临床护理路径在胆结石围手术期的护理效果探析

高伟丽

（辽宁省铁岭市调兵山市铁煤集团总医院，辽宁 铁岭 112700）

临床护理路径在胆结石围手术期的护理效果探析

高伟丽

（辽宁省铁岭市调兵山市铁煤集团总医院，辽宁 铁岭 112700）

目的分析临床护理路径在胆结石围手术期的护理效果，总结路径管理经验。方法以2013年6月至2016年4月，我院外科收治择期腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）患者作为研究对象，共入选对象310例，据入院顺序，结合患者及其家属意愿，随机对照分组，常规组（n=167）、路径组（n=143）分别给予常规护理、路径护理。结果路径组恢复进食时间、卧床时间、经济花费、路径组术前未访视、术前镇定镇静药物、术后并发症、延迟出院率低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在胆结石围手术期应用临床护理路径，可降低不良事件发生风险，改善患者预后。

胆石症；胆结石；围手术期；临床护理路径

胆结石是最常见的胆石症，我国是世界三大结石高发地区之一，总体发病率可达5%，在两广地区发病率可达15%～20%，且随着饮食结构的改变、水质量的下降以及人口老龄化，胆结石发病率仍呈上升趋势。手术是治疗胆结石的主要方法，LC是首选术式，技术基本成熟，创伤小、出血少、下床早、住院时间短，被广大患者广泛接受[1]。但因慢性胆囊炎、腹腔粘连等原因，LC手术难度仍较大，迄今为止仍是重大并发症高发的术式之一，胆瘘等并发症甚至可威胁患者生命安全。术后发热、发热等并发症发生率居高不下，腹腔镜手术相关并发症发也较高，影响整体获益[2]。临床护理是医疗服务重要组成部分，绝大多数LC并发症是可以预防或减轻危害的[3]。科学的管理是提高护理服务质量的必经之路，临床护理路径管理是护理管理理念，被认为是高品质、高效率、低成本的医疗服务，已得到广泛应用，但LC路径脱离率高[4]，关于其是否可用于护理路径尚存在争议，现研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2013年6月至2016年4月，我院外科收治择期LC患者作为研究对象。纳入标准：①择期LC术；②认知精神正常；③未联合其他术式；④术前基本明确诊断，非腹腔镜探查性操作；⑤知情同意。排除标准：①联合胆总管切开取石；②急诊，并发严重的并发症，如胆源性感染诱发的急性胰腺炎；③ASA≥Ⅳ级。共入选对象310例，其中男130例、女180例，年龄35～74岁、平均（48.5±9.6）岁。慢性胆囊炎242例，病程6个月～13年、平均（7.4±1.5）年。中转开腹危险因素：有腹腔手术史13例，胆囊过大（＞50 cm3）184例，胆囊壁厚度过大（＞4 mm）103例，颈部结石嵌顿24例。单发结石78例，其余均为多发结石，数量1-6个、平均（3.4±1.5）个月。超重或肥胖26例。ASAⅠ62例、Ⅱ级201例、Ⅲ级47例。受教育年限（6.2±1.5）年。家属支持：完全支持224例、支持76例、不支持10例。据入院顺序，结合患者及其家属意愿，随机对照分组，常规组（n=167）、路径组（n=143）对象年龄、性别、中转开腹风险、麻醉风险等级等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组：由护士长、医师通过术前评估、术后访视制定护理计划，护士落实长期或临时医嘱。

