从脾胃失调论治乳腺癌化疗不良反应

.山东中医药大学第一临床医学院，山东 济南 25004；2.山东中医药大学，山东 济南 25004

从脾胃失调论治乳腺癌化疗不良反应

翟文娟1梁栋2*
1.山东中医药大学第一临床医学院，山东 济南 250014；2.山东中医药大学，山东 济南 250014

脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑皆赖脾胃化生气血所养，化疗患者出现骨髓抑制、恶心呕吐、腹泻便秘、脱发等症状，从中医来说则是脾胃受损，气机升降失常，气血生化乏源所致。据此笔者从脾胃功能入手，分析脾胃调治与缓解化疗不良反应的关系，认为健脾益气恢复脾胃气机升降是治疗乳腺癌术后不良反应的关键。

脾胃失调；乳腺癌；化疗；不良反应

乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，据2014中国肿瘤登记年报报告，2012年中国女性乳腺癌发病率42/10万，为女性所有恶性肿瘤的17.10%，已位居我国女性恶性肿瘤发病率第一位[1]。乳腺癌在中医理论中称“乳岩”[2]，因乳房肿块坚硬如石，溃烂后凸如泛莲，凹如岩穴而得名。对于乳腺癌的记载,最早见于葛洪《肘后备急方》中:“痈结肿坚如石、或如大核、色不变、或作石痈不消”,“若发肿至坚而有根者,名曰石痈”。明代《医方集宜》有“乳癌初起内有结核不甚痛”，在《文堂集验方》也有提到“(乳癌)忧郁积成乳中隐核，如棋子大，其硬如石，不痛不痒，或一二年五七年发为疮，破陷空洞，是为难治之症”，其初起如大核，色不变，质硬如岩这些特征都这与现代医学中恶性肿瘤表面不光滑，质坚硬，易于浸润转移的特征相一致。

1 理论依据

中医认为脾主运化,胃主受纳；脾主升清,胃主降浊；奉养周身的气血津液全赖脾胃化生,故称脾胃为“生化之源”、“后天之本”。生理上脾胃主运化水谷精微，而水谷精微是气血生化之源，脾胃运化失常,气血化生乏源则会导致机体正气虚弱,抗病能力下降而发病。“脾胃和则五脏安。”张仲景也曾在前人的基础上,提出“四季脾旺不受邪”的理论。李东垣认为“脾胃为元气之本，脾胃伤则元气伤，元气不能充，而诸病由生。”周慎斋提出:“治病不愈，必须寻到脾胃之中，万无一失”。病理上，肝脾病变相互影响，肝失疏泄可致脾失健运，《外科正宗》曰“乳岩由于忧思郁结,所愿不遂，肝脾气逆,以致经络阻塞,结积成核”。足阳明胃经行贯乳中足太阴脾经络胃上隔,后世医家也有“男子乳头属肝,乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”的论述。脾胃功能失调[3]，痰浊瘀血内生，郁结于乳，化生为毒而为乳岩。所以乳房疾病与脾胃关系密切。

2 不良反应机制

目前乳腺癌的治疗已形成了一套包括手术、放化疗、内分泌治疗、中医治疗等在内的综合治疗方案。乳腺癌患者本就是正气亏虚之体,加上手术治疗,血液流失多,导致耗气伤血进一步加重。术后绝大多数患者仍需继续接受化疗,由于化疗药物毒性大,对增殖活跃的细胞选择性不强,在杀灭癌细胞的同时,也对人体正常组织细胞产生毒性作用,导致血液系统、消化系统毒性、神经毒性及肝肾功能损伤等不良反应[4],表现出脘腹胀满、纳差、便秘、恶心、呕吐等脾胃功能失调的症状和面色萎黄或淡白、气短声微、全身疲乏、精神不振、头晕、血象降低、脱发、贫血等气血生化乏源的症状。中医亦认为,化疗药物属热毒之邪,由于肿瘤本身及手术和麻醉的影响人体本已正气不足，加之毒邪侵袭,正气更是无力抗邪,而损伤人体气血、津液,气血生化障碍，气虚不能推动血液、津液的运行，致使五脏六腑失于濡养。因此,脾胃失调，升降失常，气血虚弱是乳腺癌化疗期间的关键病机。

