不同手术方法治疗早期结直肠癌的临床效果

宋成飞 于云雷 王 江*

（抚顺矿务局总医院普外一科，辽宁 抚顺113008）

不同手术方法治疗早期结直肠癌的临床效果

宋成飞 于云雷 王 江*

（抚顺矿务局总医院普外一科，辽宁 抚顺113008）

目的分析采用腹腔镜与开腹术两种方法治疗早期结直肠癌的不同临床效果。方法回顾性整理分析，选取40例本院接诊的早期结直肠癌患者，按照不同的诊疗手段，把应用腹腔镜诊疗的病患归为观察组，把应用开腹术诊疗的病患归为对照组，均是每组20例。观察两组整体有效率及在手术时长、住院时长、镇痛泵使用、排气时间等不同指标的组间差异。结果在总体有效率方面，观察组高达80%，对照组高达60%。另外从手术时间、镇痛泵使用时长、术中出血量等指标对照，观察组照比对照组优势明显，差异显著，P＜0.05。结论采取腹腔镜明显优于开腹术治疗，腹腔镜治疗早期结直肠癌可行性高，本研究结果供各个医院、科室参考。

早期结直肠癌；腹腔镜手术；开腹术

作为消化道恶性肿瘤之一，结直肠癌在胃肠肿瘤中排名第2位。随着生态失衡、人们饮食结构混乱，导致这种病的发生率变高。对比其他恶性疾病，结直肠癌病情蔓延快、危害大[1]。对待早期结直肠癌，本院常用的治疗方式是开腹术与腹腔镜治疗，本研究根据现有的医疗诊断，做出如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选择我院40例2013年6月至2014年12月接诊的早期结直肠癌患者。按照不同的治疗方法，将使用腹腔镜治疗的归为观察组，使用开腹术诊疗手段的称作对照组，均是每组20例。具体资料如下：观察组男性9例，女性11例，均龄（53.27±1.25）岁。对照组男性12例，女性8例，均龄（52.49±2.01）岁。两组患者在自身基础情况（体质量身高、性别年龄）等差异不显著，P＞0.05。本研究纳入标准：①经彩超、纤维结肠镜、X光片诊断，确诊为早期结直肠癌患者；②患者在手术前呈物肠梗阻状态；③经腹部CT诊断，确定临近或远端部位没有癌变影响；④患者资料明确完整。排除因素：①进行过腹部手术史；②有感染及其他炎症；③受过放化治疗；④体质较弱者及其他不适。

1.2 治疗方法[2]

1.2.1 基础检测：两组患者均经过心脏检测、肝功化验、凝血指标检测、X线等基础检测，定位了患者的症状属该病标准范围内，并修复了患者其他轻微疾病。

1.2.2 术前指导：在掌握了患者的健康状况之后，对有三高、心脏、肝肾指标有差异的患者进行有力指导。随后，患者的肠道等部位需做好准备工作。

1.2.3 手术过程。观察组腹腔镜治疗方法：①对患者实行麻醉手术前，将气管插入患者体内；②患者截石位姿态，低20°～30°头；③采用5孔法造气腹，沿顺脐孔放入腹腔镜；④观察周围脏器和掌握病灶的状态（大小、分期）；⑤根据症状的位置不同，如右半早期结直肠癌变患者需接受右半早期结肠切除手术。切开浅色腹膜与肠系膜关联的地方，扩大腰大肌筋膜，清除突起处的中央组淋巴结，切断之间的关联；⑥切除病变部位并妥善处理切口；⑦洗净，入引流管，进行消炎、护理等工作。

对照组开腹术治疗方法：手术工具：准备好电刀、闭合器、胃肠手术器械等手术所需工具。手术方法：①对患者实行麻醉手术前，将气管插入患者体内；②患者应当是截石位姿态，头低下去20°～30°；③采用5孔法造气腹，把腹腔镜通过脐孔放进去；④观察病灶部位，掌握周围脏器和病灶大小、分期的状态；⑤根据症状的位置不同，比如右半早期结直肠癌变患者需接受右半早期结肠切除手术。切开浅色腹膜与肠系膜关联的地方，扩大腰大肌筋膜，清除突起处的中央组淋巴结，切断之间的关联；⑥查看腹腔基本情况，上下肠管采取结扎术，处理好周边血管，切断周边无关系膜，对肠管施行切离，最后按照原来的结构进行缝合；⑦术后观察患者健康动态，根据病患所需采取消炎等处理。

