颅脑术后并发急性脑积水的早期观察及护理分析

张 寰

（营口市中心医院，辽宁 营口 115002）

颅脑术后并发急性脑积水的早期观察及护理分析

张 寰

（营口市中心医院，辽宁 营口 115002）

目的探究颅脑术后并发急性脑积水的早期观察及护理方法。方法选取94例于2014年1月至 2015年12月来我院治疗的颅脑术后并发急性脑积水患者，随机分为甲乙两组，每组47例。给予乙组患者常规护理，在常规护理基础上给予甲组患者早期护理干预。对比观察两组患者护理满意率及并发症发生情况。结果甲组患者护理满意度明显高于乙组（P＜0.05），甲组患者并发症发生率明显低于乙组（P＜0.05）。结论术后密切关注患者临床症状，发现问题后立即进行有效处理，可减少并发症的发生，提高患者生活质量。

颅脑术；急性脑积水；早期观察；护理分析

行颅脑术患者在3～7 d后可并发急性脑积水，使病情恶化，严重影响预后质量，所以临床治疗过程中需尽早识别危险因素，及时对急性脑积水进行有效处理，减少并发症的发生。本次研究通过分析来我院治疗的94例颅脑术后并发急性脑积水患者临床资料，探究颅脑术后并发急性脑积水的早期观察及护理方法。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取94例于2014年1月至 2015年12月来我院治疗的颅脑术后并发急性脑积水患者，随机分为甲乙两组，每组47例。甲组男28例，女19例，年龄在18～76岁，平均年龄为（36.7±2.4）岁。并发急性脑积水时间：14例术后3 d内，18例术后5 d内，15例术后7 d内；乙组男29例，女18例，年龄在19～78岁，平均年龄为（36.5±2.5）岁。并发急性脑积水时间：13例术后3 d内，19例术后5 d内，15例术后7 d内。两组患者年龄、并发时间等一般临床资料无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准。纳入标准：①所有患者均确诊为颅脑术后并发急性脑积水患者；②均为外伤性颅脑损伤术患者；③所有患者均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。

排除标准：①严重精神疾病、认知障碍患者；②严重心肝肾等重要脏器功能障碍患者；③不能配合治疗患者。

1.3 方法

1.3.1 早期观察方法。加强早期观察：①意识观察。术后判断患者意识状态，与麻醉医师沟通，了解患者麻醉耐受性、药量方式等，若患者进入病房后还未苏醒，则以预估苏醒时间为依据判断意识清醒大概时间。若患者术后已完全清醒，且意识加重，则立即汇报医师，并进行CT检测，预防脑积水、颅内出血等现象的发生。②生命体征监测：在麻醉影响下，患者瞳孔对光的反应变迟缓，若更为严重，则反应消失，随着麻醉效果的减退其反应灵敏度逐渐恢复，对比观察患者手术前后瞳孔大小是否出现差异。术后多数患者存在暂时性的血压升高，尽量避免移动患者，半小时后测量血压值，若为合并高血压患者，提醒患者遵循医嘱服用药物。术后密切关注患者呼吸、体温、脉搏等的变化情况，并及时做好详细记录，观察有无头疼、恶心呕吐等颅内压升高临床症状，出现异常后及时通知主治医师。③引流管监测。密切观察头部引流液流量及颜色，一般无液体引流增多现象。观察患者是否出现躁动等表现，避免因外置引流管出现不适感。

