踝关节镜下关节清理术对踝关节撞击综合征的治疗效果探讨

张东旭 孙新哲

（松原市中心医院，吉林 松原 138001）

踝关节镜下关节清理术对踝关节撞击综合征的治疗效果探讨

张东旭 孙新哲

（松原市中心医院，吉林 松原 138001）

目的探讨踝关节撞击综合征采用踝关节镜下关节清理术治疗的临床效果。方法对2013年5月至2014年5月本院收治的58例踝关节软组织撞击综合征患者的一般资料进行回顾性分析，所有患者均经临床检查，确诊为踝关节软组织撞击综合征，并知情同意。58例踝关节软组织撞击综合征患者均实施踝关节镜下关节清理术治疗，分析治疗效果。结果本组58例患者均顺利完成手术，术后随访6～24个月，平均随访时间为（16.0±3.6）个月；按照Ogilvie-Harris评分标准对临床疗效进行评估，治疗优良率为91.4%（53/58）：优40例，良13例，可5例，差0例。本组58例患者中，无1例出现神经血管损伤、感染等并发症。结论在踝关节软组织撞击综合征患者的临床治疗过程中，采用踝关节镜下关节清理术治疗，能获得较好的诊断和治疗效果，可提升治疗优良率，且能减少术后并发症的发生，值得进行深入研究和推广。

踝关节撞击综合征；关节镜；关节清理术

作为临床上一种常见的骨科疾病，踝关节软组织撞击综合征患病率较高。一般来说，该病主要是指在多种因素的影响下，导致患者出现踝关节软组织嵌入现象。而且，随着关节活动出现撞击、挤压、摩擦等，引发关节肿胀、疼痛、局部交锁与活动受限的疾患[1]。现阶段，随着踝关节镜技术在临床上的迅速普及，关节镜下对踝关节软组织撞击综合征的诊断和治疗取得比较满意的临床效果[2]。本研究以58例踝关节软组织撞击综合征患者为研究对象，探讨踝关节镜下关节清理术的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对2013年5月至2014年5月本院收治的58例踝关节软组织撞击综合征患者的一般资料进行回顾性分析，所有患者均经临床检查，确诊为踝关节软组织撞击综合征，并知情同意。本组58例患者中，男38例，女20例；年龄18～39岁，平均年龄（26.0±2.2）岁；58例患者均含有不同程度外伤史，病程1～8年，平均病程（4.0±0.6）年；28例为右踝，30例为左踝。所有患者均表现出踝关节背伸活动受限症状，且实施深蹲试验及撞击试验，结果显示均为阳性。实施MRI检查，结果显示踝关节前内、外侧存在典型软组织嵌入。本研究排除含踝关节周围骨折的患者。

1.2 方法。58例踝关节软组织撞击综合征患者均实施踝关节镜下关节清理术治疗：给予患者硬腰联合麻醉，指导其保持仰卧位，将气囊止血带敷于大腿根部。手术实施前，对大隐静脉、踝关节前外侧及前内侧入口进行标记。以20 mL注射器将适量生理盐水注入关节腔，对关节腔进行扩张，并对关节镜入路方向进行探查，随后实施关节镜入路。将一5 mm小切口作于踝关节线水平趾伸肌外侧，实施钝性分离，直到关节腔。将2.7 mm关节镜套管针斜向中心45°置入，于关节镜引导下，直到内侧入路，经由皮下透光，于胫前及内侧构建前内侧入路。手术过程中，对内侧隐神经、大隐静脉及前侧胫前血管神经进行保护。对距骨外侧沟、胫距关节面、距骨内侧沟进行探查。过度增生的滑膜采用刨削器进行切除，可见增生肥厚的软组织存在于胫距关节内、外侧。在关节镜下，可见背伸踝关节处存在明显撞击，且伴有摩擦音。将增生肥厚的软组织以刨削器进行切除，主要包括瘢痕、韧带纤维、滑膜组织、“半月板样”软组织。踝关节以大量生理盐水进行灌洗，对关节进行广泛清理，对内、外侧团块样软组织进行切除，对伤口进行缝合。完成手术后，对患者实施弹力绷带加压包扎，将患肢抬高。术后按照患者具体情况，指导其进行适量的功能锻炼。

