心脏磁共振成像技术对心力衰竭患者心肌纤维化的评估与临床应用

黄 壮

锦州市中心医院 辽宁 锦州 121000

心脏磁共振成像技术对心力衰竭患者心肌纤维化的评估与临床应用

黄 壮

锦州市中心医院 辽宁 锦州 121000

对于大部分心力衰竭患者而言，其通常会存在一定的心肌纤维化情况，进而对心力衰竭进程产生加快作用。因此，为实现早期准确诊断，并为临床靶向治疗提供可靠依据，对心力衰竭患者的心肌纤维化情况展开无创性评估就显得尤为重要。而作为一种现代化的医学检查手段，心脏磁共振成像技术凭借成像清晰、准确度高的优势，在心肌纤维化检测中得到了广泛应用。基于此，本文从就心肌纤维化概念及其常用检测方法出发，就心脏磁共振成像技术对心力衰竭患者心肌纤维化的检测及评估作用展开探讨。

心力衰竭；心肌纤维化；心脏磁共振成像技术

心力衰竭指的是心脏当时无法搏出同静脉回流及组织代谢所需血液供应。随着人群年龄的增长，心力衰竭的发病率也不断攀升。其中，心力衰竭患者心肌纤维化不但会进一步促进疾病的发展，而且纤维化的位置与程度还会影响到心脏再同步治疗无应答以及患者的预后质量。现阶段，临床在检测心力衰竭患者的心肌纤维化情况时，主要采用心脏磁共振成像（CMR）技术，随着科学技术及医疗水平的提升，此项技术也得到了显著发展，并被广泛应用在心力衰竭患者的心肌纤维化评估中，并且获得了理想的效果。

1 心肌纤维化相关概念

心肌纤维化指的是患者的心肌组织中沉积了过量的胶原纤维，除了胶原的浓度及容积分数发生明显升高外，各种类型胶原排列紊乱，且出现比例失调现象。其中，心肌纤维化主要分为修复性纤维化与反应性纤维化两种。对于心力衰竭患者而言，心肌纤维化会使得Ⅰ/Ⅲ型的胶原出现失调，在增加左室坚硬度、降低顺应性的同时，限制舒张期左室充盈；倘若患者的心肌纤维化程度不断加深，那么就会损害到心肌的收缩功，大大降低心排出量[1]。此外，当室壁中层的冠状动脉出现纤维化时，就会导致管腔狭窄、管壁变厚等现象的出现，在降低冠状动脉弹性的同时，减少心肌细胞的血供，并且还会累及心肌组织中的传导束，进而引起心律失常症状。由此可知，为有效预测心力衰竭患者的预后，对其心肌纤维化情况展开评估具有非常重要的意义[2]。

2 心力衰竭患者心肌纤维化的常用检测方法

当前，临床主要采用超声心动图、心内膜组织活检、心肌核素灌注成像以及心脏磁共振等技术来检测心力衰竭患者是否存在心肌纤维化及其程度等[3]。作为一种无创性的检查方法，超声心动图对心力衰竭患者较为适宜，但是在实际检测过程中，会受到操作人员的主观因素影响，因而难以对心肌纤维化的分布及程度等作出准确的判定；心内膜组织活检虽然被公认为检测心力衰竭患者心肌纤维化的一项关键标准，但会对患者造成一定的创伤，并且部分患者由于自身体质问题，耐受性较低，进而拒绝该项检查，大大限制其在临床中的推广及应用；而心肌核素灌注成像技术的空间分辨率较差，且存在一定的放射性，因而同样难以推广应用。对心脏磁共振技术展开分析，其近些年来得到了显著发展，特别是延迟钆增强-心脏磁共振（LGE-CMR）的发展，极大程度上促进了心脏磁共振技术在心血管疾病中应用价值的提升。具体展开分析，LGE-CMR不但能将缺血性心肌病及非缺血性心肌病的各类型心肌纤维化显示出来，而且还能准确判断各类心肌病的心肌纤维化程度等，为心力衰竭患者今后的临床治疗及预后的判断提供了可靠参考依据。

