急性毒品中毒的诊治分析与急救探讨

刘 娜

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

急性毒品中毒的诊治分析与急救探讨

刘 娜

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

目的探讨急性毒品中毒的临床特点、实验室检查及救治过程，提高急救水平。方法某院急诊科收治的54例急性毒品中毒患者的临床特点、实验室检查与急救过程。结果急性毒品中毒患者，男女比例为9∶1，年龄在18～40岁，平均年龄26岁，呼吸骤停患者2例，昏迷合并呼吸困难患者12例，以呼吸困难为主意识清楚患者16例，以心悸、胸憋、胸痛为主患者19例，出现幻觉患者5例，最终治愈出院52例，死亡2例。抢救成功率96%。结论急性毒品中毒主要影响呼吸、循环系统及中枢神经系统，可引起多器官功能障碍综合征，如就诊、抢救及时，综合治疗，多数患者器官功能可完全恢复正常。

急性毒品中毒；临床表现；急救

急性毒品中毒是指短时间内滥用、误用或故意使用大量毒品超过个体耐受量而产生的相应临床表现。常死于呼吸或循环衰竭，有时发生意外死亡[1]。目前北方地区存在的毒品种类繁多，以新型合成毒品苯丙胺类及传统毒品阿片类中毒者居多，而患者就诊时多数隐瞒病情或已昏迷不能准确告知吸食毒品类型，急救治疗以稳定生命体征及综合治疗为主。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取某院急诊科抢救治疗的54例急性毒品中毒患者（排除吸食毒品前有慢性器质性疾病患者）为研究对象，其中男性45例，女性9例，年龄18～40岁，平均年龄26岁，吸毒史0～6年。

1.2 方法：对54例急性毒品中毒患者的临床资料、实验室检查、急救治疗方法及治疗效果进行分析。

2 结 果

2.1 临床表现：患者发病场所主要为宾馆、旅店、洗浴中心及娱乐场所，以夜间发病为主，年龄为中青年，可出现胸憋、气短、、呼吸困难、头痛、恶心、呕吐、胸痛、出现幻觉或意识不清。并伴有瞳孔的改变（散大、针尖样瞳孔或正常），就诊时间：两例呼吸骤停患者从发病到就诊均超过12 h，其他患者就诊在发病1～12 h。

2.2 心电图及实验室检查：①心电图：常规心电图以确定有无心动过速及急性心肌损害，其中46例窦性心动过速，2例快速性房颤，6例心室率92～98次/分，伴有ST-T改变患者10例。②实验室检查：血常规：白细胞及中性细胞比率增高32例；肌钙蛋白增高8例，凝血功能障碍3例，血淀粉酶增高16例，心肌酶五项明显增高4例，肝功能明显异常4例，肾功能异常4例，低血糖4例，高钾血症6例；血气分析：Ⅰ型呼吸衰竭18例。

2.3 治疗效果：2例呼吸骤停患者立即给予清理呼吸道，气管插管，呼吸机辅助呼吸，A/C模式，同时给予胸外按压，强心升压治疗，两例患者分别在3 min、7 min自主循环恢复，但血压持续偏低，无自主呼吸出现。给予升压、呼吸兴奋剂、醒脑静、纳洛酮等药物综合治疗，同时给予头置冰袋，营养脑细胞治疗，2例患者最终于发病48 h内死亡。主要死于呼吸衰竭。12例昏迷患者均合并呼吸困难，呼吸衰竭，均及时给予气管插管，间断吸痰，呼吸机辅助呼吸，留置导尿，并给予纳洛酮及对症治疗，11例患者于就诊3～15 h意识转清，呼吸困难明显好转，并于意识转清后给予拔掉气管插管，给予改为面罩吸氧，患者血氧饱和度可维持正常；1例昏迷患者合并肝脏、肾脏、呼吸、循环、胰腺多器官功能衰竭，并伴有急性肌溶解、高钾血症、低血糖、凝血功能障碍，该患者给予升糖、血液透析加灌流、血浆置换、胃肠减压、抗炎、抗心律失常、保肝护胃等综合治疗，并给予纳洛酮治疗，患者持续昏迷3 d后意识转清，给予拔除气管插管，之后因血小板降低明显停止血液灌流，改为单用血液透析治疗急性肾功能衰竭，该患者共住院32 d，最终各器官功能及抽血化验均恢复正常，痊愈出院；16例意识清楚伴呼吸困难者，4例给予无创呼吸机辅助呼吸，其余患者给予面罩吸氧，并给予解痉平喘及纳洛酮等治疗，其中2例患者使用纳洛酮过程中烦躁明显，自觉不适症状加重，给予停用后烦躁逐渐好转，这些患者均在1～7 d内痊愈出院。19例以心悸、胸憋、胸痛为主患者给予鼻导管吸氧，缓解精神紧张，同时给予营养心肌、抗心律失常对症治疗，并给予心理安慰，其中6例给予纳洛酮治疗，6例患者使用纳洛酮后感觉心悸加重、烦躁、精神紧张加重，最终全部给予停用，并给予小剂量地西泮镇静治疗，后症状好转，其余13例未给予纳洛酮治疗，病情平稳并逐渐好转，这些患者总住院天数为1～15 d；5例出现幻觉症状患者症状较轻，给予对症治疗和心理疏导后症状均缓解。54例患者中，除2例就诊时已呼吸骤停患者死亡外，其余52例患者经及时抢救治疗，最终均痊愈出院，总住院天数1～32 d。经临床观察，纳洛酮在治疗急性毒品中毒昏迷患者中疗效显著，可使患者意识较快转为清醒，有利于呼吸衰竭的改善，使患者能尽早拔管，脱离呼吸机，同时患者咳嗽反射功能恢复也有利于吸入性肺炎的治疗；而对于意识清醒的患者，纳洛酮对部分以呼吸困难症状为主患者有效，而对以心悸、胸憋、胸痛症状为主患者无效，并有加重患者不适症状的趋势，不利于症状的改善及治疗，临床上不推荐对该类患者使用纳洛酮。