1.3 疗效评定标准。按照Ogilvie-Harris评分标准[3]对临床疗效进行评估：以患者治疗后活动及休息时均不存在疼痛感，实施自我评估及体检，结果显示无异常，为优；以患者治疗后活动及休息时均不存在疼痛感，但含轻度的肿胀现象，为良；以患者治疗后，活动时存在轻微的疼痛感，且伴有中度肿胀现象，为可；以患者治疗后临床症状、体征无变化，为差。

1.4 统计学分析：将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，用%表示计数资料，计量资料均用（x-±s）表示，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

本组58例患者经踝关节镜下诊断，结果与术前诊断基本相符。关节镜下诊断显示，58例患者中，28例为前外侧撞击，10例为前内侧撞击，20例兼有前内侧、前外侧撞击。其中，10例滑膜组织团块样组织，25例韧带纤维样组织，8例瘢痕样组织，15例典型半月板样组织。

本组58例患者均顺利完成手术，术后随访6～24个月，平均随访时间为（16.0±3.6）个月；治疗优良率为91.4%（53/58）：优40例，良13例，可5例，差0例。无1例出现神经血管损伤、感染等并发症。

3 讨 论

一般来说，踝关节撞击综合征包括两种类型，即软组织撞击、骨形撞击。前者主要是受外伤的影响，导致滑膜肥厚，且过度增生至关节腔，从而引发的疾病。后者为踝关节前部骨软骨反应性过度增生，致使胫骨前唇骨赘与距骨颈撞击而引发的疾病。相较于骨形撞击，软组织撞击的临床诊断难度较大，实施X线检查，极易呈现阴性，往往需要辅以踝关节MRI检查，但MRI只能对Ⅲ-Ⅳ度软骨损伤进行诊断，而在诊断Ⅰ～Ⅱ度时效果不显著。本研究所用关节镜在诊断踝关节软组织撞击综合征中效果显著，不仅能对患者病变性质、部位及损伤程度进行准确反应，还能切实按照患者关节内损伤的不同，指导临床医师采取相应的方法进行治疗。

有研究认为，针对踝关节撞击综合征经过正规保守治疗持续3个月以上无效者，需行关节镜手术治疗[4]。踝关节镜下关节清理术能对增生的异常软组织进行有效切除，且能冲洗关节，对患者临床症状进行缓解，还有利于改善关节功能[5]。而且，踝关节镜下关节清理术能在关节镜引导下，对踝关节撞击部位、撞击类型、撞击范围等进行观察，从而对软骨损伤进行有效的评估和处理。此外，手术过程中，能经由对撞击的反复模拟，对各部位撞击组织清理情况进行明确，从而保证关节内无撞击。此外，手术在关节镜下进行，能减少组织损伤，控制术后并发症的发生。

本研究结果显示，本组58例患者经踝关节镜下诊断，结果与术前诊断基本相符。且所有患者均顺利完成手术。术后随访（16.0±3.6）个月，治疗优良率为91.4%，与文献结果相符[6]。结果表明，在踝关节软组织撞击综合征患者的临床治疗过程中，采用踝关节镜下关节清理术治疗的效果显著。此外，无一例出现神经血管损伤、感染等并发症。凸显出踝关节镜下关节清理术治疗踝关节软组织撞击综合征的安全性和优越性。

综上所述，在踝关节撞击软组织综合征患者的临床治疗过程中，采用踝关节镜下关节清理术治疗，能获得较好的临床效果，可提升治疗优良率，且能减少术后并发症的发生，值得进行深入研究和推广。

[1] 袁勤时,黄平.关节镜下治疗18例踝关节软组织撞击综合征体会[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(2):195-196.

[2] 杨俊锋,徐兵,王建伟.踝关节镜下关节清理术治疗踝关节软组织撞击综合征[J].实用骨科杂志,2012,18(12):1085-1087.

[3] 欧阳侃,王大平,陆伟,等.踝关节撞击综合征的关节镜治疗[J].中国内镜杂志,2011,17(2):145-150.

[4] 杨家骥,刘云鹏,王星亮,等.关节镜技术治疗前外侧踝关节撞击综合征[J].中国矫形外科杂志,2015,23(8):696-700.

[5] 俸志斌,米琨,韦仁志,等.关节镜下治疗踝关节骨折脱位术后踝关节撞击综合征[J].中国修复重建外科杂志,2011,25(7):778-780.

[6] 韩冠生,徐斌,耿春晖,等.关节镜下治疗踝关节撞击征的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志,2014,28(6):673-676.

R684 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0165-02