1.3.2 护理方法：给予乙组患者入院指导、病情观察等常规护理，在常规护理基础上给予甲组患者早期护理干预，主要包括：①一般护理。确定患者并发急性脑积水后立即给予患者静脉推注20～40 mg吠塞米+250 mL 20%的甘露醇[1]，控制病情，并进行术前准备，进行脑室外引流；控制术后引流时间及引流速度，调整引流袋高度，减少颅内感染等并发症的发生。并发急性脑积水患者在引流高度不足情况下出现脑室压力过大，加速脑脊液流出，发生脑室塌陷，出现颅内负压，引发硬脑膜外下陷、血肿等，保持引流管高度位于侧脑室上方10～15 cm处，保证脑室压正常[2]；严格遵循无菌操作原则，减少逆行感染的发生，引流时间低于8 d，待患者病情好转后可进行间歇性引流，持续关闭1 d后进行CT颅脑检查，未出现明显扩大则可进行引流管拔除，若检查结果显示扩大，则立即通知主治医师。②饮食护理。维持患者水电解质平衡，给予病情较轻者流食或半流食，以温和清淡食物为主，避免使用刺激、辛辣食物，少食多餐。严重者给予静脉补充营养液，保证充足营养及水分供应。遵循医嘱给予患者输注脱水剂，同时注意补充钾元素，减少电解质紊乱情况的发生[3]。③密切关注患者病情变化，严密把控每个细节，术后患者病情变化为连续过程，交班时注意患者病情动态变化过程，向接班人员详细讲解患者疾病情况及现有状态，准确、及时记录患者肌张力及意识状态等动态变化。

1.4 观察指标：观察记录两组患者护理满意度及并发症发生情况。

1.5 判断标准：使用自制护理满意度调查表调查患者护理满意度，使用标准分值0～100分，91～100分为非常满意，75～90分为满意，75分以下为不满意。总体满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法：根据SSPS19.0统计学应用软件对收集到的研究资料和数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验，使用（%、n）表示。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理满意率比较：甲组患者非常满意30例，满意16例，不满意1例，护理总体满意率为97.87%。甲组患者非常满意15例，满意24例，不满意8例，护理总体满意率为82.98%。甲组患者护理满意度明显高于乙组（χ2=4.42，P=0.035）。

2.2 两组患者并发症发生情况比较：甲组出现1例感染，1例硬膜下积液，不良反应发生率为4.26%。甲组出现2例感染，2例硬膜下积液，3例堵管，1例颅内再出血，不良反应发生率为17.02%。甲组患者并发症发生率明显低于乙组（χ2=4.03，P=0.045）。

3 讨 论

急性脑积水是颅脑外伤患者伤后致残率、致死或持续性昏迷的主要原因，颅脑术后并发急性脑积水主要临床表现为反应迟缓、嗜睡、神志淡漠等，部分伴有意识、认知障碍，若患者术后意识障碍程度增加，则需警惕病情恶化，发现问题后立即通知主治医师，并协助处理[4]。并发急性脑积水颅脑术后患者病情加重，常伴有恶心呕吐、呼吸困难等，此时使用利尿剂极易出现脱水、酸中毒及电解质紊乱等症状，医务人员需加强患者营养供应，维持水、电解质平衡[5]。术后密切关注患者生命体征及病情变化情况。本次研究显示，甲组患者并发症发生率明显低于乙组（P＜0.05），与李文清[6]学者在“颅脑术后并发急性脑积水的早期护理措施及效果观察”中的研究结果一致，说明，给予颅脑术后并发急性脑积水患者早期干预护理，能显著降低并发症发生率，且甲组患者护理满意度明显高于乙组（P＜0.05）。

综上所述，术后密切关注患者临床症状，发现问题后立即进行有效处理，减少并发症的发生，提高患者生活质量。

[1] 王正梅,孙春霞,葛东明,等.颅脑术后并发急性脑积水的早期观察与护理[J].护士进修杂志,2011,26(10):956-957.

[2] 丁蜓.颅脑术后并发急性脑积水的早期观察与护理[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(29):163-164.

[3] 刘明月.颅脑术后并发急性脑积水患者的早期观察护理探讨[J].心理医生,2015,21(18):171-172.

[4] 付春丽.颅脑术后并发急性脑积水患者的早期观察与护理[J].中国医药指南,2016,14(8):234-235.

[5] 周燕萍.颅脑术后并发急性脑积水的临床观察与护理[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(71):239-239.

[6] 李文清.颅脑术后并发急性脑积水的早期护理措施及效果观察[J].航空航天医学杂志,2015,26(10):1309-1310.

R473.6；R473.74 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0277-02