超声弹性成像诊断老年肝脏局灶性病变的临床价值

王 乐 陈红菊

（大连市第三人民医院超声科，辽宁 大连 116033）

超声弹性成像诊断老年肝脏局灶性病变的临床价值

王 乐 陈红菊

（大连市第三人民医院超声科，辽宁 大连 116033）

目的探究超声弹性成像诊断老年肝脏局灶性病变的临床价值。方法2015年6月至2016年1月间在我院就诊的60例疑诊肝脏局灶性病变的老年患者，对所用患者进行超声检查、超声弹性成像检查及穿刺病理检查，以穿刺病理检查结果为金标准，比较超声检查和超声弹性成像检查的准确度。结果常规超声检查结果的特异性、敏感性及准确性分别为75.6%、83.8%、79.5%，超声弹性成像结果的特异性、敏感性及准确性分别为92.7%、94.6%、93.6%，超声弹性成像的特异性、敏感性及准确性都要显著高于常规超声检查，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论超声弹性成像在诊断肝脏局灶性病变时，与常规超声检查相比，能够提高病变的特异性、敏感性及准确性，可作为鉴别良恶性病变的一种手段。

超声弹性成像；老年；肝脏局灶性病变

肝脏局灶性病变（FLL）是指一类常见肝脏疾病的总称，包括肝癌、肝囊肿、局灶性结节性增生（FNH）等，这些病变的诊断和鉴别仍是目前临床上的难点[1]。经过多年的临床探索，我们发现这些疾病的病变组织在分子构成中存在着形式上的不同，使得病变组织的硬度或弹性不同，因此可以通过弹性成像的方法，对这些疾病加以区分。现笔者通过对60例疑似肝脏局灶性病变的患者进行超声检查、超声弹性检查、穿刺病理检查，以穿刺病理检查为金标准，对比超声检查及超声弹性检查在肝脏局灶性病变中的诊断准确度，了解超声弹性检查的在肝脏局灶性病变中的临床诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年6月至2016年1月间在我院就诊的60例疑诊肝脏局灶性病变的老年患者，男36例，女24例，年龄65～82岁，平均年龄（69.8±2.7）岁。

1.2 纳入和排除标准。纳入标准：年龄65岁以上者，未经过任何治疗者，未行手术或穿刺者，同意加入试验，签署知情同意书者[2]。排除标准：近期进行过化疗、放疗及药物治疗者，近期行手术或穿刺者，拒绝加入试验者。

1.3 方法

1.3.1 仪器的选择：超声检查选择GE VOLUSON E86型彩超；超声弹性检查选择西门子研发的ACUSONAntares5.0。

1.3.2 检测方法：在进行肝脏局灶性病变的穿刺取材进行病检前，均要先进行超声检查和超声弹性检查。

超声检查：频率4.5 MHz，患者侧卧位，对病灶进行扫描，记录病灶的，个数、大小、回声情况、血供情况及与周围组织的关系等。

超声弹性检查：频率设置4～8 MHz，患者侧卧位，沿肋间或肋缘探查，发现病灶后，将弹性成像功能开启，扫描范围扩大至病灶周围3倍以上，保存动态弹性成像图片。

1.4 观察指标。超声弹性检查结果评价：1分表示病灶与周围组织均匀呈绿色，2分表示分表示病灶与周围组织以绿色为主的蓝绿混杂，3分表示病灶与周围组织呈绿蓝混杂，4分表示病灶与周围组织呈以蓝色为主的蓝绿混杂，5分表示病灶与周围组织呈蓝色，6分表示病灶与周围组织均匀呈蓝色。病灶的图像评分在3分及以上为恶性肿瘤，评分在3分以下为良性肿瘤[3]。以病理检验结果为金标准，计算常规超声诊断及超声弹性成像判断肝脏良恶性病灶的特异性、敏感性及准确性[4]。

1.5 统计学分析：以统计学软件SSPS18.0对常规超声诊断、超声弹性成像的特异性及敏感性进行处理，用（%）表示计数资料，以χ2检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理检验的结果。60例患者的病检结果显示：肝脏局部病灶78个，其中肝脏良性病灶37个，包括肝血管瘤18个，肝结节增生8个，肝脓肿6个，肝血管内皮细胞瘤5个；肝脏恶性病灶41个，包括原发性肝细胞癌23个，转移性肝癌7个，肝管细胞瘤6个，混合型肝癌5个。