1.2.2 路径组：制定落实LC路径。①术前护理：a.入院首日，采样送检联系相关科室，进行三大常规、输血四项、肝肾功能、电解质、蛋白质、凝血功能、病毒、心电等检查，部分患者联合心肺功能、超声心动检查，半日内完成；b.了解病史，治疗高血压、糖尿病、慢性支气管炎等基础疾病，胰岛素控制血糖、联合用药控制高血压；对症治疗，包括镇静、镇痛、输液纠正电解质紊乱等，纠正贫血、营养不良等并发症，肝肾功能不良者给予器官保护资治疗；c.安排术后康复术前训练，包括床上大小便、有效咳嗽咳痰；d.术前夜，进行访视，落实信息核对等基础访视，开展心理护理，焦虑者给予镇静催眠药物，保障睡眠；e.术前做好皮肤准备，落实禁食水、肠道准备，留置胃管、尿管。进行手术相关基本宣教，手术前后相关安排以及注意事项。②术后：a.平卧6 h，换半坐卧位，吸氧，8 h转入普通病房；b.术后常规应用补液、抗炎、抗生素；c.术后48 h内常规巡视，常规切口护理，更换敷料；d.发放1日清单，指导家属、患者自我管理；e.术后18 h尝试下床活动；f.48 h内恢复进食；g.术后3 d，随访，评估切口、引流、康复情况；h.置管者第4日，评估是否可拔管；i.3 d内每日复查血尿常规、肝功能、离子水平，若一般状况较好，改为一般关注对象，安排出院；j.出院前，健康教育，告知分别在第1周、3个月、6个月复查，若出现发热等异常，立即返院复查。

1.3 观察指标：住院时间、恢复进食时间、卧床时间、总经济花费。并发症、延迟出院等不良事件发生情况。

1.4 统计学处理：以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 康复情况与花费：路径组住院时间、恢复进食时间、卧床时间、经费花费分别为（4.1±0.5）d、（14.3±1.5）h、（22.2±6.2）h、（30.8±6.2）千元，常规组则为（4.4±0.7）d、（20.5±1.3）h、（29.6±8.7）h、（34.4±5.3）千元。路径组恢复进食时间、卧床时间、经济花费低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良事件：路径组术前未访视、术前镇定镇静药物、术后并发症、延迟出院率分别为0.0%、1.4%、8.4%、9.1%、16.8%低于常规组4.8%、8.4%、16.2%、26.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。路径组术中药物干预率8.4%,对照组10.2%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

传统的LC围术期护理计划由医师、护士长制定，这种护理内容管理存在漏洞，制定计划者并不了解患者的所有情况，对于细节问题把握不到位，护理的重点放在重大问题，如合并基础疾病者术前护理要求遵医嘱用药治疗[5]。护理路径有望解决常规护理内容细节不足等问题，将普遍性的共性护理问题制度化，制定针对性的护理措施，以尽可能控制风险。

本次研究显示，相较于常规组，尽管路径组住院时间无明显缩短，但恢复进食时间、卧床时间更短、经济花费更少，术后并发症等不良事件发生率更低（P＜0.05），证实路径确实可控制风险，改善患者预后。路径中重视术前访视、术前健康教育，术后重视及早下床活动、恢复肠道进食，以小时为单位，明确这些护理的落实时间，而不是之前的无论何时手术，都以日为单位给予护理[6]。大量报道显示，及早下床活动、恢复肠道进食有助于肠道功能恢复，降低并发症发生风险[7-8]。

综上所述：在胆结石围手术期应用临床护理路径，可降低不良事件发生风险，改善患者预后。

[1] 李映良,段中华,王正富,等.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J].中国社区医师,2014,30(21):39-41.

[2] 陈煌样.腹腔镜胆囊切除手术相关并发症的危险因素分析[J].当代医学,2016,22(10):22-23.

[3] 郭莹.临床护理路径的研究及应用进展[J].天津护理,2014,22(3):274-275.

[4] 刘德新.腹腔镜胆囊切除术给予临床护理路径的临床资料回顾[J].当代医学,2016,22(14):118-119.

[5] 邓维娜,杨通林.老年糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志,2014,19(11):850-851.

[6] 王琼,杨红霞.护理程序应用于术前访视对提高手术配合质量的分析[J].中华医学感染学杂志,2013,23(12):2908-2909.

[7] 冯雯,范一宏,吕宾.慢传输型便秘发病机制的研究[J].胃肠病学,2012,17(5):311-314.

[8] 黄峰,彭杰.护理干预对腹腔镜胆道手术后肠道功能恢复影响的临床研究[J].当代医学,2015,21(24):101-102.

R 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）27-0216-02