3 常见不良反应

3.1 骨髓造血功能抑制 骨髓造血功能抑制是化疗期间常见的不良反应[5]，主要表现为白细胞和血小板的下降，容易造成感染及出血倾向，影响化疗的进行，严重的可危及生命。刘阳晨等[6]曾对52例乳腺癌保乳术后放化疗患者进行临床观察，不同程度骨髓抑制的发生率为76.9%。根据化疗骨髓抑制的临床表现大多数学者将其归为中医的“虚劳”、“血虚”范畴[7]。《脾胃论》有云：“脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，是为骨蚀，令人骨髓空虚，足不能履地。”中医认为脾主运化津液，化生气血，为后天之本，肾藏精主骨生髓化生血液，是先天之本，两者相互促进，相互滋生，使脏腑功能不息，气血生化旺盛。化疗药物在临床被认为是一种毒药，当其侵入人体会损伤脏腑气血，侵入脾胃则会导致脾胃运化失常，水谷精微生化乏源致使气血化生无源[8]。从脾胃入手，健脾益气补血，脾胃化生功能正常则骨髓抑制的现象亦会随之减轻。张燕军等[9]运用归脾汤加味治疗32例化疗诱发的难治性骨髓抑制患者，有效率达84%。临床上针对化疗期间产生骨髓抑制的病人常用黄芪、白术、党参、山药、补骨脂、鸡血藤、威灵仙、菟丝子、山茱萸、枸杞子、女贞子等健脾益气，补益肝肾之品。

3.2 呕吐 呕吐是化疗期间常见的不良反应，其根本病机为胃失其和降，而致胃气上逆[10]。呕吐是人体的一种保护性反应[11]，化疗药物刺激胃肠道，嗜铬细胞释放的神经递质与相应受体结合，由迷走神经和交感神经传入呕吐中枢而致呕吐，再者，化疗药物及其代谢产物对呕吐中枢的直接刺激而引起。化疗药物对人体来说也是一种毒物，因此也会引起恶心呕吐，影响饮食的摄入，严重的可发生脱水、电解质紊乱、营养不足等，影响患者的生活质量，进一步影响化疗的进行[12]。《临证指南医案》：脾气升，则水谷之精微得以输布；胃气降，则水谷及其糟粕才得以下行，即“脾宜升则健，胃宜降则和”。化疗易损伤脾胃，致使脾胃升降失司，出现恶心、呕吐。可以降逆止呕、益气和胃为治则，马计美[13]用旋覆代赭汤合二陈汤加减治疗癌症术后化疗呕吐38例取得了良好的效果，总有效率达71.05%。临床常用半夏、生姜、竹茹、旋覆花、代赭石、柿蒂、陈皮、木香等和胃降逆，行气止呕。

3.3 对胃肠功能的影响 乳腺癌化疗患者常会出现便秘伴有腹部胀满，或泄泻的情况。便秘一方面是由于药物对肠胃的刺激抑制胃肠蠕动和消化液的分泌，使肠胃蠕动减弱，另一方面患者情绪紧张，饮食结构不合理等所导致[14]。《脾胃论》曰：“九窍者，五脏主之，五脏皆得胃气，乃能通利”。脾胃居中焦，为全身气机升降之枢纽，主运化水谷精微，化疗药物损伤脾胃，使脾胃运化功能失常，津液不能输布，津枯热结，肠失濡润，发为便秘[15]。临床常用黄芪、当归、制首乌补血润肠通便；白术、生山药滋脾阴补脾阳助运化，升麻、柴胡助脾升举清阳；枳实、厚朴行气除满，桔梗宣利气机,清升浊降等。泄泻主要是由于抗癌药物对肠粘膜细胞的抑制和破坏，导致胃肠道的黏膜损伤，肠道菌群失调等原因造成的[16]。《素问·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾”。《景岳全书·泄泻论证》中提到“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海,而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气生血，以行营卫”。化疗的患者由于化疗药物的影响，脾胃升降功能多已失调[17-18]，脾气虚弱，升清不得升，浊气不得下降，停滞中焦而见腹胀脾满，脾气虚则水液运化无权，无力推动津液输布，清微不升，结聚成湿，直走肠间，则生飧泄。运用益气健脾法，使气血生化有源，正气得充，肠胃推动之力恢复，则能从根本上缓解化疗后泄泻的症状。临床常用健脾祛湿止泻的葛根、升麻、山药、薏苡仁、茯苓、扁豆；化湿和中、理气醒脾的砂仁；芳香化湿醒脾的藿香、佩兰；清热利湿止呕的黄连、黄芩等。

