预见性与针对性护理干预对肝硬化合并消化道出血患者临床疗效和出院后1年内再出血的影响

陈 洁 汤九军

（河南省濮阳市人民医院，河南 濮阳 457100）

预见性与针对性护理干预对肝硬化合并消化道出血患者临床疗效和出院后1年内再出血的影响

陈 洁 汤九军

（河南省濮阳市人民医院，河南 濮阳 457100）

目的 探讨预见性与针对性护理模式对肝硬化合并消化道出血患者临床治疗效果和出院后1年内再出血的影响。方法 选取肝硬化合并消化道出血患者154例，随机分成观察组和对照组，各77例，对照组给予消化内科常规护理，观察组在常规护理基础上，实施预见性和针对性护理干预，患者出院后跟踪随访12个月，观察比较两组患者临床疗效和1年内再出血发生率。结果 观察组出血停止时间（17.25 ±5.48）h、住院时间（11.15±2.76）d，明显低于对照组出血停止时间（27.31±5.42）h、住院时间（16.72±3.27）d，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后遵医依从率94.81%（73例）、护理满意率98.70%（76例）、患者出院后1年内再出血发生率7.79%（6例），明显优于对照组71.42%（55例）、83.12%（64例）和22.08%（17例），比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 对肝硬化合并消化道出血患者实施院内预见性与针对性护理干预，能够明显提高临床治疗效果，增加患者遵医依从性和护理满意度，降低出院后1年内再出血发生率，临床应用具有借鉴意义。

预见性和针对性护理；肝硬化；消化道出血；影响

肝硬化是临床常见的慢性进行性弥漫性病变，主要表现为肝功能异常和门静脉高压[1]。患者在肝功能失偿期和门静脉高压的作用下，会合并多种疾病，消化道出血是最严重的一种并发症，由于该病发病急且伴有大量出血，一般比较危重，如果不能及时发现和救治，可危及患者生命。医学研究表明，预见性护理可明显改善患者临床症状和治疗预后[2]。为增加患者治疗依从性，提高治疗效果，我院在常规护理基础上，实施预见性与针对性护理干预，取得了较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年6月至2015年6月我院收治的肝硬化患者154例，按照随机数字表法分成两个组，其中观察组77例，男47例，女30例，年龄35～76岁，平均（51.04±6.91）岁，肝炎后肝硬化合并消化道出血36例，酒精性肝硬化合并消化道出血19例，原发性胆汁淤积肝硬化合并消化道出血5例。对照组77例，男49例，女28例，年龄37～77岁，平均（49.83±7.15）岁，肝炎后肝硬化合并消化道出血38例，酒精性肝硬化合并消化道出血18例，原性性肝硬化合并消化道出血4例。所有患者经临床诊断和B超、胃镜、X钡餐或增强CT检查证实均符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病分会联合修订的肝硬化诊断标准，为肝硬化合并消化道出血确诊病例，排除肝癌、胃癌等恶性肿瘤引起的消化道出血和心脑血管及其他重要脏器合并性疾病。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者均给予抑制胃酸，降低门静脉高压、止血与护肝治疗。对照组治疗基础上，行常规消化内科护理；观察组在常规护理基础上，实施预见性与针对性护理干预：①预见性护理：对患者进行密切观察，如果出现喉部有异物感和发痒、胃部不适和恶心症状，即可能是再次出血前兆，此时应立即采用粗直静脉穿刺，建立双向静脉通路，输注药物和补充血容量。同时准备充足的全血和浓缩红细胞备用。②针对性护理：a.定时观察患者生命体征变化，对心率和血压有明显波动患者要及时通知医师，并补充血容量。b.若发现患者出现神态、行为等神经症状，应正确评估是否合并肝性脑病，并及时采取措施，预防合并疾病发生。c.指导患者掌握卧床姿式，对患者呕吐时要使头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，让口中积血完全吐出，并及时清除呕吐物，清理口腔，预防发生感染。严格要求患者吐血后禁水48 h，止血成功后根据从流质到半流质的原则逐步进食。进食时细嚼慢咽，少食多餐。避免暴饮暴食，食物坚硬粗糙，并对伴有肝性脑病患者实施蛋白质摄入限制。d.对有大量呕血和便血患者及家属做好心理护理，避免出现焦虑、抑郁等负情情绪。做好疾病宣教和健康教育，让患者掌握避免增加腹内压骤升、剧烈咳嗽等能引起出血症状的技巧，增加患者战胜疾病的信心，提高治疗依从性和主观能动性。

