隔鲜土豆片灸治疗局部软组织损伤的可行性探究

广西中医药大学，广西 南宁 530001

隔鲜土豆片灸治疗局部软组织损伤的可行性探究

李威卢莹陈洪秋卢馨林学海罗本华*

广西中医药大学，广西 南宁 530001

目的探究隔鲜土豆片灸治疗局部软组织损伤的可行性。方法检索中国期刊全文数据库(CNKI) 、万方知识服务平台、中国科技期刊全文数据库(VIP) 和中国生物医学文献数据库(CBM) ，收集2001年1 月至2017年7月期间特别是最近3年发表的关于艾灸、鲜土豆片在治疗软组织损伤的作用机理及临床应用研究的文献；查阅相关专业书籍。结果艾灸、鲜土豆片外敷具有抗炎消肿止痛等作用，临床应用于治疗软组织损伤疗效确切。结论隔鲜土豆片灸治疗软组织损伤，具有可行性；对于隔土豆片灸治疗软组织损伤的疗效，由于文献数量有限，还有待更大规模、高质量的临床研究加以证明。

隔鲜土豆片灸；艾灸；软组织损伤；可行性研究

软组织损伤属于中医学“筋伤”的范畴，是指各种暴力或慢性劳损等原因造成皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织的损伤，是临床常见的伤科疾病[1]。一般以四肢或躯干部多见，局部症状明显，多表现为疼痛、肿胀、血肿、瘀斑及功能障碍等；病机多为局部络脉受损不通，血溢脉外，气滞血瘀[1]。急性筋伤如不及时有效治疗,日久则见瘀血凝滞，局部组织可肥厚、粘连，患处气血滞涩，血不荣筋，导致筋肉挛缩、疼痛、活动受限，进展为慢性筋伤[1]。艾灸具有温经通脉、行气活血、散瘀止痛等作用[2-6]；鲜土豆片局部外敷能消肿止痛、消炎散结[7，12-17]，应用于局部软组织损伤的效果值得探究。笔者通过检索中国期刊全文数据库(CNKI) 、万方知识服务平台、中国科技期刊全文数据库(VIP) 和中国生物医学文献数据库(CBM) ，收集2001年1 月至2017年7月期间特别是最近3年发表的关于艾灸、鲜土豆片在治疗软组织损伤的作用机理及临床应用研究的文献；查阅相关专业书籍。现将结果概述如下。

1 艾灸、鲜土豆片治疗软组织损伤的作用机理

1.1艾灸的作用机理 艾灸是中医传统的外治法之一，具有温经散寒、活血通脉、消瘀散结止痛等作用，千百年来广泛应用于治疗各科疾病[2]。灸法的种类多样,其中隔物灸因火力温和,作用于机体的温热较适宜，容易为患者接受,较直接灸法常用，在临床上应用广泛[3]。目前对于艾灸抗炎、镇痛等的作用机制有很多的基础研究。吴焕淦等[4]研究发现，艾灸能通过下丘脑-垂体-肾上腺(Hypothalamic-pituitary-adrenalaxis,HPA)轴提高肾上腺素皮质激素的水平调节炎性细胞因子的合成，艾灸镇痛与抗炎免疫效应大多数情况下是同时存在，艾灸通过外周穴位( 区) 和中枢响应，激活抗炎通路，调节免疫应答，在产生抗炎作用的同时产生了镇痛效应。姜劲峰等[5]研究认为，灸法的研究已经证明艾灸抗炎的普遍性、特异性、整体性和调节炎性反应的双向性，从而基本明确炎性反应、尤其是慢性炎性反应是艾灸温通效应的关键病理基础，抗炎作用是艾灸温通效应的主要机制的基本原理。唐照亮等[6]研究表明，灸法能降低促炎症细胞因子，产生抗炎、纠正免疫紊乱和自由基代谢失衡等多种综合效应、通过神经-内分泌-免疫网络的途径调整机体内环境的平衡。这些基础研究均说明了艾灸具有抗炎、止痛的作用，为临床应用艾灸治疗炎症性、疼痛性疾病提供了理论支持。

