食管癌根治术后经十二指肠营养管行营养支持60例临床护理

杨 颖

（沈阳市第一人民医院普外科，辽宁 沈阳 110041）

食管癌根治术后经十二指肠营养管行营养支持60例临床护理

杨 颖

（沈阳市第一人民医院普外科，辽宁 沈阳 110041）

目的 总结临床中食管癌根治术后患者通过十二指肠营养管进行营养支持的护理。方法对于进行食管癌根治术的 60 例患者，于术后 48 h 通过术中留置的十二指肠营养管进行营养支持。结果所有参与本研究的患者均耐受营养管。除 1 例在手术 5 d 后不慎自行拔管之外，其余 59 例的留置营养管 12～15 d 后遵医嘱将其移除。发生腹泻情况的患者 3 例，腹胀症状 2 例，在经过相应的手段护理后，症状均有所缓解或消失，并未对营养支持的进行造成影响。结论食管癌根治术患者术后采用十二指肠营养管，可有效满足营养需求并降低并发症的出现，提高临床疗效。

食管癌根治术；营养支持；护理

2014年9月至2016年3月期间，进行食管癌根治手术的60例患者，在手术中通过常规方式留置十二指肠营养管，用以手术后经其进行营养支持。通过科学合理的护理，患者获得了较好的临床疗效。现将相关结果进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 临床资料：参与本研究的，病理学检测结果确定为食管癌，并进行食管癌根治术的60例患者，共有42例男性，18例女性。患者的年龄为36～80岁，平均为（57.2±3.4）岁。在进行手术的过程中置入十二指肠营养管，以便于术后进行营养支持。本研究采用的营养液主要由奶粉以及鲜奶配置而成，也包括肉汤、鱼汤、米汤以及蔬菜汤等。

1.2 方法

1.2.1 十二指肠营养管的置入：进行手术之前通过鼻腔将胃管插入到患者的胃内，手术过程中，将预先用带孔橡胶指套包好的糖球系在头端的营养管，缓慢插至十二指肠降部下方，营养管的尾端则在鼻孔外进行固定[1]。为便于营养液的注入和糖球的溶化以及吸收，需在营养管的顶部以及包裹糖球的指套上剪开2个小口[2]。

1.2.2 肠内营养支持：患者术后48 h每日两次通过营养管将50 mL温热生理盐水注入肠道，以刺激其蠕动。术后72 h开始1 L无渣流质饮食的注入，根据患者病情的特点，可适量增加氯化钾、维生素C以及祛痰灵等进行辅助。3 d后每日可适量提高营养液的注入量，但每日注入总量不能高于2 L，并且需同步降低每天的静脉输液量[3]。

2 结 果

所有患者对十二指肠营养管均有较好的耐受能力。有1例参与研究的患者由于不慎，在术后将营养管拔除。除此之外，均遵医嘱留置营养管12～15 d后将其拔除。发生腹泻情况的患者3例，腹胀症状2例，在经过相应的手段护理后，症状均有所缓解或消失，并未对营养支持的进行造成影响。

3 护 理

3.1 心理护理：营养管留置的时间一般较长，在此期间患者可能产生负面的情绪。出现上述情况时，护理人员应当及时进行沟通，向患者介绍营养管置入的主要作用，需要留置的时长，使用期间可能出现的情况，对于治疗的配合要点等。缓解和消除患者的负面情绪，增加患者对治疗的配合度以及对营养管的耐受度，以降低和避免自行拔管情况的出现，从而使营养管可正常的使用[1,3]。

3.2 营养管的护理：对于营养管以及胃管的固定需要分开进行，避免相互干扰。首先，在患者的鼻翼位置以交叉固定法对相关器材进行固定，然后通过面颊绕至耳后以相同的方式固定[4]。每天对胶布进行常规检查以及更换。营养管的末端需要反折后用无菌纱布进行包裹。

