无痛分娩中实施护理支持的效果

杜立平 杨瑾琼 李 鹤

（吉林市妇产医院手术室，吉林 吉林 132011）

无痛分娩中实施护理支持的效果

杜立平 杨瑾琼 李 鹤

（吉林市妇产医院手术室，吉林 吉林 132011）

目的 探讨无痛分娩中实施护理支持的效果。方法 选择2013年1月至2015年1月在我院经阴道自然分娩的100例产妇，并采用随机数字表的方式将100例产妇分为观察组和对照组，其中观察组50例产妇，对照组50例产妇。对观察组的50例产妇实施硬膜外无痛分娩，并实施相关护理支持，对对照组50例产妇实施常规护理措施。比较两组产妇的第一产程时间和满意度。结果 通过不同护理方式的实施，相比与对照组，观察组产妇的第一产程时间明显缩短，观察组产妇的满意度高于对照组，P＜0.05。结论 经研究发现，硬膜外无痛分娩配合相应的护理支持，提高安全性，减小不良反应，缩短产程时间，具有很好的护理效果。

护理；无痛分娩；自然分娩

分娩是女性产妇正常的生理过程，自然分娩就是传统的经阴道分娩方式，这种分娩方式会给产妇带来痛苦，因此现如今部分产妇为减轻痛苦而选择剖宫产。近些年来，剖宫产率不断提高[1]。为了缓解产妇在自然分娩过程中的痛苦，我院在产妇自然分娩的过程中应用硬膜外无痛分娩技术，并在无痛分娩中实施护理支持，减少产妇的不良反应，有效的缩短了产程时间，治疗效果良好。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经研究分析，将经阴道自然分娩的100例产妇随机分为观察组和对照组，依据产妇及其家属的意愿，将50例采用无痛分娩的产妇作为观察组，将同时期50例采用常规自然分娩的产妇作为对照组。两组产妇的年龄均在22～32岁，孕期为37～40周，产妇均为单胎并先露头枕。产妇盆骨无合并症与并发症，均为正常女性盆骨，产妇分娩的胎儿体质量均在2500～4000 g。通过比较与分析，观察组与对照组的产妇在身高、体质量、年龄、孕周等一般资料上没有显著差异，具有统计学意义。

1.2 方法：将观察组产妇临产时转入产房，对产妇进行胎心全程监护，等到产妇宫口扩张到3 cm左右时，即表示产程进入活跃期，此时麻醉科为产妇进行硬膜外麻醉。为产妇微量注射0.125%布比卡因6～10 mL的药物，使镇痛泵与硬膜外导管相连，接着采用PCEA（硬膜外自控镇痛）方法，以2～4 mL/h 的速度为产妇微量注射0.125%布比卡因，在新生儿出生之后将硬膜外导管拔出[2]。在观察组产妇生产的过程中，专人负责观察整个产程情况。与此同时，对照组的产妇实施常规分娩，在分娩的过程中不采用硬膜外无痛分娩技术，护理方法也采用产科常规的护理。

1.2.1 家庭式的分娩氛围：在无痛分娩手术的过程中，为创造家庭式的分娩氛围，缓解产妇的紧张情绪，采取一名家属陪伴产妇分娩的方法。在对产妇进行麻醉之后，产妇疼痛显示不明显，因此采用中央胎心监控来观察产妇宫缩和胎儿的心率变化情况，与此同时每小时对产妇进行肛查及时观察宫口扩张变化情况。

1.2.2 麻醉前的护理支持：为避免产妇和家属在实施无痛分娩手术过程中对麻醉药物的担心，在实施麻醉之前医师和护士积极、耐心的为产妇和家属讲解分娩的过程和注意事项，使产妇和家属了解硬膜外无痛分娩手术的原理和过程，以及在第二产程中腹压的正确方法，鼓励产妇适量进食。产妇在第一产程中休息充足，有利于在第二产程中充分利用腹压，缩短产程。相比于剖宫产手术中麻醉药物的使用量，无痛分娩中麻醉药物的使用量很低，再由胎盘吸收的量更少，不会对胎儿造成影响。无痛分娩技术有利于减轻因疼痛造成的母体血中茶酚胺的增加造成的胎盘血流量灌注不足而影响胎儿宫内环境，不会影响新生儿窒息的复苏。

