RetCamⅢ在早产儿视网膜病变眼底筛查中的应用及护理配合

冯艳丽

（邢台市人民医院眼科，河北 邢台 054001）

RetCamⅢ在早产儿视网膜病变眼底筛查中的应用及护理配合

冯艳丽

（邢台市人民医院眼科，河北 邢台 054001）

目的 总结早产儿视网膜病变眼底筛查中的护理配合方法。方法 对242例早产儿进行视网膜病变的眼底筛查，护理配合。结果 3010例早产儿中，有ROP 368例，发生率为12.22%。受检患儿检查过程顺利，检查后有眼部感染者19例，感染率0.63%。结论 做好严格消毒隔离、充分散瞳、心理护理及随诊指导等有效的护理配合才能保证ROP筛查的顺利进行，保障早产儿的身体健康。

早产儿；视网膜病变眼底筛查；护理

早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）是一种增殖性视网膜病变，其特点为视网膜缺血、有新生血管形成，并发症可有视网膜变性、白内障、青光眼、视网膜脱离等严重并发症[1]。早产儿视网膜病变，随着病程的演变会有不同的临床表现，尽早发现进入阈值病变的ROP患儿并及时进行干预，是挽救患儿视力的唯一途径。RetCamⅢ数字视网膜照相机与传统双目间接检眼镜相比，具有操作简便，检查时间短，检查范围广，分辨率高，可精确诊断各期病变和视网膜血管化情况。镜头使用左氧氟沙星眼用凝胶，其成分接近人工泪液，避免了角膜上皮干燥、水肿等并发症等优点。我科自2013年1月至2015年12月应用RetCamⅢ数字视网膜照相机对3010例早产儿进行视网膜筛查，现将筛查中护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：3010例早产儿中，男1623例，女1387例，单胞胎2724例，双胞胎232例，三胞胎54例。早产儿出生体质量960～4100 g，平均体质量（2103.48±487.24）g，孕周28～42周，平均（30.89±2.32）周。

1.2 检查方法：对出生后4～6周或矫正胎龄达到32～34周的早产儿采用RetCamⅢ数字视网膜照相机进行眼底数字照相。首先使用复方托吡卡胺滴眼液对小儿进行散瞳，置开睑器，然后滴丙美卡因滴眼液进行眼结膜表面麻醉，将左氧氟沙星眼用凝胶涂于结膜囊内，探头轻轻接触眼角膜表面，依次按照后极部、视盘、颞侧、上方、鼻侧和下方的顺序拍摄视网膜图片。然后参照国际ROP分类和ROP早期治疗协作组的规定诊断ROP[2]。根据检查结果给予相应处理：Ⅰ期病变者建议每两周复查1次；Ⅱ期病变者建议每周复查1次；Ⅲ期病变者建议尽早到上级医院进行激光或冷冻治疗；Ⅳ、Ⅴ期病变者建议尽早到上级医院行手术治疗[3]。

2 结 果

3010例早产儿中，ROP患儿368例（686只眼），分别占早产儿例数和眼数的12.23%和11.39%；先天性白内障23例（46只眼），双眼高度近视眼底改变5例（10只眼），视网膜色素变性6例（12只眼），视神经萎缩4例（8只眼）；术后眼部发红、分泌物增多者19例。

3 护理配合

3.1 检查前准备：①环境准备：最好为里外套间，外间进行早产儿散瞳准备，里间进行检查（用遮光窗帘遮光），或一大间隔开，每日通风两次，保持空气清新，室内温度22～24 ℃，湿度50%～60%为宜，每日进行紫外线消毒1次。室内备有完好的吸氧装置和小儿呼吸器，以备抢救。②心理护理：耐心讲解ROP的危害及早期筛查防治的目的和重要意义，向家属解释散瞳的必要性，点完散瞳药后按压泪囊1～2 min会减少药物吸收，不会对患儿产生明显不良反应。4～6 h后瞳孔会逐渐恢复正常。小儿专用开睑器均经过高压灭菌，不会产生交叉感染，开睑器产生的压痕10 min就会消失。检查时间短，光线照射不会对患儿造成伤害。打消患儿家属的顾虑。③哺乳时间的安排：由于在检查过程中患儿可能哭闹造成溢奶或呕吐，防止因此造成患儿窒息，需在散瞳开始后停止哺乳，检查后20 min开始哺乳，取得家属理解和配合。④散瞳准备：ROP检查需要瞳孔充分散大，患儿仰卧位，头略后仰，1人双手固定头部，另1人用左手拇指和食指轻轻撑开上下睑，右手持复方托吡咔胺滴眼液，距离眼部1～2 cm将药液滴入眼睑结膜内，保持上下眼睑轻轻撑开5 s，滴完眼药后用干棉签压迫泪囊区2～3 min。每10 min滴1次，共滴药4次，然后等待20～30 min，至瞳孔散大5～7 mm。

