敦煌遗书疗服石方加减辨治口腔溃疡验案4则*

邵 斌，王兰桂，尚 菁

(1.会宁县中医院，甘肃 会宁 730700； 2.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)

·临床经验·

敦煌遗书疗服石方加减辨治口腔溃疡验案4则*

邵 斌1，王兰桂2，尚 菁2

(1.会宁县中医院，甘肃 会宁 730700； 2.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)

敦煌遗书是藏于敦煌千佛洞中的古代医籍，记载了许多疗服石方，具有清热解毒、通腑泄热、养阴增液之效，组方简单，配伍精炼，方便运用。临床采用疗服石方灵活加减治疗口腔溃疡，有独特疗效。兹举验案4则，以飨同道。

敦煌遗书疗服石方；口腔溃疡/中医药疗法；验案；大麦奴汤/治疗应用；石发前胡汤/治疗应用；小三黄汤/治疗应用;麻子汤/治疗应用

藏于敦煌千佛洞中的敦煌遗书[1-3]是临床治疗内、外疾病的医术类专著，其中记载了许多疗服石方，具有清热解毒、通腑泄热、养阴增液之效。笔者临床采用敦煌遗书疗服石方灵活加减治疗口腔溃疡，实用效捷，疗效颇佳。兹举验案4则，以飨同道。

1 大麦奴汤加减

案1 患者，女，35岁，2014年5月10日初诊。主诉：口腔内糜烂、灼热、疼痛7 d。患者7 d前口腔内出现隆起，边缘清楚，溃疡面较浅，灼热疼痛，表面有淡黄色渗出。现症：失眠多梦，头晕耳鸣，手足心热，舌红，苔少，脉细数。西医诊断：口腔溃疡。中医诊断：口疮，辨证为阴虚火旺。治则：养阴清热止痛。方用大麦奴汤加减，处方：麦冬10 g，浮小麦10 g，甘草10 g，人参10 g，肉桂6 g，葱白10 g，乳香10 g，没药10 g，银柴胡10 g，牛膝10 g，当归10 g，生地黄10 g，玄参10 g。1剂/d，水煎服。服药6剂，患者口腔溃烂、疼痛等大减。上方加威灵仙10 g、乌梅10 g，再服7剂；同时给予维生素B6片，20 mg/次，3次/d，口服。服药1周，基本痊愈。

按 本例患者属阴虚火旺型口疮，病机为阴精亏损、虚火上炎。敦煌遗书疗服石方之大麦奴汤加减方中麦冬养阴清热止痛，与浮小麦相合，共奏清热除烦、益胃生津之效；人参益气生津，培补后天；少佐肉桂、葱白，辛热温通，宣通阳气，扶阳益阴，平衡阴阳；乳香、没药相配，生肌止痛；银柴胡清虚热；牛膝、当归引热下行，活血化瘀，增强疗效；生地黄、玄参滋阴生津；甘草调和诸药。诸药配伍，养阴清热，化瘀止痛。

2 石发前胡汤加减

案2 患者，女，37岁，2016年5月12日初诊。主诉：口腔咽部糜烂疼痛半个月。患者半个月前出现口腔、咽部溃烂、疼痛，头、面、耳前、后有阵发性疼痛。现症：脘腹胀满，口渴口干，大便秘，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：口腔溃疡。中医诊断：口疮，辨证为脾经热毒。治则：清脾泄热。方用石发前胡汤加减，处方：前胡10 g，秦艽10 g，黄芩10 g，芍药6 g，大黄10 g，乳香10 g，没药10 g，乌梅10 g，牛膝10 g，当归10 g，大枣10 g，甘草10 g。1剂/d，水煎服。服药7剂，患者症状明显好转。上方加威灵仙10 g、玄参10 g，再服7剂；同时给予维生素B6片，20 mg/次，3次/d，口服。服药1周，基本痊愈。中药继服6剂，配合上述西药，以巩固疗效。

