经腹与经阴道超生对异位妊娠的诊断价值对比

杨东卓

（呼伦贝尔市人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

经腹与经阴道超生对异位妊娠的诊断价值对比

杨东卓

（呼伦贝尔市人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

目的对比经阴彩超、经腹彩超对异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）的诊断价值。方法2015年3月至2016年7月选择我院72例疑似EP患者作为研究对象，所有患者确诊前均先后接受经腹彩超及经阴彩超，以手术病理结果为金标准，对比两种检查方法的诊断价值。结果经阴彩超对EP的诊断总准确率、敏感性、特异性分别为98.61%、98.39%、100.00%，均明显高于经腹彩超80.56%、83.87%、60.00%（P＜0.05）。此外，经阴彩超对宫内假孕囊、附件区包块、胚芽、盆腔积液及原始心管搏动等EP征象的检出率分别为17.74%、98.39%、20.97%、85.48%、16.13%，均显著高于经腹彩超4.84%、83.87%、6.45%、58.06%、4.84%（P＜0.05）。结论采用经阴彩超诊断EP的准确率、敏感性、特异性均较高，值得推广。

经腹彩超；经阴彩超；异位妊娠；准确率

EP是妇产科常见急腹症，也是造成孕妇死亡的常见原因，其发生率为1.5%～2.0%，严重威胁患者生命及健康[1]。早期诊断、积极治疗对改善EP患者预后具有重要价值。然而，由于EP早期体征及症状缺乏特异性，致使其漏诊率及误诊率较高。本研究中，笔者对比分析经阴彩超、经腹彩超对EP的诊断价值，以期为该病临床诊断提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年3月至2016年7月选择我院72例疑似EP患者作为研究对象。入选标准：人绒毛膜促性腺激素水平升高，呈弱阳性或者阳性；以阴道不规则流血、下腹坠胀或者下腹疼痛为主要临床症状；自愿参加。排除标准：合并认知功能障碍者；合并严重肾、肝、脑疾病者。72例患者年龄21～38岁，平均（27.54±4.68）岁；停经时间为31～58 d，平均为（39.74±6.95）d；主要临床表现（部分患者出现2项及以上临床表现）：54例阴道不规则流血，41例下腹坠胀，23例下腹疼痛。

1.2 方法：采用三星麦迪逊 A30型彩色多普勒超声诊断仪对72例患者先后进行经腹彩超及经阴彩超。①经腹彩超检查。采用腹部凸阵探头（C5-1），嘱患者适度充盈膀胱，协助患者取仰卧位；在患者腹部涂布耦合剂，调节探头频率至3～4 MHz，然后进行常规斜、横、纵等多方位、多切面扫查；其扫描范围下至耻骨联合上方、上至剑突水平、两侧至腋中线。②经阴道彩超检查。采用经阴道探头（C10-3V），嘱患者排空膀胱，指导患者取截石位；在探头表面涂以耦合剂，套上一次性避孕套，然后，在避孕套外面涂以耦合剂；调节探头频率至7～9 MHz，将探头缓缓送入患者阴道，通过推拉、倾斜、旋转等手法对患者卵巢、子宫、盆腔作多切面检查。

检查过程中，应注意观察、记录患者子宫情况（如子宫内膜厚度、子宫大小、是否存在假孕囊等）、盆腔情况（是否存在积液）及附件情况（有无包块及包块内是否存在孕囊等）。

1.3 观察指标：以手术病理结果为金标准，对比分析经腹彩超及经阴彩超对EP的诊断总准确率、敏感性、特异性以及两种检查方法对宫内假孕囊、附件区包块、胚芽、盆腔积液及原始心管搏动等EP征象的检出率。EP阳性判定标准[2]：患者子宫内膜增厚，且宫腔内未见孕囊；附件区可探及实性肿块或者混合性肿块，内部可偶见胚芽、孕囊或者原始心管搏动；伴或不伴盆腔积液。