3.2 筛查中配合：①将早产儿用柔软消毒的被单包裹，放在专用检查床上，四肢固定于被单内，双手掌固定头部，注意保护各种管道，勿按压前囟门。置小儿专用开睑器，先后滴丙美卡因滴眼液和左氧氟沙星眼用凝胶于结膜囊内，RetCamⅢ探头置于眼上方，轻轻接触角膜表面进行检查拍照。护士根据医师检查眼底的部位调整头位，必要时使用辅助设备调整患儿眼位。②检查过程中，护士要密切观察患儿的呼吸、面色等全身情况，并注意操作人员的手不能捂住患儿的口鼻，保持呼吸道通畅。一旦发现异常情况如呼吸异常、面色青紫等要及时进行抢救。如发生呕吐或者溢奶时，要立即停止检查，将患儿头侧向一边，清理污物后将患儿竖立抱起，轻拍背部。

3.3 筛查后护理：①观察生命体征检查完毕后及时为患儿保暖，观察30 min，生命体征及全身情况无异常后，方可让患儿离去。②随诊指导做好健康指导，向家属强调按时复诊的重要意义，使家属配合度增高，顺利完成ROP患儿的筛查、防治工作，提高患儿的生活质量；指导家属正确点抗生素眼药水的方法，防止发生眼部感染，如发现患儿有眼部充血、分泌物增多的现象，及时就医。

4 讨 论

早产儿视网膜病变属于早产儿眼底病变，是小儿致盲的主要病因之一，其病变发生在早产儿的视网膜，如不尽早进行干预干预可造成患儿失明。胎龄小、出生时体质量较低、吸氧浓度高是导致ROP的重要因素；ROP的发生与胎龄、出生时体质量呈反比关系，与吸氧浓度呈正比关系。医学科学的发展和进步，不断提高了早产低体质量儿的抢救存活率，随之ROP发病率呈现增长趋势。尽早发现阈值病变的患儿并及时干预治疗，是挽救ROP患儿视力的唯一途径。检查时瞳孔要充分散大，新生儿的瞳孔开大机还没有发育好，瞳孔处于缩小状态，给散瞳造成了一定的困难，需要滴散瞳药次数多，时间长，但我们要注意避免散瞳药的毒性反应[4]。常见散瞳不理想的原因：将药液滴入结膜囊后很快松手使药液未能均匀分布于整个结膜囊内；早产儿因哭闹或反射作用造成闭眼，将大部分药液挤出眼外致药量不足；泪囊按压部位不准确，使药液吸收至全身而局部药液较少达不到理想的效果。小部分早产儿给予最大次数点眼后，瞳孔散开仍不理想，可能存在异常情况，如虹膜发育异常、虹膜睫状体炎、虹膜新生血管形成等，需报告医师进行检查处理。早产儿各组织器官发育均不完善，抵抗力低下，容易发生感染，操作中要注意严格遵守无菌操作原则；两个患儿检查之间要进行手卫生；避免交叉感染。检查前室内需用空气消毒设备进行空气消毒，并保持合适温、湿度；检查者勿留长指甲，及时修剪，操作中动作要轻柔，避免损伤患儿皮肤。专用开睑器一人一用一灭菌，使用后用75%酒精棉球擦拭干净后进行高压蒸汽灭菌备用。检查后常规滴用抗生素眼药水，3次/天，连滴3 d，预防感染。RetCamⅢ是目前最先进的新生儿眼疾筛查设备，是一种客观、无损伤检查方法，具有操作简单快捷、极大视野、图像高品质等优点。不仅可用于早产儿视网膜病变的筛查，还可用于新生儿多种常见眼疾的诊断。做好护理配合才能保证新生儿眼底筛查的准确、有效进行，发挥先进仪器的优势，保障新生儿的健康。

[1] 霍冬梅,董方田.早产儿视网膜病变研究近况[J].中国医学科学学报,2004,12(2):83.

[2] 封志纯,杨军.早产儿合理氧疗与早产儿视网膜病的预防[J].实用儿科临床杂志,2006,21(2):65-71.

[3] 杨军.RetCam数字视网膜照像机检测早产儿视网膜病变[J].实用儿科临床杂志,2007,22 (5):764-765.

[4] 阎洪禄,高建鲁.小儿眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:65-303.

R473.72

B

1671-8194（2017）14-0232-02