产后痛经加剧探析

黎崇裕 陈 丹 陈威妮 黎嘉莉 吴小秋(广东省珠海市中西医结合医院，广东 珠海 519020)

产后痛经加剧探析

黎崇裕 陈 丹 陈威妮 黎嘉莉 吴小秋
(广东省珠海市中西医结合医院，广东 珠海 519020)

痛经；产后；原因探析

中医有关痛经的记载，首见于汉·张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”[1]后经历代补充，至今为止有关痛经的理法方药已完备，然而笔者在临床发现还有很多患者对痛经有诸多误解或不明之处。

什么是痛经

多数人认为痛经是指经期的腹痛或腰痛。《中医妇产科学》[2]对痛经的定义是：“妇女凡在经期或经期前后出现以周期性小腹疼痛为主症，伴有其他不适，以致影响工作及生活者称为痛经，亦称‘经行腹痛’，以月经初潮后2～3年的青年妇女多见。”笔者认为从上述痛经的定义可看出以下几个信息。

(1)痛经不仅仅指经期，还包括经期前后出现的不适。这一点很多人有误解，认为经期的疼痛才算是痛经，其实经期前后出现的小腹疼痛及伴有的不适也是痛经的表现。

(2)小腹疼痛只是痛经的主症，经期或者是经期前后出现的疼痛都可以算是痛经的情况，如头痛、肩痛、腹痛、胸痛、乳房胀痛、腰痛、腿疼等。

(3)痛经是有周期性的。偶尔出现一两次的经期或经期前后的疼痛不适不算是痛经，必须有规律性。

(4)痛经会影响工作和生活。疼痛很轻微，并不影响工作和生活，不算痛经，很多女性来经略有疼痛不适，患者本人觉得没有什么，这个其实不算是痛经。

痛经的原因

要想了解分娩后痛经为何反而加剧这个问题，就需要先了解痛经是什么原因引起的。中医认为痛经的病因病机主要有：①寒湿凝滞，即受凉或湿重；②气滞血瘀，即气郁或瘀血；③湿热蕴结，即湿热；④气血虚弱，即气血不足；⑤肝肾亏损，即肾虚、肝血不足。

产后痛经加剧的原因

分娩对于女性来讲，是身体气血阴阳重新调整的过程，只要月子做好痛经自然可减轻，可为何有些人痛经反而加剧呢？对照上述痛经的原因详细分析：①分娩后，衣物过薄或空调开得太低而着凉，导致寒湿凝滞加重，痛经必然加重；②分娩后，瘀血没有排除干净，加重瘀血，痛经也会加重，岭南地区孕妇产前会自备生化汤，客家人有黄酒煲鸡、黄酒煎鸡蛋等，均有助于排瘀防寒；③分娩后滋补太过，导致上火，从而使湿热加重，导致痛经加重；④分娩后操劳家务，过于劳累，导致气血虚弱，加重痛经；⑤分娩后不注意节制，过早的性生活、久站或者总是抱孩子导致腰酸背痛，引起肝肾亏虚，导致痛经加重；⑥分娩后，家人照顾不够周全，产后抑郁等，导致肝气郁结，也会加重痛经。

因此，产后若痛经加剧，可逐一对照上文了解痛经加剧的原因。笔者有1个师传的治疗痛经之方——当归芍药散合桂枝茯苓丸，以此方作为基本方加减治疗痛经常获良效。如此执简驭繁，临床反而达到事半功倍的效果，这是为何呢？其实就是“气血”二字。当归芍药散和桂枝茯苓丸都是张仲景方，当归芍药散由当归9 g,芍药30 g,川芎9 g,茯苓12 g,泽泻15 g,白术12 g组成，有养血利水、健脾祛湿之效。桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、芍药各等分组成，有活血凉血、行滞化瘀的功效。气滞血瘀型痛经可以直接使用此合方；寒湿凝滞型加重桂枝或再加肉桂祛寒，加重茯苓、泽泻、白术祛湿；湿热蕴结型则加重茯苓、白术、泽泻、牡丹皮、白芍清热祛湿；肝肾亏损型则可以考虑加山茱萸、桑寄生、杜仲、川断、巴戟天等滋补肝肾之品，或合方中健脾之药加重即可，脾胃乃气血生化之源，脾胃健则肝肾自足；气血虚弱型则可以考虑加重当归、白芍，加强滋补[3]。

[1]张仲景.金匮要略[M].何任，何若平，整理.北京：人民卫生出版社，2005.

[2]刘敏如，谭万信.中医妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2001.

[3]黎崇裕.一个青年中医之路[M].北京：中国中医药出版社，2016：65-66.

2016-11-24)