3 心脏磁共振成像技术对心力衰竭患者心肌纤维化的检测及评估

通过采用CMR技术来检查心力衰竭患者，可对其心肌纤维化程度、心室具体情况等做出准确判断，并对患者特殊类型的心肌病以及存活的心肌等展开评估。除了对患者预后的效果进行判断以外，CMR技术还可将心力衰竭患者的危险分层区分开来，进而为临床针对性治疗方案的制定以及患者预后效果的评估提供可靠依据[4]。此外，作为CMR技术中常用的一种，LGE-CMR技术还被用观察心力衰竭患者有无存在因心肌纤维化而导致的心律失常症状，进而确定是否有必要对患者展开特殊的介入治疗。优于CMR技术具有良好的重复性与非常高的精确度，且不存在电离辐射，因而是评估心力衰竭患者治疗效果，观察其预后情况的一项科学的影像学检查方法。

3.1 LGE-CMR对心力衰竭患者心肌纤维化的评估：在心力衰竭患者临床检查中应用LGE-CMR技术，可发现所有病因导致的心肌纤维化。在采用此项技术时，可对患者是否存在心肌纤维化，以及心肌纤维化的程度等进行观察，同时还能对心力衰竭患者的发病原因做出判断，从而为其临床治疗与管理提供参考依据。但需要注意的是，对于部分非缺血性的扩展型心肌病患者而言，其心肌纤维化通常呈现弥漫性、细小的状态，并会对全部心室产生累及，因而在应用LGE-CMR检测时，也难以将其分辨出来，从而限制此项技术的应用。

3.2 LGE-CMR对心力衰竭患者预后效果的评估：通过应用LGE-CMR技术，可准确预测心力衰竭患者的预后效果。这是因为LGE-CMR能对患者心肌功能的恢复情况作出预测，进而准确判断出患者的心力衰竭症状是否由缺血性心肌病引起。具体分析，在应用LGE-CMR技术来对心力衰竭患者的心肌纤维化进展及程度展开判断时，若患者的心肌瘢痕占所有心肌组织30%以上，则可将其作为心源性猝死及心脏移植的预测指征。经实践得知，室性心动过速的可诱发性在很大程度上受到心肌纤维化程度的影响。此外，经LGE-CMR检查，约25%及以上的扩张型心肌病患者呈阳性，并且相比于检查结果为阴性的患者，其生存率发生明显下降。

3.3 LGE-CMR对心脏再同步化治疗无应答的预测：心脏再同步治疗（CRT）可对心力衰竭患者的射血分数与长期预后产生改善作用，进而有效降低其病死率[5]。但是，依然有一些患者存在植入CRT后无应答，也即未得到改善的情况。如果患者存在非常严重的心脏失同步化，那么将CRT植入后，就不会将这一症状缓解。此外，由于CMR的分辨率比较高，因而使得心血管磁共振-组织同步指数（CMR-TSI）成为心力衰竭患者植入CRT后，并发症发生率与病死率独立的预测因子。在将CRT植入以前，除了需要对患者心室最晚激动点进行判断外，还需对其心脏管状静脉的生理结果展开研究，从而将最佳的植入点找出，促进患者预后的改善。其中，CRT的应答与产生的预后效果会受到患者心肌纤维化的位置、程度，及植入起搏器的位点等多种因素的影响。

4 结 语

现阶段，临床对心力衰竭患者心肌纤维化的检测与评估愈发重视，而应用CMR技术，不但无放射性，安全无创，不会对人体产生危害，而且具有非常高的分辨率，可三维成像，不会受到操作人主观因素太大的影响，并且一站式成像。由于具备这些优势，CRT技术将会成为评估心力衰竭患者心肌纤维化程度的一项重要手段，从而为指导患者的治疗及改善其预后提供重要参考。

[1]徐晓红,徐耕.心脏磁共振成像在慢性心力衰竭诊断及治疗中的研究进展[J].中国循环杂志,2015,30(6):611-613.

[2]王 忠振,夏云龙 .心脏核磁共 振 成像 技 术对心力衰 竭患 者心肌 纤维化的评估与临床应用[J].心血管病学进展,2013,31(1):104-106.

[3]To ACY,Desai M.Role of cardiac magnetic resonance imaging in assessing ischemic and no ischemic cardiomyopathies[J].Expert Rev Cardiovasc Ther,2012,10(2):223-233.

[4]章维,闫东,赵 新湘.负荷 磁共振心肌灌注成像在 冠 心 病中的应用[J].中国循环杂志,2014,13(29):750-752.

[5]王吉佳.心脏核磁共振成像技 术对心力衰竭患者心肌纤维化的评估与临床应用[J].中国社区医师,2015,31(12):122-123.

R541.6

A

1671-8194（2017）02-0296-02