某院474例患者临床静脉治疗现状的横断面调查

陈 毅 黄 凤 付显芬 冉碧勤

（重庆市长寿区人民医院护理部，重庆 401220）

某院474例患者临床静脉治疗现状的横断面调查

陈 毅 黄 凤 付显芬 冉碧勤

（重庆市长寿区人民医院护理部，重庆 401220）

目的 调查临床静脉治疗现状，对存在的问题进行分析，从而探讨临床静脉治疗护理质量改进的重点，保障患者安全。方法采用整群抽样方法，自行设计调查表及拍摄输液导管状况照片，收集该院 2016 年 3 月 24 日 8：00～11：00，25 个临床科室 474 例住院患者静脉治疗状况资料。调查内容包括执行穿刺护士的工作年限、穿刺工具的选择、穿刺部位的选择、导管固定与维护和静脉治疗并发症5个方面的内容，将收集到的数据进行统计分析。结果执行穿刺护士的工作年限≤ 5 年的占 61.81%；输液工具选择头皮钢针的占 54%；穿刺部位选择符合《规范》要求的为 91.59%，导管固定与维护符合《规范》要求的为 83.97%；穿刺局部静脉治疗相关并发症发生率为 2.95%。结论本次调查显示该院在静脉治疗工具的选择、导管的固定与维护及穿刺局部静脉治疗相关并发症的质量改进方面还有待提高，护理管理者应从薄弱环节入手，以提高临床静脉治疗的质量，促进《静脉治疗技术操作规范》的落实。

静脉治疗；专业化；导管维护；护理管理

静脉治疗是临床中最为直接有效的治疗方法之一，静脉治疗已成为涉及多学科、多层面的一项护理技能。静脉治疗一方面给患者带来益处，另一方面也存一定的技术风险与安全隐患。本调查旨在了解《静脉治疗护理技术操作规范》卫生行业标准在实施中存在的问题，引起护理人员的重视，提醒医院护理部建立完善制度，确保静脉治疗的质量和安全。

1 对象与方法

1.1 对象：选取2016年3月24日全院所有临床科室单号床位及监护室所有患者中的输液患者，在单号床位输液患者数不足该科室输液人员总数50%的情况下，随机抽取双号床位数达到50%。

1.2 调查工具：根据《静脉治疗护理技术操作规范》自行设计静脉治疗横断面调查表，并经过多名临床护理专家反复修改而成。调查内容主要包括穿刺护士的工作年限，输液工具的选择、穿刺的部位、导管的固定与维护、穿刺局部并发症5个方面的内容。

1.3 调查方法：调查人员由护理部统一培训，培训内容包括调查目的、方法、调查表的填写要求等。采取床旁调查的方法，每个科室配备2名调查人员，逐项填写静脉治疗横断面调查表。

1.4 统计学方法：所有的调查结果输入Excel进行分析，计数资料以%表示，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 执行穿刺护士工作年限：本次调查执行静脉穿刺护士474人次，其中工作年限1年内的护士完次46人次（9.7%），工作1～5年的护士完成247人次（52.11%），5～10年的护士完成126人次（26.58%），10年以上的护士完成55人次（11.60%）。

2.2 输液工具的选择：本次调查静脉治疗患者474例，其中使用头皮钢针的有256例（54.00%），外周静脉留置针的有206例（43.46%），经外周置入中心静脉导管（PICC）的有6例（1.27%），中心静脉导管（CVC）的有6例（1.27%），输液港（PORT）的0例（100%）。

2.3 穿刺部位的选择：《静脉治疗护理技术操作规范》中要求，外周静脉导管穿刺应该选择上肢静脉为穿刺部位，避开静脉瓣、关节、瘢痕、炎症、硬结等静脉；成年人不应选择下肢静脉；小儿不应首选头皮静脉；对于已行乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿[1]。本次调查中，穿刺部位选择关节部位的有28例（5.91%），小儿头皮静脉8例（1.69%），下肢静脉4例（0.84%），符合《规范》要求的有434例（91.59%）。

2.4 导管的固定与维护：在本次调查中，导管的固定与维护不符合要求的患者有97例，其中敷贴卷边、松动26例（5.49%）；胶布缠绕过多20例（4.22%）；敷贴内有积血或渗液17例（3.59%）；胶布遮盖穿刺点13例（2.74%）；符合《规范》要求的有398例（83.97%）。

2.5 穿刺局部并发症：当日调查中，穿刺点发红的有8例，药物外渗或渗出的有6例，患者穿刺局部静脉输液相关并发症发生率为2.95%。

3 讨 论

护理工作年限≤5年的护士是临床上进行静脉输液治疗的主力军，其对于静脉输液治疗知识的认知掌握程度直接关系到护理质量及患者安全。从静脉穿刺工具选择来看，仍以头皮钢针使用最多。分析原因可能为护士对静脉输液工具选择知识未掌握，我国也还缺乏强制性的静脉治疗标准，缺乏严格的输液质控体系，进一步规范护士的行为[2]。此外，患者的认知、医保报销等因素也影响着护士对静脉穿刺工具的选择。临床上可能出现因导管固定不牢、自由进出体内等情况是造成导管局部感染出现感染[3]。若导管发生移位，可增加液体渗漏，肢体肿胀、疼痛等情况的发生[4]。因此，临床上需加强穿刺部位的固定与维护，降低临床并发症发生率，对保障患者输液治疗的安全起着重要作用。

通常静脉输液治疗并发症的发生与诸多因素有关[5]：药液的性质（如pH值、渗透压等）、护士的穿刺技术、穿刺血管和部位、维护方法和健康教育等。因此，临床上应加强护士学习相关静脉输液治疗有关并发症的理论知识，对于输液并发症预防具有积极的临床意义，进而改善静脉治疗质量。

4 对 策

重视低年资护士静脉输液治疗相关知识的培训，对新理论及新技能在全院进行系统化、规范化的培训。建立规范的静脉治疗操作流程，实施培训与考核，保证患者得到安全有效的输液治疗。

加强患者健康教育，提高对输液工具的认识，逐步接受钢针“零容忍“的理念。卫生行政部门将输液工具如静脉留置针、PICC等纳入医保范围，减轻患者经济负担，护士根据静脉治疗方案选择合理的输液工具，让输液工具的选择更加规范化，科学化和专业化。医院根据《静脉治疗护理技术操作规范》推荐性行业标准的要求，制定相应的管理制度和质量评价标准，加强输液安全质量控制，从而规范护士的静脉治疗护理技术操作行为，使《静脉治疗护理技术操作规范》得到有效的落实。

[1]国家卫 生和计 划生育委员会.静脉 治 疗 护理技 术操作规范[J].中国护理管理,2014,14(1):1-4.

[2]张敏,何华,张亚婷,等.陕西地区部分医院静脉输液工具使用及维护的调查与对策[J].护理研究,2013,27(16):1575-1577.

[3]周姝,陈蓓 敏.中心静脉导管 缝合固定与贴膜 固定法比较[J].护理学杂志,2013,28(5):49-50.

[4]丁娟.PICC 导管异 位 的观察 和 护理[J].中国 实 用神经疾 病杂志, 2011,14(6):46-47.

[5]吕春 玲.门诊输液常见护理安 全隐 患分析及护理 对 策[J].中国医药指南,2012,10(17):639-640.

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