小儿化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎侧脑室引流术的护理对策探讨

王巨辉

（四平市中心医院，吉林 四平 136001）

小儿化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎侧脑室引流术的护理对策探讨

王巨辉

（四平市中心医院，吉林 四平 136001）

小儿化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎的发病因素多种多样，其具有发病急、病情危急等特点，容易并发多种临床疾病，严重威胁了广大患儿的身体健康与生命安全。目前临床上推荐采用侧脑室引流治疗方案，此外，优质的临床护理措施有利于疾病的治疗，从而促进患儿疾病的早日康复。本文将相关内容综述如下。

脑室管膜炎；化脓性脑膜炎；小儿；护理；侧脑室引流术

化脓性脑膜炎主要是由于多种化脓性细菌感染导致的一类临床脑膜炎症，是临床上十分普遍的小儿感染性疾病，其具有发病急、疾病危急、患儿预后不理想等特征[1]，若不及时采取科学有效的方法进行临床干预将使得疾病进一步发展并引发多种临床并发症，其中脑室管膜炎属于化脓性脑膜炎的常见并发症，主要是高热、昏迷、抽搐[2]等作为主要的临床现象，进行影像学检查后显示患儿脑室内呈现扩张状态。目前临床上主要采取抗感染、侧脑室引流等治疗方案，另外，术前术后给予科学合理的临床护理干预具有十分积极的意义，有利于巩固手术治疗效果，帮助患者及时改善各项临床症状与生命体征，促进疾病的早日康复。本次研究综述了小儿化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎进行侧脑室引流手术的临床护理方案，现将相关资料叙述如下。

1 化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎属于临床上发病率与病死率较高的一类疾病，且不同国家的流行病学情况各不相同，对于发展中国家来说，其发病率高于发达国家，究其原因可能与缺乏疫苗接种等因素相关，主要发病对象为婴幼儿与儿童。依照病情可将化脓性脑膜炎分为以下3个等级：1.1 普通型：占据所有化脓性脑膜炎疾病的概率为90%[3]，发病较急，会伴有流涕、咽痛等相应的上呼吸道感染情况，当疾病转至败血期后会伴有畏寒、高热、寒战等临床症状；其中70%[4]的患儿皮肤黏膜表现出紫红色或者暗红色等，瘀斑、瘀点分布不均等；若疾病继续发展将进入脑膜炎期，此时将出现颅内高压情况，具体表现为呕吐次数增加、头痛症状加剧、血压增高等，更有甚者出现昏迷等恶劣情况。

1.2 暴发型：以儿童较为多见，发病较急，若不及时采取有效的手段进行抢救将在短时间内发生死亡，同时伴有头痛、呕吐、高热、意识障碍、精神萎靡等临床症状，当患儿脑实质受损后将出现昏迷情况，并显示血压增高、肢体偏瘫、惊厥、瞳孔增大，并在短时间内发生呼吸衰竭现象，病死率非常高。

1.3 轻型：进行涂片检查后可观察到病原菌，且患儿皮肤黏膜伴有出血点，无明显的不良症状。

2 护理方法

2.1 术前：帮助患儿营造良好的病房环境，提高患儿舒适度，减少发生感染的概率，防止出现呼吸道疾病；同时，护理人员应详细同患儿家属讲解疾病的健康知识，包括发病机制、临床表现、手术操作方法、手术操作的重要性、术后处理方式、疾病危害性、预防措施等，提高患儿家属对该类疾病的认知程度；同时术前积极与患儿家属进行协商，获得患儿家属的知情同意；做好术前的常规准备工作，严密观察患儿基本病情与各项生命体征的变化情况，并详细记录在案。

2.2 术后

2.2.1 基础护理：手术完成后帮助患儿及时去枕并保持平卧的体位，使用沙袋对患儿头部两侧进行固定，防止头部的活动幅度较大时引发脱管现象；术后6 h后可帮助患儿变化为侧卧的体位[5]；采用约束带对患儿上肢进行约束；每日开窗通风，保持室内合适的空气温度与湿度，保证室内每日人流量；依据患儿术后实际情况考虑是否采用镇静药物进行治疗；及时更换床单，帮助患儿进行翻身、拍背等，对患儿四肢进行按摩、活动等，防止出现肺部感染、压疮等不良情况。