1.2 鲜土豆片的作用机理 土豆又叫马铃薯、山药蛋，是一种天然食、药两用植物[8]。《本草纲目》中记载，用鲜土豆捣烂贴于肿硬毒处，能起到消散的作用。土豆性平味甘，内服具有健脾益气、和胃调中、平肝降压、收涩固精、养心安神等功用，局部外敷有利水消肿、生肌止痛、消炎散结等功用[8]。对于土豆的抗炎消肿等功效的作用机制，目前只有少数研究报道，江昕昕[7]对马铃薯抗炎活性物质基础研究，通过建立小鼠的炎症模型，对马铃薯糖苷生物碱(Potato glycoalkalids,TGA)和马铃薯蛋白质进行了药效学研究。结果表明，在小鼠耳肿胀模型和小鼠尾静脉炎模型中，马铃薯TGA和马铃薯蛋白质均有抗炎作用，马铃薯TGA抗炎作用优于阳性药物喜疗妥，而蛋白质的抗炎作用稍差于喜疗妥。在小鼠腹部毛细血管通透性实验中，TGA和蛋白质均可抑制毛细血管通透性，但作用效果略差于喜疗妥。研究者认为，TGA和蛋白质成分均有一定的抗炎作用，但抗炎机理还有待进一步考察。这类对土豆药效机制的研究还较少，值得进一步研究。

2 艾灸、鲜土豆片在治疗软组织疾病方面的临床应用

2.1 艾灸在治疗软组织损伤疾病方面的应用 临床上大部分软组织损伤都属于“炎症性”、“疼痛性”疾病的范畴。艾灸应用于治疗软组织损伤有大量的文献报道:陈向华[9]应用艾灸治疗慢性软组织损伤51例，经1个疗程治疗后治愈率达74.5%，总有效率达92.1%。邢海清等[10]观察艾灸透入疗法治疗四肢关节周围骨折术后肿痛的疗效肯定，明显优于对照组，能明显增加总体肿胀的消退率，加快消肿速度，缩短肿胀消退时间，提高治疗效果和患者生活质量。钱铃铃[11]观察艾灸对髋关节置换术后恢复的护理疗效，结果显示艾灸组在低热持续时间、伤口渗出天数、局部肿胀天数、术后疼痛天数等方面均优于对照组。这些临床研究都说明了艾灸对于软组织的炎症、疼痛具有良好的治疗效果。

2.2 鲜土豆片在软组织损伤疾病方面的应用 局部应用鲜土豆片防治浅表性炎症，有大量的临床报道：临床上因注射各种药物造成患者局部软组织的损伤，出现局部疼痛、肿胀、瘀血、硬结等症状，运用鲜土豆片外敷均能取得良好的消肿止痛、消瘀散结的效果[12-17]。此外，鲜土豆片外敷应用在其他方面软组织的损伤，也取得良好的效果，如潘爱莲等[18]应用马铃薯片缓解带状疱疹神经性疼痛，将鲜土豆片放在火上加热后，将其紧密敷贴于患者病变部位，敷贴20～30min撤除，3次/日，持续使用1～2周。结果显示治疗组总有效率高达93.33%，对照组总有效率仅为73.33%；治疗组治疗前后疼痛积分差值为 (1.42±0.31)分，对照组为(0.74±0.32)分；治疗组疗效明显优于对照组。将马铃薯片火上加热，不仅使其软化便于敷贴，还可以促使马铃薯中的生物碱、维生素A、维生素B和维生素P族渗出。

