胃上部癌行全胃切除与近端胃切除的临床疗效对比分析

刘大力 刘峥嵘 佟 涛

（1 昌图县第二医院，辽宁 铁岭 112512；2 辽宁省人民医院，辽宁 沈阳 110013）

胃上部癌行全胃切除与近端胃切除的临床疗效对比分析

刘大力1刘峥嵘2佟 涛1

（1 昌图县第二医院，辽宁 铁岭 112512；2 辽宁省人民医院，辽宁 沈阳 110013）

目的探讨胃上部癌行全胃切除与近端胃切除的临床疗效。方法选择2013年5月至2014年11月我院收治的胃上部癌患者94例作为此次研究对象，将患者依据手术方式分为甲组与乙组，两组各有47例患者，甲组实施近端胃切除术，乙组实施全胃切除术，对比两组患者的临床疗效。结果甲组营养状况要显著好于乙组（P＜0.05）；乙组5年内生存率要明显高于甲组（P＜0.05）；甲组并发症发生率是36.17%，乙组并发症发生率是19.15%，两组并发症发生率对比无统计学差异（P＞0.05）。结论胃上部癌行全胃切除术和近端胃切除术有各自特点，术后并发症均较多，但是全胃切除术远期疗效要优于近端胃切除术，而近端胃切除术后患者营养状况较好，因此临床在治疗时必须按照患者实情选择最适宜的治疗方法。

胃上部癌；全胃切除术；近端胃切除术

胃癌属于临床较为多见的一种消化道恶性肿瘤，依据发病部位通常分成上部癌、中部癌以及下部癌。胃上部癌通常是发生在贲门到胃大弯和胃小弯的1/3连线处，该病不具明显的初期临床症状，通常难以察觉，疾病晚期会发生恶心与体质量降低等表现，一经确诊通常已处于晚期，导致治疗难度加大，病死率增加[1]。临床治疗该疾病通常是通过外科手术直接切除病灶，常用的有近端胃切除与全切术[2]。本次研究主要是探讨胃上部癌行全胃切除与近端胃切除的临床疗效，特选择我院94例胃上部癌患者临床资料给予分析，详细分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年5月至2014年11月我院收治的胃上部癌患者94例作为此次研究对象，本次所选患者均通过胃上部癌诊断标准[3]予以确诊。把94例患者按照手术方式分成两组，甲组与乙组各有47例患者。甲组47例患者中，女性18例，男性29例；年龄42～82岁，平均（60.8±3.2）岁；病理分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期12例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例。乙组47例患者中，女性20例，男性27例；年龄44～80岁，平均（60.5±3.6）岁；病理分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期11例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例。两组患者的一般资料对比，包括年龄、性别以及病理分期等，差异无显著性（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者均做好各项术前准备，实施静脉复合气管插管全身麻醉，于腹正中部位常规行手术切口，依次分离黏膜与肌肉层后，探查患者病灶准确位置，借用吻合器完成残端吻合术。甲组47例患者实施近端胃切除，食管残胃吻合术，第一站淋巴与第二站淋巴清扫。乙组47例患者实施全胃切除术，其中40例患者实施食管-空肠Roux-Y吻合器吻合术，7例患者实施食管-空肠吻合术。两组患者术前均未采取相关辅助化疗，术后严密监护患者病情变化与并发症情况，及时进行对症治疗。

1.3 观察评价指标：术后抽取两组患者5 mL空腹静脉血予以离心处理保留上清液后，检测其血清白蛋白与血红蛋白；观察并对比两组患者5年内生存率与并发症发生情况，主要有切口感染、腹腔积液、反流性食管炎、吻合口瘘以及肠梗阻等。

1.4 统计学方法：运用统计学软件SPSS21.0分析处理两组患者所有数据，以率（%）与平均值±标准差（x-±s）显示计数与计量资料，给予t和χ2检验；组间对比差异有无显著性以P＜0.05为据。