1.2.4 注意事项：注射抗生素消炎3 d，若有感染症状加强抗炎，指导患者术后恢复（饮食、排便、排气等），坚持换药。

1.3 观察指标：观察患者最后的整体治疗效果及在手术过程中持续的时间、出血量、排气时间等不同指标值的变化。

1.4 疗效评价[3]：①做完早期结直肠癌手术，可根据患者的治愈程度（Visick分级评价）分为四级。1级：患处愈合，未发现其他肠部不适，病患饮食健康状况极佳，完全不影响日常生活；2级：病患肠胃功能无异常状况，身体良好，饮食正常，无其他不适症状；3级：患者术后无黏液浓血便、腹泻交替便秘等症状，不影响正常生活，偶有腹泻、腹痛等症状发生；4级：患者病情恶化，或术前术后无明显差异，或需要再次手术治疗，疼痛频繁或者是剧烈呕吐，达不到基本的饮食健康标准，对常态生活颇有影响或影响巨大。刨除第4级症状，将前三级数值相加为总治疗率。②分析研究手术持续时间、镇痛泵使用时间、手术中途出血量、排气时间、手术后住院时间等各项指标的差异。

1.4 统计学处理：采用软件包SPSS 22.0分析数据，采用t检验，即计量资料用均数±标准差（x-±s）表示；用χ2检验计数资料，如果是P＜0.05的情况，则差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 组间治疗效果比较：观察组20位早期结直肠癌患者采用腹腔镜治疗，1级病患6例（30%），2级病患7例（35%），3级病患3例（15%），4级病患4例（20%），总体有效率为80%（16/20）。对照组20位患者采用开腹术治疗，1级病患5例（25%），2级病患4例（20%），3级病患3例（15%），4级病患8例（40%），总体有效率为60%（12/20）。使用腹腔镜的观察组的疗效明显优于使用开腹术的对照组的疗效，组间差异明显，P＜0.05。

2.2 组间手术相关参数比较：手术过程中，观察组持续时间为（179.07±3.48）min，对照组持续时间为（153.51±6.45）min；镇痛泵用时相比，观察组 （1.79±0.35）d，对照组（2.38±0.59）d；再对照术中出血量，观察组是（72.15±3.44）ml，对照组是（94.27±5.91）ml；排气时间方面，观察组用了（1.6±0.4）d，对照组用了（3.7±0.8）d；在住院时长方面，观察组是（14.28±3.06）d，对照组是（17.95±2.83）d。尽管临床上普遍应用开腹术亦或腹腔镜术治疗早期结直肠癌，不过根据手术及预后相关参数对照分析，观察组的相关指标均比对照组更有优势，其手术过程及预后更有针对性、治疗效果明确，两组差异明显，P＜0.05。只不过在手术用时方面，观察组比对照组用时稍微长一些，且差异显著。

3 讨 论

随着人们的生活高速运作，社会的复杂变化及快节奏的生活方式，结直肠癌疾病患病率也在逐年递增，使其成为癌症类发病率较高的病种之一，所以，如何治疗结直肠癌成了癌症专家共同研究的重要选题之一。引起结直肠癌发病的主要因素是霉素吸纳功效变强，机体自身的蠕动机制减弱，肠道附近的黏膜遭到损害，菌群壮大等[4]。以往采取开腹术治疗结直肠癌，该方法手术持续时间相对较短，但术中伤口大，出血量也大，术后依赖镇痛泵止痛的时间亦长，排气疼痛或困难，术后所需的住院时间也超出腹腔镜直肠癌手术。而随着科学创新，腹腔镜术得到了一致好评。虽然其在手术持续时间上比传统开腹手术时间长，不过在术中伤口、出血量、镇痛泵使用方面、排气难易程度、术后康复时间等方面均比开腹结直肠癌手术安全快捷。但是也有学者指出，腹腔镜结直肠癌术依然有美中不足，即不能处理腹腔或手术活动范围狭窄等特殊情况。另外腹腔镜是一种考验医者技术水平的手术，在基层医院较难展开，且手术费用相对昂贵。经过本研究也发现，观察组疗效优于对照组。腹腔镜在疗效、安全快捷等指标方面是治疗结直肠癌的理想方案。希望随着科技发展，我们的治疗技术能够不断完善，取得更好的医疗水平。

[1] 纪圣林,沈长兵,刘亚军.腹腔镜与传统开腹术治疗直肠癌的效果比较[J].中国当代医药,2015,22(32):71-73.

[2] 于晓强,何和平,沈泽旭.腹腔镜手术与传统开腹手术在结直肠癌根治术中的临床疗效比较[J].西部医学,2015,27(6):911-913.

[3] 蒋明,崔海宁.微创腹腔镜与开腹手术联合快速康复技术治疗直肠癌临床研究[J].中国内镜杂志,2015,21(3):263-267.

[4] 潘书鸿,张从雨,潘绪科,等.腹腔镜与开腹结直肠癌手术对机体应激反应及细胞免疫功能影响的比较[J].中国现代普通外科进展,2014,17(5):408-411.

R735.3+7 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0061-02

*通讯作者:E-mail: caowanhe@sina.com