1.4 统计学处理：采用SPSS22.0统计学软件，计数数据（%）对比采用χ2检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比经腹彩超及经阴彩超对EP的诊断价值：经手术病理检查可知，在72例患者中，4例为急性盆腔炎，4例为卵巢肿瘤，2例为卵巢囊肿蒂扭转，62例为EP。经腹彩超对EP的诊断情况：52例真阳性，6例真阴性，4例假阳性，10例假阴性；经阴彩超对EP的诊断情况：61例真阳性，10例真阴性，0例假阳性，1例假阴性；经阴彩超对EP的诊断总准确率、特异性、敏感性分别为98.61%（71/72）、100.00%（10/10）、98.39%（61/62），均显著高于对照组80.56%（58/72）、60.00%（6/10）、83.87%（52/62）（χ2分别为12.577、5.000、8.081，P分别0.000、0.025、0.004），P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 对比经腹彩超及经阴彩超对EP征象的检出率：在62例EP患者中，经腹彩超发现：52例存在附件区包块，4例存在胚芽，3例存在心血管搏动，36例存在盆腔积液，3例存在宫内假孕囊；经阴道彩超发现：61例存在附件区包块，13例存在胚芽，10例存在心血管搏动，52例存在盆腔积液，11例存在宫内假孕囊。经阴彩超对宫内假孕囊、附件区包块、胚芽、盆腔积液及原始心管搏动的检出率分别为17.74%（11/62）、98.39%（61/62）、20.97%（13/62）、85.48%（53/62）、16.13%（10/62），均显著高于经腹彩超4.84%（3/62）、83.87%（52/62）、6.45%（4/62）、58.06%（36/62）、4.84%（3/62），两两分别对比，χ2分别为5.153、8.081、5.522、11.504、4.211，P分0.023、0.004、0.019、0.001、0.040，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨 论

早期诊断EP是预防异位妊娠破裂大出血与继发性感染的关键，对改善患者预后具有重要意义[3]。近年来，彩超因其经济、无创、直观等优点，被广泛应用于临床EP的诊断过程中。临床上，根据彩超检查方法不同可将其分为两种，即经腹彩超及经阴道彩超。

本研究结果显示，经阴彩超对EP的诊断总准确率、敏感性、特异性分别为98.61%、98.39%、100.00%，均明显高于经腹彩超80.56%、83.87%、60.00%（P＜0.05）。经阴彩超对宫内假孕囊、附件区包块、胚芽、盆腔积液及原始心管搏动等EP征象的检出率分别为17.74%、98.39%、20.97%、85.48%、16.13%，均显著高于经腹彩超4.84%、83.87%、6.45%、58.06%、4.84%（P＜0.05），与徐美云[4]报道一致。其原因可能为：①经腹彩超具有扫查范围广，可全面显示患者腹腔情况，准确判断腹腔积液量等优点；然而，该法容易受到肠胀气、肥胖、膀胱多重反射等因素的影响，致使其误诊率及漏诊率较高；②与经腹彩超相比，一方面，经阴彩超不受肠胀气、肥胖、膀胱多重反射等因素的影响；另一方面，经阴彩超的探头频率更高、图像质量更佳；因此，其临床诊断价值更高。

综上所述，与经腹彩超相比，经阴彩超对EP征象的检出率更高，对EP的诊断准确率、敏感性、特异性也更高，值得推广。

[1] 苏松,李力.异位妊娠危险因素及诊断研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(10):787-789.

[2] 魏志杰,胡向东.经腹超声和经阴道超声对异位妊娠的诊断价值[J].中华全科医学,2010,8(12):1606-1607.

[3] 马巧秀,白海艳.经阴道联合经腹超声在异位妊娠诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志,2016,26(1):178-179.

[4] 徐美云.经腹与经阴道超声诊断异位妊娠的结果比较[J].中国乡村医药杂志,2013,20(15):57-58.

R714.21 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0064-02