中医外治法治疗癌性疼痛的研究概况

1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000；2.第四军医大学唐都医院中医科，陕西 西安 710032

中医外治法治疗癌性疼痛的研究概况

史翱宇1，2任秦有2*
1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000；2.第四军医大学唐都医院中医科，陕西 西安 710032

通过对历代古籍文献及近20年发表在核心期刊的杂志进行分析，结合临床实践，总结中医外治法治疗癌痛的手段和方法。认为中医外治治疗癌痛的主要方式为通过皮肤、黏膜官窍或经络穴位两大方法进行刺激止痛。中医外治法对癌痛治疗效果显著，简便效廉，无毒副作用，值得临床应用推广。

癌痛；中医外治法； 膏剂；针灸；热疗

癌痛作为肿瘤的常见病发症，严重影响患者的生存质量。虽然给予恰当的治疗可使80%～90%的癌痛得到缓解[1]，然而，全世界仍有3250万人/年因癌痛得不到及时治疗而死亡[2]。在我国60%～90%的癌症患者伴有疼痛[3]，约30%的患者直到临终前仍未得到有效缓解[4]。中医外治法治疗癌痛，不仅可以改善患者因口服西药止痛带来的恶心、呕吐、便秘等不良反应,避免因晚期肿瘤患者脾胃虚弱导致中药吸收疗效不佳的缺点，而且具有安全性高、止痛迅速、副作用小的优点。

1 病因病机

《黄帝内经》论述癌痛：“大骨枯槁，大肉陷下，内痛引肩颈”、“真头痛，头痛甚，脑尽痛，死不治”。中医认为癌痛作为肿瘤的症状表现之一，亦不外乎与风寒暑湿燥火，瘀血、痰饮、内伤七情、食积等邪气有关。

外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等病因直接或间接影响脏腑功能，使机体阴阳失衡，气血失调，从而导致气滞、血瘀、痰凝等病理变化，使其脉络瘀阻，闭塞凝聚成结块，此乃实痛，即所谓“不通则痛”。邪气久居，耗伤气血，阴经亏损，脏腑经络失于濡养，此乃虚痛，即所谓“不荣则痛”。

2 外治法

中医外治法对癌痛的治疗有很好的疗效。外治宗师吴师机曰：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。医理药性无二，而法则神奇变化”。其主要是通过膏剂、散剂、酒剂等通过敷贴、涂擦、熏洗等方法，将中草药制剂直接作用于体表从体外治疗，使药物透过皮肤、黏膜，经腧穴等部位直接吸收，从而发挥局部及整体调节作用[5]。根据治疗途径的不同，大体分皮肤、黏膜官窍治疗，经络、腧穴治疗等。

2.1 皮肤、黏膜官窍治疗 《医学源流论· 薄贴论》中记载:“若其病既有定所, 在于皮肤筋骨之间, 可按而得之者, 用膏贴之, 闭塞其气, 使药性从毛孔而入, 其腠理通经贯络, 或提而出之或攻而散之，较之服药有力”。杨上望[6]用消瘤止痛膏治疗骨肿痛疗效迅速。田华琴等[7]采用散结去瘀、攻毒止痛类中药制成癌里通膏剂外敷，止痛效果优于安慰组。巴布剂[8]作为新型的中药膏贴剂，以中医“内病外治”理论为指导，采用现代先进的制备工艺，以水溶性高分子材料为基质，结合中药提取物精制而成。在直接抑制肿瘤,治疗癌痛,控制恶性积水及肿瘤引起的各种并发症等方面都取得明显了疗效[9]。

涂擦法是将药物制成膜剂或适当进行溶液浸泡，取其药液直接涂抹患处，经皮肤或黏膜表面吸收后，药力直达病所[10]。例如酒剂则是利用其行的特性，配合舒筋活络镇痛之药(三七、乳香、没药、血竭、红花、延胡索、麝香、蟾酥、天南星、川乌、山慈菇等)，以白酒或黄酒单纯浸泡药物或者直接加温隔水炖煮，然后取其液体涂擦患处以缓解疼痛[10]。杨劫等[11]对癌痛患者采用元麝止痛散外涂，郭军等[12]用中药解痛酊直接涂抹患处，均显效明显。灌肠法使药物直达黏膜，起效迅速。陆明凤等[13]证明加用镇痛散积液直肠内给药比单纯口服美施康定片疗效明显。

2.2 经络、腧穴治疗 针灸具有温通经脉、调和气血、协调阴阳、扶正祛邪之效。在癌痛治疗中，以针灸经穴理论为指导，通过电针、体针、耳针、激光、磁疗等形式，疏通经络,调和气血,达到改善肌体因气滞血瘀、经络不通所致的疼痛[14]。陈仲杰等[15]研究表明针刺治疗癌痛效果较三阶梯药物治疗有效，且无副作用(针刺组和药物组的总有效率分别为94.1%和87.5%)。秦飞虎等[16]用艾灸治疗原发性肝癌疼痛，总有效率69.44%。MaoYing 等[17]在利用皮肤癌疼痛模型，通过热平板栓和辐射热测疼痛阈值，得出结论：电针不但可以明显地抑制痛觉过敏,也抑制了引起脊髓强化痛觉的强啡肽和白细胞介素的合成[18]。