3.4 脱发 脱发是化疗的常见不良反应，影响患者的生活质量，受药物和患者体质的影响，一般发生在用药后2周[19]。《诸病源候论》中说:“足少阴肾经也,其华在发。冲任之脉,为十二经之海,谓之血海,其别络上唇口。若血盛则荣于须发,故美；若血气衰弱,经脉虚竭,不能荣润，故须秃落。”发为血之余，血盛则发润，血亏则发枯。化疗所致脱发系化疗药物损伤脾胃，致使气血生化乏源所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，《内经》云:“人之所受气者谷也，谷之所注者胃也，胃者，水谷气血之海也，中焦之所出，亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化生精微，”上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。治以健脾益气，脾气健旺,气能生血,且脾主统血,气血生化有源，则脱发亦随之缓解。田春桃等[20]从健脾益肾、益气补血的方法入手用生发饮治疗88例化疗后所致的脱发88例，总有效率达86.36%。临床可用黄芪、白术、党参、山药、当归健脾益气，赤芍、白芍、何首乌、龙眼肉等补脾生血，使气血健旺，脱发得生。

4 病案举例

西医诊断：左乳癌术后患者王某，女，52岁，2016年12月23日初诊。左乳癌术后2月，术后病理示：左乳浸润性导管癌，腋窝淋巴结4/9，ECT方案化疗2周期后出现神疲乏力 ，失眠多梦，面色苍白，手足麻木不适感，恶心，脱发，左右乳腺增生，乳腺肿瘤标记物正常。中医诊断：乳岩，辩为气血两虚，肝肾亏虚证。以自拟乳安汤加减。具体药物：党参30g，生黄芪30g，茯苓15g，白术15g，甘草6g，半夏9g，代赭石12g，女贞子15g，枸杞15g，白花蛇舌草30g，半枝莲15g，蒲公英30g，天葵子12g，山慈菇9g，石见穿15g，瓜蒌15g，蜈蚣1条，全蝎6g，天葵子12g，生姜3片。14剂，日1剂，水煎服。2017年1月6日二诊，患者诉剂后脱发、恶心呕吐、乏力等症状减轻，偶有五心烦热，阵汗出，遂加知母12g,鳖甲20g,浮小麦30g。继服14剂上述症状明显减轻，继续完成全部化疗周期，后续未再出现明显不适。

按语：患者乳腺癌术后并化疗两周期后，正气耗损，气血亏虚，上方从脾胃入手，以四君子汤益气健脾养胃，配以黄芪、枸杞、女贞子益气养血、滋养肝肾，增加人体免疫力，半夏、代赭石、生姜和胃降逆止呕，加入白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇、天葵子、蒲公英、石见穿、蜈蚣、全蝎驱邪解毒抗癌，故能收效。

5 结语

乳腺癌多因情志不遂，肝脾郁结致使脾胃功能失常，痰浊瘀血内生，郁结于乳化生为毒而成[21]。在治疗中多数应用到化疗，而化疗药物作为外邪侵入人体，进一步损伤脾胃，脾胃正气不充，气血、津液输布失常，升降紊乱，致使五脏六腑失于濡养，因而出现各种不良反应。所以，针对乳腺癌化疗期患者，应善于从脾胃失调角度进行干预治疗，健脾益气，以益气血生化之源，和胃降逆，通行脏腑，以恢复气机升降，调理脾胃使气血输布正常，濡养机表，充实机体，这样才能使化疗所产生的各种不良反应减轻，起到减毒乃至增效的作用。

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1007-8517(2017)17-0075-03

2017-07-03 编辑：邓佳丽)

翟文娟(1991-)，女，汉族，硕士研究生，研究方向为乳腺甲状腺疾病的临床。E-mail:1558592433@qq.com

梁栋(1974-)，男，汉族，研究生博士，副主任医师，研究方向为乳腺甲状腺疾病的临床。E-mail:ldong74@126.com