三维适形放疗在食管癌中对患者肿瘤标志物及预后生存质量的分析

乌左祥

（辽河油田总医院肿瘤科，辽宁 盘锦 124010）

三维适形放疗在食管癌中对患者肿瘤标志物及预后生存质量的分析

乌左祥

（辽河油田总医院肿瘤科，辽宁 盘锦 124010）

目的分析三维适形放疗对食管癌肿瘤标志物和患者生存质量的影响。方法回顾性选取在我院接受放疗联合放疗的98例中晚期食管癌患者，将接受常规放疗的52例患者作为常规组，将接受三维适形放疗的46例患者作为三维适形组，观察治疗前后患者血清肿瘤标志物变化，并在放疗后对比两组患者的生存质量。结果放化疗后，三维适形组血清CA125、CEA、SCC、总体症状评分显著低于常规组，躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能显著高于常规组（P＜0.05）。结论三维适形放疗不仅能够降低肿瘤标志物水平，具有抗肿瘤效果，而且能够改善食管癌患者生存质量。

三维适形放疗；食管癌；标志物；生存质量

放化疗是目前无法手术食管癌患者最主要的治疗手段，相关研究认为[1-3]三维适形放疗能够精确杀伤食管癌细胞，对于食管癌治疗有显著效果。但是目前临床对于三维适形放疗对食管癌患者血清肿瘤标志物、生存质量影响的研究仍较为稀少。本文通过分析三维适形放疗治疗食管癌对患者血清肿瘤标志物和生存质量的影响，以为临床食管癌放疗方案制定提出科学建议。

1 材料与方法

1.1 临床资料：回顾选取我院2014年1月至2015年1月间接受放化疗联合治疗治疗的食管癌病患，相关选择和排除要求[4]：①病理活检结果为食管癌；②无手术治疗指证；③Karnofsky评分在70分以上；③未见远处转移，偶见淋巴转移；④未见心脏病、肝肾功能等重大疾病；⑥既往无抗肿瘤治疗史；⑦治疗完整，随访配合；⑧排除合并其他恶性肿瘤、远处转移、重要脏器病变等其他疾病者；⑨排除接受手术治疗者；⑩排除中途退出或资料不全。入选患者在接受常规化疗的同时，根据放疗方法差异分成三维适形组和常规组，三维适形组患者年龄35～69（均数51.06±3.17）岁，男女分布26∶20，肿瘤直径范围8.0～14.0（均数10.25±2.63）cm，TNM分期为20例Ⅱ期、15例Ⅲ期、11例Ⅳ期；常规组患者年龄34～70（均数50.69±3.23）岁，男女分布30∶22，肿瘤直径范围8.5～14.5（均数10.36±2.52）cm，TNM分期为22例Ⅱ期、16例Ⅲ期、14例Ⅳ期，组间临床资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：在病理检查明确为食管癌后，即刻入院并以顺铂（济南益民制药有限公司，国药准字H20050269，批号131204、140328、140926、141217，20 mg/m2，1～4 d）+5-氟尿嘧啶（沈阳药大药业有限责任公司，国药准字H21021858，批号131201、140316、141014、141208，500 mg/m2，1 d和8 d），28 d是1个化疗周期，共进行4个化疗周期。在化疗同时常规组进行普通放疗：BMD模拟机确定放射野后，用X线（6 MV）进行照射，放疗分割方式为等中心分割，上下界病变四周3 cm的范围，治疗设备是2300CD加速器（美国瓦里安公司），剂量2 Gy/次，5次/周。三维适形组在化疗的同时接受三维适形放疗：CT机连续增强扫描（连续增强扫描美国GE生产）进行定位后，用Varian Eclipse软件根据扫描信息完成靶区勾画并制定三维适形放疗方案，在两名以上副主任以上职称医师共同确认无误后，进行CT机校对和加速器后，按计划进行三维适形放疗，放射剂量和频率与常规组相同。本实验中，放疗时间为6周。

1.3 评估和比较指标

1.3.1 肿瘤标志物检测：放化疗前后，分别抽取外周静脉血（空腹时抽取），获得血清后对血清糖类抗原125（即CA125）、癌胚抗原（CEA）和鳞状上皮细胞癌相关抗原（SCC）表达水平测定，检测方法酶联免疫吸附实验测定CA125和SCC，免疫电发光法测定CEA，试剂生产单位是瑞士罗氏公司。