3 讨 论

3.1 毒品是指国家规定管制的能使人成瘾的麻醉药和精神药，该类物质具有成瘾性、危害性和非法性。上述病例经回顾性分析，患者吸食毒品的种类繁多，就诊时就能明确患者吸食毒品名称的不足1/3，主要有三类[2-3]：①阿片类毒品：主要有吗啡、可待因、海洛因、可卡因。该类毒品为阿片受体激动剂，进入体内后通过激活中枢神经系统内阿片受体，产生抑制呼吸、镇痛、镇静、恶心、呕吐、兴奋、致幻等作用，中毒的主要表现为呼吸抑制、瞳孔缩小、昏迷。②苯丙胺精神药类中枢兴奋性毒品：主要有冰毒（甲基苯丙胺）、摇头丸。该类毒品是一种非儿茶酚胺的拟交感神经胺，进入人体后易通过血脑屏障，促进脑内儿茶酚胺递质的释放，产生神经兴奋和欣快感，由于儿茶酚胺的释放，主要影响循环系统，使血压增高，心律加快，甚至出现心衰表现；瞳孔散大。③致幻剂氯胺酮：（K）粉，为新的非巴比妥类静脉麻醉药，为中枢兴奋性氨基酸递质甲基-天门冬氨酸受体特异性阻断剂，对脑干和边缘系统有兴奋作用能使意识和感觉分离。急性中毒时主要表现为幻觉，摇头，类精神病患者表现，有时患者自身不能描述具体的不适感，但周边朋友可明显感觉患者与平时不同。

3.2 毒品主要经呼吸道吸入及静脉注射为主，少数患者为他人给予投入水中或溶于饮品中饮用发病，对于静脉注射患者在两臂外侧及腹部可见大量针刺点，主要沿血管走行，有利于临床早期诊断。

3.3 患者吸食的毒品有单一制剂，有时为混合制剂，因购买毒品为非法交易，没有严格的质量把控。因此患者购买的毒品的有效含量很难保证相对恒定，即使同一患者多次吸食购买的同样克数毒品，因有效含量不同，中毒程度亦不尽相同，极易吸食过量，引起中毒。

3.4 急诊急救治疗首先要维持稳定患者生命体征，对于出现呼吸循环衰竭患者，要立即给予清理呼吸道，气管插管，呼吸机辅助呼吸，稳定血压、抗心律失常治疗，这是第一位的，不要纠结于病史的详细采集而错过了最佳的抢救时机。本文两例死亡患者因就诊不及时，错过了最佳的抢救治疗时机，且合并呼吸骤停、衰竭，最终导致死亡。患者就诊时就能明确提供吸食毒品名称的不足1/3，临床医师可根据毒品中毒的主要临床特点进行倾向性分类判断，及时给予综合对症治疗。急性毒品中毒所致的急性多器官功能衰竭，各项生化指标可出现极度异常，在临床治疗中不要轻言放弃，经积极综合治疗，多数患者疗效较好，各器官功能可完全恢复正常[4-5]。纳洛酮对于急性毒品中毒患者不同时期疗效不同，对昏迷患者治疗较好，而对于意识清楚患者要根据病情酌情使用，对于以循环系统症状为主的患者不推荐使用纳洛酮。

[1] 徐丽,刘本德,朱传红.苯丙胺类毒品与吗啡急性中毒机制及临床治疗的比较[J].临床急诊杂志,2013,14(10):474-476.

[2] 杨晓鲲,苏杰,徐贵森.常见合成毒品中毒在急诊科的救治体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(1):170-171.

[3] 曾衍亮,徐婉媚,巫金雄.冰毒中毒患者的临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(4):693-694.

[4] 夏岑峰,马罗成.16例苯丙胺类毒品急性中毒临床分析[J].宁夏医科大学学报,2011,33(12)1201-1203.

[5] 尹志强.阿片类毒品中毒临床诊治方法探讨[J].基层医学论坛,2012,16(35)4689-4690.

R595.5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）27-0132-02