2.2.2 病情观察：术后严密观察患儿各项临床症状与生命体征，对患儿呕吐、烦躁、颅高压、意识改变等不良情况进行准确记录并通知主治医师对症处理；每隔4 h对患儿体温、脉搏、呼吸情况进行测量；对患儿24 h的出入量进行观察并记录。

2.2.3 引流管的护理措施：①妥善固定引流管：对穿刺部位采用引流管进行缝合，并采用井字包扎方式进行固定，后采用胶布对引流管进行蝶形固定[6]，最后采用纱布对引流管上端进行覆盖后再用胶布进行固定。将引流袋、引流装置等均固定于患儿床头；同时要求引流瓶管口应高于穿刺点的8～12 cm[7]，以防出现颅高压情况。②对引流液的性状进行严密观察并记录。通常情况下引流液为无色且透明的液体，若患儿受到严重的感染情况可见引流液较为浑浊，进行手术治疗后可伴有血性引流液，多半是由于行手术治疗时遭受到损伤情况所致。且在1 d内可转变为正常的引流液性状。为此，要求护理人员应保证患儿引流系统处于通畅状态，可见引流液不受阻并不断流出，并伴随患儿脉搏、呼吸等生命体征的变化出现上下波动情况；正常情况下，引流液24 h保持在50～200 mL表明为正常状态，若在200 mL以上则需及时对其进行调整[8]；若患儿在此期间表现为哭闹不安，则提示可能会导致引流液增多，此时需及时对引流管进行夹闭，以防患儿出现颅内压过低现象。③对患儿伤口的护理：每日对患儿伤口及时更换药物，防止出现感染现象；对敷料仔细进行观察，判断是否出现渗液、渗血、皮下水肿等不良情况，一旦出现不良情况需及时告知主治医师对症处理；更换伤口敷料前需夹闭引流管，防止引流液出现逆流现象；同时严密观察引流管是否妥善固定好，并给予适量的安尔碘进行消毒处理，后采用无菌敷料进行包扎，执行严格无菌操作原则，预防细菌侵入出现脑室感染现象；更换敷料后应给予高效含氯消毒片对引流液进行浸泡后再丢弃。④患儿拔管护理：患儿最短的引流时间应16 d，若患儿在此期间病情较为稳定，且引流液总量＜50 mL时应连续对引流管进行夹闭1～2 d时间，同时对患儿是否出现颅压高情况进行严密的临床观察，考虑适当的拔管时机，之后再采用纱布进行加压包扎后适当抬高患儿床头，对患儿是否出现脑脊液漏等情况进行严密的临床观察。

3 小 结

综上情况可知，对小儿化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎患儿在采取引流术进行治疗的同时辅以科学合理的术前、术后临床护理干预措施的应用效果显著，可利于改善患儿各项临床症状，促进疾病的早日预后。

[1] 赵志宏,迟巍.小儿化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎侧脑室引流术护理体会[J].中国当代医药,2012,19(8):112.

[2] 张爱民,杨雪梅.小儿化脓性脑膜炎的治疗和护理[J].黑龙江医药,2011,24(2):321-322.

[3] 张雪花,刘晓静,王改霞等.药物治疗小儿化脓性脑膜炎效果分析及护理[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(16):104-105.

[4] 黄珊珊.舒适护理在小儿化脓性脑膜炎中的应用[J].现代诊断与治疗,2012,23(11):2040.

[5] 陆培琴,陈冰坪,王珍珍等.化脓性中耳炎合并化脓性脑膜炎的护理体会[J].医药前沿,2015,5(28):282-283.

[6] 杨钰.成人化脓性脑膜炎患者的护理探讨[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(7):4197.

[7] 李飞.化脓性脑膜炎患儿的临床护理分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(29):222-223.

[8] 杨盛菊.小儿化脓性脑膜炎的临床护理[J].中外健康文摘,2012,9(6):406-407.

R473.72 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2017）30-0275-02