1.3.2 生存质量评价：在放化疗结束3个月时，应用QLQ-C30评分量表[5]对患者生存质量进行评价，评价维度有躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能、社会功能和总体症状，单项最高分均为100分，其中功能维度评分高、总体症状得分低说明生存质量好。

1.4 统计学处理：实验数据分析取SPSS.19.0软件，计量数据组间分析法为独立t检验，计数数据组间分析法为卡方检验，P＜0.05为有显著差异。

2 结 果

2.1 两组间肿瘤标志物变化比较：放化疗之前，三维适形组血清CA125、CEA、SCC测定结果分别为（83.14±15.26）IU/mL、（8.95±2.14）μg/mL、（2.93±0.91）μg/L，常规组血清CA125、CEA、SCC测定结果分别为（84.03±16.07）IU/mL、（8.91±2.11）μg/mL、（2.96±0.89）μg/L，组间肿瘤标志物表达水平无显著差异（P＞0.05）；放化疗之后，两组的血清CA125、CEA、SCC水平均有明显降低，三维适形组血清CA125、CEA、SCC测定结果分别为（26.38±10.52）IU/mL、（2.63±0.98）μg/mL、（0.66±0.21）μg/L，常规组血清CA125、CEA、SCC测定结果分别为（48.69±12.57）IU/mL、（5.37±1.08）μg/mL、（1.37±0.45）μg/L，组间肿瘤标志物表达水平有显著差异（P＜0.05）。

2.2 两组间生存质量比较：放化疗后3个月时，三维适形组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能，社会功能、总体症状评分分别为（88.14±8.03）分、（93.25±9.36）分、（90.82±8.95）分、（91.43±10.06）分、（93.41±10.21）分、（42.38±7.25）分，常规组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能，社会功能、总体症状评分分别为（78.03±10.09）分、（80.53±9.38）分、（79.62±9.17）分、（89.12±1.26）分、（80.13±8.57）分、（56.37±7.05）分，除认知功能外，组间生存质量维度评分有显著差异（P＜0.05）。

3 讨 论

食管癌发病率、病死率不断升高，已经成为我国第五大恶性肿瘤，有效诊治食管癌已经成为恶性肿瘤研究的重点之一。三维适形放疗与普通放疗是目前临床最常使用的恶性肿瘤放疗技术，其中普通放疗虽然能够杀灭肿瘤白细胞，但是由于对正常细胞同样有损伤，因此，放疗的损伤性较大，患者生存质量受到严重影响。研究发现[6-7]三维适形放疗不仅靶区勾画具有精确性，而且能够避免对正常组织造成损伤。本实验结果显示三维适形组术后血清肿瘤标志物表达水平显著低于常规组，说明三维适形放疗组的肿瘤杀灭效果更为显著，考虑这可能与三维适形放疗能够通过提高靶区照射精确性而提升靶区照射剂量，从而提升肿瘤杀灭效果的有关。本实验还发现三维适形组患者生存质量评分明显优于常规组，考虑这可能与三维适形放疗在剂量分布是能够与靶区符合，具有剂量适形分布特点，其对于周围组织极少形成照射，能够有效保护周围组织有关。综上所述，三维适形放疗能够抑制肿瘤因子表达，具有强效抗肿瘤效应，且对周围组织损伤小，有利于提升患者生存质量。

[1] 李晋生,杨浩浩,李晋磊,等.三维适形放疗联合同期化疗治疗中晚期食管癌的毒副反应与临床疗效[J].中国实用医药,2016,11(13):206-207.

[2] 王玮,翟玉峰,赵学红,等.三维适形放疗联合两种化疗方案治疗中晚期食管癌的临床疗效评价[J].中国实用医刊,2015,42(21):74-76.

[3] 陈传喜,杨志勇,袁红,等.三维适形放疗同步化疗治疗中晚期食管癌的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2016,20(3):125-126.

[4] 李晓宁,王澜,李润霄,等.三维适形放疗和放疗联合化疗对中晚期食管癌患者预后影响的比较[J].中国肿瘤临床,2016,43(3):111-115.

[5] 汪庚明,张雷,张亚军等.三维适形同步化疗与单纯三维适形放疗对中晚期食管癌患者生存质量的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(23):6832-6834.

[6] 翟冲亚,叶柯,杨成梁,等.适形放疗联合替吉奥治疗老年食管癌的疗效分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(21):105-107.

[7] 储开岳,吴建亭,葛彬彬,等.中段食管癌三维适形放疗与调强放疗剂量比较[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(10):996-998.

R735.1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0188-02