甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节的临床疗效观察

王桂彬 朱国光

（辽宁省葫芦岛市建昌县人民医院普外科，辽宁 葫芦岛 125300）

甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节的临床疗效观察

王桂彬 朱国光

（辽宁省葫芦岛市建昌县人民医院普外科，辽宁 葫芦岛 125300）

目的 研究甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节的临床疗效。方法研究资料来自 2014 年 1 月至 2015 年 10 月我院孤立性甲状腺结节患者67例，根据分段随机化法，分为侧叶切除组和常规组。常规组采取常规手术方式；侧叶切除组采取甲状腺侧叶切除术。就两组患者手术耗时、切口平均长度、手术过程出血量、复发和手术并发症情况进行比较。结果侧叶切除组复发、手术并发症均低于常规组，χ2检验 P ＜ 0.05 有统计学意义。侧叶切除组患者手术耗时、切口平均长度、手术过程出血量均少于常规组，t 检验 P ＜ 0.05 有统计学意义。结论孤立性甲状腺结节患者采取甲状腺侧叶切除术的可行性高，切口短，创伤小，可减少术后并发症的发生，降低复发率，值得推广。

甲状腺侧叶切除术；孤立性甲状腺结节；临床疗效

甲状腺结节为常见多发疾病，其中，孤立性甲状腺结节相关疾病涉及到甲状腺瘤、甲状腺肿等，因而误诊率高，需结合术前穿刺、术中冰冻切片等检查方式综合提高确诊率。对于孤立性甲状腺结节一般用单纯摘除结节手术或单侧部分甲状腺叶切除方法，但部分未确诊者需行大部甲状腺叶全切[1]。本研究选取2014年1月至2015年10月我院孤立性甲状腺结节患者67例，探讨了孤立性甲状腺结节患者采取甲状腺侧叶切除术的可行性及临床优势，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究资料来自2014年1月至2015年10月我院孤立性甲状腺结节患者67例，根据分段随机化法，分为侧叶切除组和常规组。本研究经医院伦理委员会批准且通过，患者家属和患者本人知情同意。

常规组患者中：男性15例，女性17例。年龄最低18岁，最高66岁，平均年龄为（31.61±11.36）岁。病程0.6～8.2年，平均（2.32± 1.36）年。肿块平均大小为2.72 cm×3.13 cm。其中，无回声4例，混合性回声有6例，实性回声22例。侧叶切除组患者中：男性16例，女性19例。年龄最低19岁，最高65岁，平均年龄为（31.29±11.46）岁。病程0.6～8.3年，平均（2.36±1.42）年。肿块平均大小为2.74 cm ×3.24 cm。其中，无回声4例，混合性回声有7例，实性回声24例。两组患者年龄、性别、发病部位、肺癌类型和分期等资料P＞0.05无统计学意义，组间比较有可行性。

1.2 方法：常规组采取常规手术方式；侧叶切除组采取甲状腺侧叶切除术。常规局麻或气管插管全麻麻醉，胸骨上窝二横指处作6 cm长弧形切口，高频电刀游离至甲状软骨切迹处，颈前肌群不离断，沿着颈白线切开直达甲状腺假包膜处，对患侧甲状腺进行缝扎并牵向健侧，并用甲状腺拉钩将颈前肌群牵开，以自制剥离子紧贴者甲状腺进行钝性剥离，将甲状旁腺推开，促使甲状腺中下极血管骨骼化并注意结扎，将甲状腺悬韧带和上极血管、峡部离断，出现增大锥状叶一并切除，提起腺体翻向健侧，紧贴着腺体进行钝性剥离至底部，遵循囊内切除原则切除患侧甲状腺，术后常规检查，若有可疑甲状旁腺组织，则植入颈前肌肉，手术完成后留置引流管[2]。

1.3 观察指标：就两组患者手术耗时、切口平均长度、手术过程出血量、复发和手术并发症情况进行比较。

1.4 统计学处理：孤立性甲状腺结节患者相关数据以SPSS21.0软件处理，复发和手术并发症情况用%计数数据形式表示，手术耗时、切口平均长度、手术过程出血量用x-±s计量数据形式表示，计数和计量资料分别行χ2检验、t检验，以P值低于0.05判定有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术耗时、切口平均长度、手术过程出血量比较：侧叶切除组患者手术耗时（53.74±11.85）min、手术过程出血量（53.52 ±12.92）mL、切口平均长度（6.02±0.53）cm、均少于组（78.71 ±11.24）min、（83.53±12.14）mL、（23.02±4.51）cm，t检验P＜0.05有统计学意义。

2.2 两组患者复发和手术并发症情况比较：侧叶切除组复发率0.00%、手术并发症5.71%低于常规组的18.75%和18.75%，χ2检验P＜0.05有统计学意义。常规组并发症包括1例抽搐、2例呛咳、2例短暂性声嘶、1例神经损伤，发生率为18.75%，侧叶切除组有1例呛咳，1例短暂性声嘶，发生率为5.71%。

3 讨 论

孤立性甲状腺结节患者表现不典型，在生活中很难发现病变，若在结节处、颈部淋巴、周边组织出现肿大，且患者存在声嘶、声带麻痹或远处转移，则说明可能出现恶性病变，因此，对孤立性甲状腺结节患者需及时进行治疗，避免病情恶化。临床治疗孤立性甲状腺结节的关键在于将结节完全切除，以减少术后复发风险[3]。

孤立性甲状腺结节一般以良性肿瘤居多，但临床诊断有一定难度，主要是因为早期甲状腺癌跟甲状腺良性结节具有相似的表现和病理学特征；其次是因为并非所有囊性病变均为良性，另外，高功能腺瘤也有3%癌变率。目前公认确诊率较高的方法为细针穿刺细胞学检测和冰冻切片，但仍存在误诊和漏诊现象。对于病理证实多发结节患者，用甲状腺大部切除术或单纯结节摘除术治疗，残留腺体仍可能存在微小病灶，导致复发[4-5]。

本研究中，常规组采取常规手术方式；侧叶切除组采取甲状腺侧叶切除术。甲状腺侧叶切除术的关键在于甲状腺周围疏松组织的充分剥离，并紧贴腺体将血管离断，一般不会损伤神经和甲状旁腺，可减少术后短暂性声嘶、呛咳等的发生。另外，对于部分良性病变患者，将全叶腺体切除后，因对侧正常甲状腺组织代偿能力高，因此对甲状腺功能的影响不大，因此该术式较为安全，兼顾良性和恶性结切治疗。但对于对侧甲状腺已经切除的患者，则不适宜采用该术式[6-7]。

经治疗，结果显示，侧叶切除组复发、手术并发症均低于常规组，手术耗时、切口平均长度、手术过程出血量均少于常规组，说明孤立性甲状腺结节患者采取甲状腺侧叶切除术的可行性高，切口短，创伤小，可减少术后并发症的发生，降低复发率，值得推广。

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[5]黄 波 ,景巨鹏 ,杨江涛,等.孤 立性甲状 腺 结 节应 用甲状 腺侧叶 切除术治疗的效果研究[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(16):63-64.

[6]李海军,王明芙.甲状 腺侧叶切除 术治疗孤 立性甲状腺 结 节136 例临床分析[J].当代医学,2011,17(22):93-94.

[7]张菠.甲状腺侧叶 切除术在孤 立甲状腺 结节治疗中的应 用[J].中外医学研究,2015,13(23):122-123.

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1671-8194（2017）02-0033-02