穴位注射是一种在穴位中进行药物注射，通过针刺和药物对穴位进行刺激，根据药理作用治疗疾病[19]。谢玉兰[20]用穴位注射治疗各种癌痛疗效显著于肌注组。骆嘉华[21]采用足三里穴位注射吗啡治疗中度癌性疼痛，穴位组有效率75%，高于对照组的51.8%。陈明霞等[22]研究表明穴位按摩可以预防轻、中度癌痛向重度发展，减少麻醉药品的应用，避免不良反应，提高癌痛治疗效果。

2.3 中药结合现代新型技术方法 早在20世纪60年代就开始了对肿瘤热疗的研究并取得突破性进展。大量体外实验和临床研究显示，通过人为地提高温度至40～42℃，在此热环境下，部分怕热肿瘤细胞会凋亡[23]。虽不能取代手术、放化疗，但可以通过提高化疗药浓度增强化疗疗效，产生增效和补充作用。热疗仪是通过体外超声波直接作用于癌组织，在焦点区形成70～100℃高温，在短时间内杀死癌细胞[24]。贾玫等[25]对50例癌痛患者行局部MTC-3D体外微波肿瘤热疗，温度控制在43℃，每次30min，1次/2日，治疗10次。结果86%癌痛患者得到不同程度的缓解，对轻中度癌痛近期疗效尤其良好。叶小鸣等[26]对88例癌痛晚期患者采用体外循环全身热灌注疗法，癌痛缓解率达100%。

万冬桂等[27]采用药物离子透入法将徐长卿150g、延胡索、乳香、没药、丹参各100g，用75%酒精浸泡所得药液加少量冰片及二甲基亚砜浸湿BG型电子止痛治疗仪的电极套，并将电极(铜板)套入其中，以中医针灸理论为指导，辨证选穴，置于所选穴位上做中药离子导入。治疗癌性疼痛有效率达84%。

随着纳米技术在医学领域中的应用，纳米控释载药系统运用于中药剂型改革中，将为中药的现代化开辟新的途径，提高中药治疗癌痛的水平[28]。

3 小结与展望

癌痛主要发生在中晚期肿瘤患者中，根据NCCN指南“三阶梯”止痛法，口服止痛药可以使80%～90%的患者得到缓解，但是止痛效果令人不满意，其带来的恶心、呕吐、便秘等不良反应严重影响患者的生存质量[1]。中医学对癌痛治疗效果明显，且简便效廉，无毒副作用。在临床使用过程中，膏剂将其涂抹于大小均匀的医用材料上使用，优点是便于储藏。巴布剂作为新型制剂，具有易吸收，易渗透，给要精准，血药浓度稳定，生物利用高，保湿性好，易清洗，无刺激与致敏性等优点。涂擦法止痛迅速、疗效明确、操作简便、使用安全、不良反应小。灌肠法易吸收，起效迅速，简便快捷。针灸具有安全有效、操作方便、无副作用的优势，且具有一定的抗癌作用。穴位按摩可以改善疼痛症状，现代研究发现中药通过穴位等局部刺激产生激发经气，通理阴阳，从而起到止痛作用[22]。总之外治法主要是以皮肤黏膜透皮吸收、经络腧穴为理论指导，在临床中熏洗、灌肠法相对较少，穴位治疗、贴敷临床中相对较多，且其中所用中药以温阳止痛、行气活血化瘀类药物为主。根据现代药理学对单味药的药理研究发现，延胡索外用对炎性疼痛效果佳[29]，沒药作用于中枢阿片受体以镇痛[30]，乳香可提高痛阈[31]。中医外治法不仅是治法的单独运用，而是采用多种方法相结合的方式。

由于中医独特的辨证思路，对临床中取得的疗效不能用西医的止痛机制加以阐述并论证，临床疗效的说服力较差，加之临床实验存在诸多问题，缺乏规范化设计，故中医药治疗癌痛还有很多进步的空间。中医药在治疗癌痛中具有简便、廉洁、有效的优势，结合现代技术、剂型的改革，其在癌痛的治疗上会更加个体化、有效化和简单化。

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ResearchOverviewofExternalTreatmentofTraditionalChineseMedicineforCancerPain

SHI Aoyu1，2REN Qinyou2*

1.Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712000，China;2.Tangdu Hospital Affiliated to The Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，China

Through the ancient books and nearly 20 years published in the core journals of the magazine analysis, combined with clinical practice, summed up the traditional Chinese medicine treatment of cancer pain means and methods. That the treatment of cancer by traditional Chinese medicine treatment of cancer through the main way, through the skin or the meridian points of the two methods to stimulate pain. Chinese medicine treatment of cancer treatment effect is significant, simple and effective, non-toxic side effects, it is worthy of clinical application.

Cancer pain;Traditional Chinese Medicine External Treatment; Ointment; Acupuncture; Hyperthermia

R244

A

1007-8517(2017)17-0049-03

2017-07-03 编辑：梁志庆)

史翱宇(1991-)，女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为肿瘤内科疾病的基础与临床研究。E-mail：631294120@qq.com

任秦有(1960-)，男，汉族，副教授，研究方向为肿瘤内科疾病的基础与临床研究。E-mail：15081911833@163.com