2 结 果

2.1 两组患者营养状况对比：甲组47例患者的血清白蛋白与血红蛋白分别是（40.4±8.6）g/L、（124.5±28.8）g/L；乙组47例患者的血清白蛋白与血红蛋白分别是（37.6±7.1）g/L、（113.9±21.8）g/L。甲组营养状况要显著好于乙组，具有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者5年内生存率与并发症发生率对比：甲组47例患者中，反流性食管炎8例（17.02%），切口感染2例（4.26%），腹腔积液2例（4.26%），吻合口瘘2例（4.26%），肠梗阻3例（6.38%），并发症发生率是36.17%（17/47）；乙组47例患者中，反流性食管炎2例（4.26%），切口感染2例（4.26%），腹腔积液3例（2.13%），吻合口瘘1例（2.13%），肠梗阻1例（2.13%），并发症发生率是19.15%（9/47）。两组并发症发生情况对比不存在统计学差异（χ2=3.403，P=0.065）。甲组47例患者5年内生存率是63.93%（30/47），乙组47例患者5年内生存率是85.11%（40/47），乙组患者5年内生存率要明显高于甲组，具有统计学差异（χ2=5.595，P=0.018）。

3 讨 论

胃上部癌在发病早期不易被察觉，由于恶性程度高，患者的整体预后质量差，为了改善患者的存活质量以及临床疗效，临床主张实施手术予以根治，但是必须满足实施根治手术的相关指征：患者手术边缘必须充足，能够彻底清扫淋巴结，病灶能完全切除并防止发生食管梗阻[4]。全胃切除与近端胃切除对比更能满足其根治手术指征，但是在治疗胃上部癌患者上，临床还未得出确切的标准[5]。所以对这两种手术方法，临床医师和专家学者有不同意见，支持全胃切除术者表示该方法切除范围相对广泛，能够对淋巴结进行完全清扫，可以有效控制病死率以及复发率；但是支持近端胃切除术者则表示该方法更能降低患者手术风险，可以有效减少并发症，且患者术后营养状况理想[6]。

本次研究结果显示，甲组营养状况要显著好于乙组（P＜0.05），其原因是因为近端胃切除能够有效保证在短期内恢复重建后的生理功能[7]；乙组5年内生存率要明显高于甲组（P＜0.05），表明全胃切除在术后生存时间与存活质量上较近端胃切除更有优势；甲组并发症发生率是36.17%，乙组并发症发生率是19.15%，两组并发症发生率对比无统计学差异（P＞0.05），但是甲组并发症发生率要大于乙组，其可能和手术器械以及技术有关，也证明了全胃切除在防止发生反流性食管炎上更为理想[8]。

综上所述，胃上部癌行全胃切除术和近端胃切除术有各自特点，术后并发症均较多，但是全胃切除术远期疗效要优于近端胃切除术，而近端胃切除术后患者营养状况较好，因此临床在治疗时必须按照患者实情选择最适宜的治疗方法。

[1] 张元军.胃上部癌全胃切除与近端胃切除的对照疗效观察[J].中外医疗,2013,32(2):82.

[2] 田君,姚学权,陈彻等.两种术式对进展期胃上部癌术后辅助化疗耐受性的影响[J].东南大学学报(医学版),2014,33(3):277-282.

[3] 李兴禹,席多宏,李青松,等.胃上部癌行全胃切除与近端胃切除的疗效对比[J].中国实用医药,2014,9(10):22-24.

[4] 杨文辉.胃上部癌全胃切除与近端胃切除的对照疗效观察[J].中国实用医刊,2015,42(8):32-33.

[5] 姚大勇.近端胃切除及全胃切除对胃上部癌患者治疗的临床效果对比[J].中外健康文摘,2013,10(44):102.

[6] 王爱东,谢仁俊,李田刚,等.近端胃切除和全胃切除对胃上部癌的临床疗效比较[J].现代诊断与治疗,2014,25(16):3659-3660.

[7] 周景新.胃上部癌行全胃切除与近端胃切除的临床效果比照观察[J].中国医药指南,2015,13(27):32-33.

[8] 王进超.胃上部癌全胃切除与近端胃切除的疗效对比观察[J].医学美学美容(中旬刊),2014(4):115-116.

R735.2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0132-02