼻黏膜损伤，必要时可在鼻腔内窥镜辅助下进行操作；取管时的二次摩擦可能会损伤正常泪道[4]。我们体会，熟悉相关解剖结构，熟练手术技术，配合手术显微镜下操作，可将风险降到最低。对于正常泪小管损伤较轻的单路置管术，也存在着一些缺点，如泪点外翻、影响美观等[5]。单路或双路置管术均有各自的优缺点，应在临床工作中根据患者实际病情，进行个性化治疗，以达到最佳治疗效果。

综上所述，在下泪小管断裂吻合术中应用泪道双路硅胶管置管，临床疗效令人满意，该手术方法简单、易行，适合在基层医院开展。

[1] 王金硕，薛玲．支撑管植入术治疗泪小管断裂的效果分析[J]．中华眼外伤职业眼病杂志，2017，39(1)：59-60．

[2] 赵玉瑾，徐建江．泪道置管术的应用现状[J]．中国眼耳鼻喉科杂志，2014，l4(1)：56-58．

[3] 张敬先，邓宏伟，叶琳．泪道置管技术[J]．中华眼科杂志，2011，47 (8)：765-767．

[4] 钟玲．外伤性泪小管断裂吻合手术54例分析[J]．中华眼外伤职业眼病杂志，2015，37(3)：219-221．

[5] 解传奇，琚怀民，董凯，等．下泪小管断裂吻合术单路置管与双路置管疗效比较[J]．中华眼外伤职业眼病杂志，2016，38(12)：943-946．

Application of double-passage silicone tube intubation in anastomosis for lacrimal canalicular laceration

Liu Tingjiang（Chengyang Health Center, Juxian County 276500, Shandong Province, China）

ObjectiveTo observe the double-passage silicone tube intubation in anastomosis for lacrimal canalicular laceration and summarize the application experiences.MethodsWe collected 28 patients with lacrimal canalicular laceration in Chengyang Health Center, Juxian County, Shandong Province, from July, 2015 to January, 2017. All patients adopted the double-passage silicone tube intubation in anastomosis for lacrimal canalicular laceration. The operation effect, epiphora, comfort degree, and appearance were observed.ResultsAll patients have no obvious discomforts, keep normal eyelid, no eyelid entropion and ectropion, no lacrimal punctum gapping, no obvious foreign body sensation in nasal cavity, and no abjection during the cathetering. Moreover, 28 cases had no tears overf l ow under lacrimal duct f l ow, lacrimal duct f l ushing in 2 cases were not free and clear tears overf l owed, and 3 cases have mild overf l ow tears.ConclusionThe clinical effect of the double-passage silicone tube intubation in anastomosis for lacrimal canalicular laceration is satisfactory, and this method is deserved to extensive application.

Lacrimal Canalicular; Laceration; Anastomosis; Double-passage Silicone Tube; Intubation; Experience

276500 山东 莒县，莒县城阳卫生院

R779

A

1672-7185(2017)12-0074-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.12.030

2017-09-09)