3.3 输注营养液的管理：营养液注入前需用无菌纱布进行过滤。注入药物前需将其充分研碎和溶解，避免造成赌管。注入肉汤后需要及时注入适量生理盐水以对管壁进行冲洗。每日进行滴注的时间需少于8 h，更换输液管后使用无菌注射器将制备好的营养液转入至无菌生理盐水瓶中。操作过程中需严格遵守无菌原则，避免营养液出现污染[2,4]。

3.4 患者体位的指导：可适当抬高病床床头，或将患者的题为调整至半坐卧位，在完成营养液注入后的1 h内避免平卧，以避免食物反流致使误吸的情况[3]。

3.5 患者口腔的护理：为维持口腔的清洁卫生，提高舒适度，降低口腔感染和异味等发生，每日需进行2次口腔护理。若出现口唇干裂，可用润唇膏进行改善[5]。

3.6 并发症的预防和护理：①脱管：脱管是临床有较大影响的并发症类型之一。营养管可能脱至胃内或者完全脱出体外，严重影响营养管的使用。为避免该情形的发生，术中营养管需妥当放置并固定。术后医护人员需及时向患者及其家人介绍置入营养管的意义，防止其自行拔管。出现脱管情况后，医师需及时按照标准方法进行固定，然后定期测量营养管的体外长度以及相关例行检查。此外还应当进行心理疏导以及日常事项的指导，以避免营养管脱落或者患者自行拔管的情况[4]。本研究中有1例男性患者在术后5 d时，由于不小心拉扯胃管，进而造成营养管的脱管。②堵管：输入具有较高黏稠度和高浓度的营养液，尤其是肉汤和骨头汤等，可能附着于营养管管壁，从而造成堵管的情况。可在输注营养液的操作前温开水，操作后用生理盐水冲管。手术后也应当进行冲管，以避免可能进入的血液凝固而造成堵管的发生[3,5]。在本研究中未出现上述情况。③腹胀：患者出现腹胀情况需及时查找原因，考虑营养液输入量、输入速度、排便情况、饮食习惯等有关因素的影响。采取相应的措施及时进行排出以上有关因素的影响[1,4]。本研究中有2例出现腹胀症状，通过减慢营养液输入速度和将牛奶更换为米汤的操作，症状得以缓解和消失，未对营养管的正常使用造成影响。④腹泻：此种情况的发生与营养液的输入速度以及输入总量直接相关。通过严格进行无菌操作，控制输入速度，维持营养液温度（38～41 ℃）等措施和辅助操作，即可有效较低对肠道的刺激，进而避免腹泻的出现[2]。在本研究中有3例患者发生腹泻，但经相应的处理后未对营养支持的进行造成影响。

4 讨 论

食管癌作为临床常见的恶性肿瘤类型之一，通常会出现营养不良情况，且手术治疗后的应激性反应会造成分解代谢的加剧，症状进一步加深[2,5]。一般情况下，进行手术治疗的患者术后6 d内需禁食，以避免出现吻合口瘘。因此，在禁食期间进行有效的营养支持，对患者的身体健康以及康复有着重要的临床意义[4]。采用肠外营养支持，操作严苛、输液量较大、对静脉产生的刺激高、治疗花费高且患者需较长时间的卧床，对肠道正常蠕动功能的恢复不利。采用肠内营养支持，不仅操作简便，费用低廉，卧床的时间也有效缩短，可正常下床进行适量活动，进而加快患者的身体恢复进程[3]。若患者在治疗过程中出现吻合口瘘，一般情况下需再次进行手术，空肠造瘘，以保证肠内的营养供给。而经十二指肠营养管进行营养支持的方式，不需上述操作，即可满足营养支持的相关要求[5]。综上所述，对食管癌根治术患者术后通过十二指肠营养管营养支持的方式，操作简单便捷、费用低、术后并发症低、住院时间短，有效增加了手术的成功率，有助于患者的早日康复，具有较好临床推广意义。

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1671-8194（2017）02-0201-02