1.3 观察指标：观察比较两组患者止血时间、住院时间、遵医依从性、护理满意度和出院后1年内再出血发生率。

1.4 统计学方法：采用SPSS14.0统计学软件，计量资料用平均数±标准差（±s）表示，用t检验；计数资料用百分数（%）表示，用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组出血停止时间（17.25±5.48）h，对照组出血停止时间（27.31±5.42）h，观察组出血停止时间较对照组显著缩短（t= 15.0074，P=0.0000）；观察组住院时间（11.15±2.76）d，明显低于对照组住院时间（16.72±3.27）d，两组比较t=10.0828，P=0.0000。

2.2 护理后观察组遵医依从率94.81%（73例）明显高于对照组71.42%（55例），两组比较χ2=14.9928，P=0.0001。观察组护理满意率98.70%（76例）、明显高于对照组83.12%（64例），两组比较χ2=11.3143，P=0.0008。患者出院后1年内再出血发生率观察组7.79%（6例），对照组22.08%（17例），比较差异均有统计学意义（χ2= 6.1845，P=0.0129）。

3 讨 论

肝硬化合并消化道出血患者多是因为食管胃底静脉曲张突发性破裂引起，具有出血突然、出血量大、病情进展快，病死率高的特点[3]。临床上护理人员对出血症状前兆的正确评估是预防患者再出血和提高治疗预后的关键。

预见性护理干预通过对患者的密切观察，对患者出现的喉部异物感、刺痒、胃癌不适、恶心等消化道出血预见性症状，及时处理，并备足血液或血液制品，采取先预见后治疗、使护理工作变被动为主动，以避免发生因消化道出血而引起的严重事件[4]。对患者出现的心率、血压波动过大，神态、行为异常，卧床呕吐，负情情绪增长等临床症状，采取针对性护理措施，强调针对性解决，通过多种形式的健康教育，使患者提高对疾病的认知水平，掌握包括避免增加腹内压、剧烈咳嗽、正确饮食在内的自我护理方法，缓解患者心理压力，提高积极情绪和遵医依从。

本研究结果显示，实施预见性与针对性护理的观察组出血停止时间、住院时间、遵医依从率、护理满意率和出院后1年内再出血发生率均明显优于行常规护理的对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明预见性护理要求护理人员不仅有扎实的临床护理经验和丰富的理论基础，还要有高度的责任心和良好的心理素质，才会在患者出现预见性前兆症状时，采取必要的、正确的具有针对性护理措施，降低病情风险，提高患者预后[5]。

综上所述，肝硬化合并消化道出血患者实施预见性与针对性护理干预，能够明显缩短患者出血时间、增加治疗依从率和患者满意度，提高治疗效果，临床借鉴具有积极意义。

[1] 吕冬梅.肝硬化合并上消化道出血的临床护理分析[J].山西医药杂志,2016,45(3):358-361.

[2] 訾美霞.肝硬化合并上消化道出血预见性护理指导[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(26):253-256.

[3] 黄鹤,伦伟健,梁晓燕,等.肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血相关危险因素分析[J].四川医学,2016,37(3):320-323

[4] 王燕,王育栋,王海云.预见性与针对性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中应用的临床观察[J].西北国防医学杂志,2015,36(1):38-40.

[5] 武婷,王丽荣,王丹红,等.针对性护理干预对肝硬化合并上消化道出血负性情绪及生存质量的影响[J].宁夏医学杂志,2013,35(6): 568-570.

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1671-8194（2017）14-0265-02