按 本例患者属脾经热毒型口疮，病机为热盛邪毒、蕴结脾经。敦煌遗书疗服石方之石发前胡汤加减方中前胡苦寒，疏散热毒；秦艽苦寒，清热解毒；黄芩清上焦热毒；大黄清热通便；芍药滋阴养血，缓急止痛；乳香、没药生肌止痛；当归、牛膝活血化瘀，引热下行；乌梅养阴润燥；甘草、大枣补脾和胃，调和诸药。诸药配伍，清解热毒，清脾泄热，生肌止痛。

3 小三黄汤加减

案3 患者，女，41岁，2016年6月11日初诊。主诉：口腔、舌背、舌腹糜烂、疼痛1个月。现症：口腔、舌背、舌腹糜烂、疼痛，脘腹胀满，全身发热，口干烦渴，胸下烦闷，大便不通，小便短赤，舌红，苔黄，脉数。西医诊断：口腔溃疡。中医诊断：口疮，辨证为胃肠实热。治则：清热泻火通便。方用小三黄汤加减，处方：栀子10 g，大黄10 g，芒硝6 g，黄芩10 g，甘草10 g，乳香10 g，没药10 g，乌梅10 g，牛膝10 g，青皮10 g，木通6 g，藿香10 g，佩兰10 g，金银花10 g，生地黄10 g。1剂/d，水煎服。服药5剂，症状大减。上方加威灵仙10 g、玄参10 g，再服7剂；同时给予维生素B6片，20 mg/次，3次/d，口服。服药1周，病愈。

按 本例患者属胃肠实热型口疮，病机为热邪炽盛、蕴结肠胃。敦煌遗书疗服石方之小三黄汤加减方中栀子、黄芩清解热毒；大黄、芒硝相伍，解热通便；乳香、没药生肌止痛；青皮、木通理气清热，增强通便泄热之力；藿香、佩兰清暑泄热，提高疗效；牛膝引热下行；乌梅养阴润燥；金银花、生地黄生津养阴清热；甘草调和诸药。诸药相伍，调和气机，清热通便。

4 麻子汤加减

案4 患者，女，40岁，2015年3月25初诊。主诉：口腔及舌下糜烂、疼痛1周。现症：口腔、舌下糜烂、疼痛，伴口干烦渴，大便干结，小便黄，舌红，苔黄，脉数。西医诊断：口腔溃疡。中医诊断：口疮，辨证为胃腑积热证。治则：通腑泄热。方用麻子汤加减，处方：黄芩10 g，大黄10 g，甘草10 g，乳香10 g，没药10 g，乌梅10 g，牛膝10 g，青皮10 g，木通6 g，芒硝6 g，枳实10 g，天花粉15 g，芍药10 g。1剂/d，水煎服。服药7剂，症状明显好转。上方加威灵仙10 g、玄参10 g，连服7剂；同时给予维生素B6片，20 mg/次，3次/d，口服。服药1周，基本痊愈。

按 本例患者属胃腑积热型口疮，病机为邪毒热邪、蕴结胃腑。敦煌遗书疗服石方之麻子汤加减方中栀子、黄芩清解热毒；芒硝、大黄通腑泻热；乳香、没药生肌止痛；木通、芒硝、枳实疏通气机，增强通便清热之效；天花粉、芍药防伤津液，缓急止痛；牛膝引热下行；乌梅养阴润燥；甘草调和诸药。诸药配伍，清火通便，通利止痛。

5 小 结

敦煌遗书载有许多疗服石方剂，组方精炼，配伍简单，方便加减，疗效确切。笔者临床常选大麦奴汤、石发前胡汤、小三黄汤、麻子汤灵活加减，配合利巴韦林含片和维生素B6片口服，辨治阴虚火旺、脾经热毒、胃肠实热、胃腑积热型口腔溃疡实用效捷，具有宝贵的医学价值。

[1]赵健雄.敦煌医粹[M].贵阳：贵州人民卫生出版，1988.

[2]季羡林.敦煌学大辞典[M].上海：上海辞书出版社，1999.

[3]丛春雨.敦煌中医药全书[M].北京：中医古籍出版社，1994.

[4]张侬.敦煌石窟秘方与针灸图[M].兰州：甘肃文化出版社，1995.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2017)05-0060-02

R781.5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.26

甘肃省自然科学基金项目(1506RJZA043)；甘肃省中医药管理局科研项目(GZK-2016-72)

2017-03-14