针刺推拿综合治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

周命海

(四川省成都市龙泉驿区大面公立卫生院，四川 成都 610101)

针刺推拿综合治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

周命海

(四川省成都市龙泉驿区大面公立卫生院，四川 成都 610101)

膝关节骨性关节炎；针刺；推拿；综合治疗

膝关节骨性关节炎(OA)又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病[1]。多发生于中、老年人，可单、双侧发病，是基层常见病。笔者运用推拿、针刺治疗膝关节骨性关节炎，疗效满意，现报道如下。

一般资料

30例均为大面公立卫生院中医科门诊患者，其中男8例，女22例；年龄32～78岁，平均51岁；病程最短3 d，最长10余年；单侧21例，双侧9例。膝关节活动疼痛30例；关节积液10例；关节间隙变窄9例；髌骨、胫骨骨质增生7例；胫骨髁间隆起变尖6例。

诊断标准[2]：①起病隐匿，发病缓慢，常见于中老年人。②初起病变关节隐痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复不愈。③膝部肿胀，活动时关节有咔嚓声和摩擦声。④X片显示：骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘有唇样改变，骨赘形成。排除风湿、类风湿关节炎患者；膝关节创伤、畸形及化脓、感染、结核病患者；心、肝、肾等系统严重疾病及精神病患者。

治疗方法

1.推拿治疗。治则：舒经通络，活血止痛，滑利关节。手法：推法、按揉法、摇法等。部位：双膝眼、血海及患膝髌周部位。操作：①患者坐位，医者先以拇指点法点膝眼、血海，然后揉、拿、捏法作用上述穴位及患者股四头肌、膝髌周围，至局部发热。②患者坐位，医者用双拇指交叉压住髌下韧带，然后稳力向上推，反复多次；再用双拇指交叉按髌骨上缘，向下推揉，反复多次。③医者一手按患膝，另一手持小腿远端，做屈膝摇法，反复多次。④医者用掌根揉膝部，至局部发热。每次推拿约10 min。

2.针刺治疗。治则：通经活络，化瘀止痛。主穴：鹤顶、膝眼(双)、梁丘、血海、膝阳关、阳陵泉、太溪。方法：推拿完毕后，用0.30 mm×(25～50)mm毫针在常规消毒后直刺，平补平泻手法，得气后用经穴治疗仪疏密波治疗20 min。辨证加减：屈膝不利加委中补法；红肿者循经加曲池、大椎泻法；重痛加足三里循经补法；冷痛加用温针或灸。每日1次，10 d为1个疗程。1个疗程后休息2 d继续第二个疗程。连续治疗2个疗程。

治疗结果

1.疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]制定。痊愈：症状消失，关节功能恢复正常。显效：疼痛、肿胀主要症状消失，关节功能基本恢复，能正常工作。有效：症状基本消失，关节功能逐步恢复。无效：症状、关节功能无改善。痊愈率与显效率计为总有效率。

2.结果：治疗1～2个疗程后，痊愈6例，显效21例，有效3例，总有效率为90%。

体会

膝关节骨性关节炎病因尚不十分明确，但与年龄、性别、职业、机体代谢、关节损伤等关系密切。西医学予以手术疗法和非手术疗法治疗，但方法不能普及，疗效不确定[3]。中医学认为本病属“痹证”“骨痹”范畴。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《素问·逆调论》曰：“骨痹，是人当挛节也。”《杂病源流犀烛》曰：“肝肾两经之虚，盖肝主筋、肾主骨，肝虚则筋软缓而无力以束，无力以束则周身之肌肉皆涣散而若解。肾虚则骨萎而不能自强，不能自强则遍体之骨节皆松懈而多。”故膝关节骨性关节炎其本在肝、肾，其标受风、寒、湿三气侵蚀致气血瘀滞不通，不通则痛，故治宜舒经通络，化瘀止痛。《医宗金鉴》云：“气血凝滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气；摩其壅滞，以散郁结之肿，其患可愈。”在膝关节患部及局部穴位，经施术治之改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。西医学认为，推拿可以升高局部组织温度，改善局部血液循环，增加肌肉神经的营养供给，缓解肌肉痉挛，促进无菌性炎症和水肿的吸收，达到治疗的目的。双膝眼、梁丘、血海配鹤顶局部取穴，疏通气血[4]，使通则不痛。筋会阳陵泉，为经络疾病要穴。肾主骨，为先天之本，肾经原穴太溪用补法，补肾壮骨。随症配穴及灸治，增加通经活络、化瘀止痛之效。现代医学研究针灸疗法有三大作用：针刺镇痛，对免疫系统的调整和对脏腑组织器官的调整[5]。配经穴治疗仪疏密波增强活血消肿止痛之效。平时注意休息，科学锻炼，有利于提高和巩固疗效。总之该法简便，安全，效佳，有利于基层应用。

[1]王之虹，于天源.推拿学[M].3版.北京：中国中医药出版社，2012：226.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：3.

[3]赵会玲.针药结合治疗膝关节骨关节炎60例[J].四川中医，2007，25(4)：82-83.

[4]袁青.靳三针问答图解[M].广州：广东经济出版社，2003：69.

[5]梁繁荣.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，2012：312.

2016-12-20)