1.2.3 镇痛中的护理支持。镇痛中的护理支持主要包括：①助产护士抬高产妇床头30°，调整产妇姿势，增强产妇腹压。②麻醉之后，鼓励产妇适量饮食，保持体力。③引导产妇进行适当活动，有利于胎头下降[3]。④观察产妇子宫收缩情况，麻醉之后若出现产程停滞要及时通知医师。产妇破水后适量使用催产剂，根据宫缩情况合理调整滴速。助产护士使用胎心监护仪观察产妇宫缩时间、强弱以及间歇时间。助产士在观察产妇会阴高度膨隆、肛门松弛时，进行肛查，确定宫口开全时间，引导产妇运用腹压[4]。⑤严格监测产妇血压，在硬膜外麻醉时的交感神经阻滞之前建立静脉通道，根据产妇和新生儿的状况及时进行给药。每15 min进行1次血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸幅度、节奏、频率等监测。一旦出现异常及时进行紧急处理。

1.2.4 麻醉后的护理支持：产妇宫口全开之后，及时关闭镇痛泵。此时产妇进入第二产程，胎儿下降到产妇盆腔底部，产妇被迫出现强烈排便感，助产护士在产妇宫缩时引导和鼓励产妇向下屏气并用力，直到产妇顺利分娩胎儿。产妇分娩之后，要注意观察产妇子宫收缩和阴道出血情况。

1.3 观察指标：观察两组产妇在分娩过程中的活跃时间，即产妇宫口扩张至3 cm到产妇宫口全开的时间；调查两组产妇的满意度，采用100分制。1.4 统计学分析：用SPSS18.0对数据进行统计分析，两组数据处理均用（±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

观察组产妇的第一产程时间明显缩短，观察组产妇的满意度也高于对照组产妇的满意度，P＜0.05，差异显著具有临床可比性。

3 讨 论

无痛分娩指的就是在产妇分娩的过程中实施硬膜外麻醉技术，减轻产妇在自然生产中的疼痛。无痛分娩的过程中，硬膜外麻醉阻滞了子宫下段和宫颈的运用神经，也阻滞了产妇盆骨、阴道的运用神经，减小了软产道的阻力，促进宫颈口扩大和胎头下降。与此同时，也阻滞了子宫内部的运动神经，保持正常宫缩力，有效的缩短了产妇产程。较低浓度的麻醉药不会阻滞深度运动神经，因此不会影响产妇的子宫收缩和运动。

据资料显示，美国、英国等西方国家80%以上的产妇选择无痛分娩[5]。随着社会经济的发展和人民生活水平的不断提高，人们对于无痛分娩技术的需求不断增大。我院在产妇自然分娩的过程中应用硬膜外无痛分娩技术，并在无痛分娩中实施护理支持，经过观察组和对照组产妇的临床效果比较，无痛分娩中实施护理支持的产妇第一生产时间明显缩短，产妇的满意度也明显高于实施常规护理的对照组。无痛分娩技术对产妇和婴儿的影响小，易于给药并且起效快，在整个分娩过程中避免阻滞运动神经，促进产妇宫口扩张。在无痛分娩中实施护理支持的效果显著，有利于缓解产妇的紧张情绪，减少产妇在分娩过程中的不良反应，保持产妇的身体体力和精神，有效的缩短了产妇的第一产程时间，还有助于产妇产后的身体恢复。

综上所述，无痛分娩中实施护理支持的效果显著，有效的缩短了产妇的第一生产时间，减轻产妇在分娩过程中的疼痛感和紧张感，是一种有效的护理方法，值得推广。

[1] 郭剑影,易翠兰,崔彩萍.分娩镇痛的临床应用进展及现状分析[J].临床护理杂志,2014,13(1):50-52.

[2] 赵霞,黄清,李妹燕.分娩镇痛方法及护理[J].右江民族医学院学报,2013,35(1):86-88.

[3] 金永红.无痛分娩护理中责任助产与整体护理模式的应用效果观察[J].大家健康(学术版),2015(11):186.

[4] 郭洁真,何晓霞,林少静,等.无痛分娩联合缩宫素缩短产程的效果及护理[J].哈尔滨医药,2015,35(3):197-199.

[5] 廖卫娟.分娩护理模式的现状与研究进展[J].实用医技杂志,2013, 20(3):274-276.

R473.71

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1671-8194（2017）14-0216-02