2.3 艾灸与鲜土豆片联合应用治疗软组织损伤 临床上对于因注射药物造成局部的软组织损伤出现局部血肿、疼痛、硬结等症状，应用艾灸与鲜土豆片外敷联合应用，消肿止痛散结疗效也较明显。目前联合应用的操作多为：将鲜土豆切成略大于湿敷面积的薄片,外敷于患处,然后在其上方联合艾灸，观察症状改善的情况。结果提示艾灸配合土豆片外敷能有效消除静脉及组织的炎症反应[19-21]。谢英红[21]采用马铃薯外敷联合艾灸治疗臀部肌肉注射硬结，操作为：根据臀部硬结部位大小取合适大小的马铃薯薄片，并穿数个小孔，将其贴敷在患处，点燃艾条的一端靠近贴敷马铃薯片上方的部位熏灸，灸之皮肤温润红热、患者能忍耐为宜,一次20～30min，每天2次；对照组：根据臀部硬结部位大小取合适大小的马铃薯薄片贴敷，一次20～30min，每天2次。结果显示，治疗组总有效率90%，对照组60%；硬结面积均明显缩小，且治疗组比对照组效果更好。直接采用隔鲜土豆片灸治疗软组织损伤的研究也有报道：谭集凤等[22]采用隔马铃薯片灸治疗静脉输液外渗导致局部肿痛、瘀血、硬结的患者；操作为：将新鲜马铃薯切成薄片，穿刺数孔，外敷于患处，用隔姜灸方法，灸 3～7 壮。以温热感为宜，每次 20～30 m in，撤去艾柱，用胶布固定，让马铃薯片自然冷却干燥后弃之，2 次 /d。治疗组总有效率为94%，对照组为72%，治疗组疗效明显优于对照组；且患者主观感觉马铃薯片外敷加艾灸能够明显减轻患者的疼痛感，增加舒适感。吴增[23]采用扬刺配合隔土豆片灸治疗项背筋膜炎；先扬刺痛点，然后外敷土豆片,上面放上艾炷,灸3壮为度，每天1次，10d为1个疗程；经治疗两个疗程后，痊愈15例,显效12例,好转4例,无效1例。该研究者认为扬刺法分散而浮浅,宜治寒气浅而面积较大的痹症；土豆片有行气止痛、健脾益气、消肿祛瘀之功效；艾灸散寒祛湿,活血通经,三管齐下疏通经络,消除痹痛,使疾病得以康复。这些临床研究均说明了艾灸联合土豆片应用治疗软组织损伤具有较好的疗效。

3 小结与展望

软组织损伤，中医主要病机是气血瘀滞，不通则痛，治疗上以行气活血、消肿化瘀为主，目前主要应用中药湿热敷、药酒涂擦、药膏敷贴等[24-25]。而艾灸对软组织损伤，特别的慢性软组织损伤的治疗效果明显，值得临床研究。而且艾灸的温热刺激能透达组织的深部，具有抗炎、消肿止痛等作用[2-6]；土豆富含淀粉，可产生高渗作用，消肿效果好；土豆还有各种维生素及龙葵素等物质，对组织的炎症有抑制效果[8]。应用隔土豆灸治疗对于软组织损伤出现的肿胀、血瘀等情况，临床验证有效[19-23]。且隔鲜土豆片灸取材简单、操作简便、易于推广。但软组织损伤病种范围广，广泛研究有一定的困难，可以从一个系统或一个病种的软组织损伤应用隔土豆片灸来观察疗效，这样研究会比较可行，结果会更可靠。目前对于土豆片的应用大多集中在注射造成的局部软组织损伤的护理方面，疗效确切；对于其他方面的软组织损伤应用土豆片和艾灸联合应用的研究还比较少，特别是隔土豆片灸的应用，有待更广范围、更多的临床研究。

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R245.81

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1007-8517(2017)19-0034-03

2017-08-11 编辑：陶希睿)

2016年广西中医药大学大学生创新训练项目(校级),项目编号：JW16090。

李威(1992-)，男，汉族，本科在读，研究方向针灸推拿学。E-mail：1565776686@qq.com

罗本华(1968-)，男，汉族，硕士研究生，主任医师，研究方向为针灸防治神经系统疾病及壮医针灸学。E-mail：226264505@qq.com