2.2 常规超声诊断、超声弹性成像这两中检查方式的特异性及敏感性对比。常规超声检查结果显示：肝脏局部病灶78个，其中肝脏恶性病灶37个，肝脏良性病灶41个，误诊6个，漏诊10个，特异性为75.6%，敏感性为83.8%，准确性为79.5%。

超声弹性成像结果显示：肝脏局部病灶78个，其中肝脏恶性病灶40个，肝脏良性病灶38个，误诊2个，漏诊3个，特异性为92.7%，敏感性为94.6%，准确性为93.6%。

两种检查结果相比，超声弹性成像的特异性要高于常规超声检查，差异具有统计学意义（χ2=11.033，P=0.001），超声弹性成像的敏感性要高于常规超声检查，差异具有统计学意义（χ2=7.217，P=0.007），超声弹性成像的准确性要高于常规超声检查，差异具有统计学意义（χ2=17.492，P=0.000）。

3 讨 论

肝脏局灶性病变包括多种病变，主要分为良性病变和恶性病变，疾病的严重程度与治疗方式有极大的关系，因此在判断病灶的良恶性程度有着很重要的意义。临床上主要采用超声的方式进行诊断，能够根据病灶的形态、边界、位置及回声的强弱等特征对肝脏中病灶的性质进行初步判断，但是具有较大的限制性，容易在诊断时出现误诊和漏诊，有些病灶的病变太小，使用超声检查难以分辨病灶的良恶性程度，特别是炎症性的良性病灶极易诊断成为恶性，给治疗带来极大的影响[5]。故而，常规彩超在诊断及鉴别肝脏肿块的敏感性和特异性具有一定的局限性。

随着现代科技的发展，超声弹性成像技术逐渐广泛应用于肝脏局灶性病变的诊断中，其诊断依据是：机体组织发生病变后，病变组织的分子发生改变，使得病变部位的分子发生变化，导致病变位置的弹性及硬度发生变化[6]。超声弹性成像技术根据这一依据，通过外部、动态的压力，使组织产生相应的变化，再通过数字图像技术对收集到的参数进行分析，从而模拟出组织弹性的变化情况及大小，以便对组织的弹性及硬度进行定量测量，从而可以判断病变组织的类型。恶性肿块内部有致密的纤维组织、增生明显，以致病变组织硬度大；良性肿瘤内部的纤维组织较稀疏，故硬度较小，超声弹性成像就是通过超声对肝脏局灶性病变的软硬程度来鉴别肝脏肿块的良恶性。

在上述试验中，常规超声检查结果的特异性、敏感性及准确性分别为75.6%、83.8%、79.5%，超声弹性成像结果的特异性、敏感性及准确性分别为92.7%、94.6%、93.6%，从结果上可以看出，在进行肝脏局灶性病变的检查中，超声弹性成像在特异性、敏感性及准确性都要高于常规超声检查。

综上所述，超声弹性成像在诊断肝脏局灶性病变时，与常规超声检查相比，能够提高病变的特异性、敏感性及准确性，可作为鉴别良恶性病变的一种手段。但是超声弹性成像技术具有一定的局限性，当患者过度肥胖或有腹水等情况时，对于肝脏的成像效果较差；当良性病灶有钙化或玻璃样变时以诊断为恶性病变，从而造成误诊或漏诊。因此，在进行超声弹性成像时，可与常规彩超检查的结果相结合，从而进一步提高诊断肝脏局灶性病变定性的准确度。

[1] 姚亚辉,李航.超声弹性成像技术对肝局灶性病变的诊断意义[J].医学研究杂志,2013,42(10):52-55.

[2] 梅陈玲.实时超声弹性成像诊断肝脏局灶性病变的临床价值研究[D].南宁:广西医科大学,2011.

[3] 常玉英,郜新春,杜平.超声弹性成像在肝脏局灶性病变鉴别诊断中的应用价值[J].疑难病杂志,2013,12(5):388-389.

[4] 魏凌琳.肝脏局灶性病变的超声弹性成像研究[D].福州:福建医科大学,2011.

[5] 陈琳丽,张红.肝脏局灶性病变诊断中超声弹性应变率比值的初步应用分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(2):54-55.

[6] 常玉洁,冯根义,聂西龙.实时超声弹性成像临床应用122例分析[J].现代医用影像学,2014,23(2):110-114.

R575 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0181-02