吞咽障碍的综合治疗

吕晓洲 杨泽华

（丹东市中医院，辽宁 丹东 118000）

吞咽障碍的综合治疗

吕晓洲 杨泽华

（丹东市中医院，辽宁 丹东 118000）

目的探析针刺、中药穴位贴敷及功能康复训练联合吞咽治疗仪对中风后吞咽功能异常患者的临床疗效。方法随机选取2014年5月至2015年5月丹东市中医院神经内科收治符合中风诊断并发吞咽功能患者共80例，采用随机数表法将其均分两组；对照组40例患者应用针刺、中药穴位贴敷联合功能康复训练治疗，治疗组在此基础上加用吞咽治疗仪，4周为1个疗程，治疗期间结束后对两组患者吞咽功能作疗效对比。结果疗程结束后治疗组治愈20例，显效10例，有效7例，无效3例，总有效率为92.5%，显著优于对照组治愈15例，显效9例，有效5例，无效11例，总有效率72.5%。两组差异具有统计学意义，Plt;0.05。治疗组患者治疗前评分平均为（4.78±0.51），疗程结束后评分为（1.67±1.03），显著优于对照组治疗前（4.72±0.44），治疗后（2.22±1.17）；两组间对比差异显著，Plt;0.05。结论针刺、穴位贴敷联合吞咽治疗仪对改善中风后出现吞咽功能异常的患者疗效较单一针刺联合中药穴位贴敷更为显著，值得临床推广。

脑血管疾病；吞咽功能治疗仪；针刺；穴位贴敷

吞咽功能异常是中风后常见的并发症之一，据报道其发病率可达45%以上，由此间接引发的饮食困难，呛咳，坠积性肺内感染、气道栓塞等对患者生活质量及生命安全造成巨大影响。目前中风后吞咽功能异常多以针刺、穴位贴敷联合功能康复训练为主，效果明显，本研究选择将吞咽治疗仪与传统针刺及中药穴位贴敷相结合，取得更为满意的效果，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2014年5月至2015年5月丹东市中医院神经内科收治符合中风诊断并发吞咽功能患者共80例，采用随机数表法将其均分两组；其中治疗组男22例，女18例，平均年龄60岁；脑梗死32例，脑出血8例；对照组男21例，女19例，平均60.5岁，脑梗死33例，脑出血7例。所有入选病例均无其他严重并发症，且均为初次发病，两组间年龄、性别、发病时间、治疗时间均为显著差异（Pgt;0.05）。

1.2 治疗方法：两组患者均以常规对症治疗为基础，同时予以针刺、中药穴位贴敷联合功能康复锻炼，治疗组在此基础上加用吞咽治疗仪。

1.2.1 常规治疗：对患者进行基础抗炎、降压、降糖、抗血小板聚集、调血脂、改善循环等系列对症治疗。

1.2.2 吞咽功能治疗仪：将吞咽治疗仪调整到正常工作状态，将电极片分别放置在患者口腔舌骨正上方、偏瘫一侧面颊部以及咽喉部甲状软骨切迹处，将电源开启，同时间断释放刺激，通过患者实时反馈进行刺激强度调整，逐步加大刺激力度直至患者最大承受力度为止，在该刺激状态下间断进行吞咽训练，每次持续半小时以上，每天坚持2次，每周治疗5 d，以1个月为1个疗程。

1.2.3 针刺、穴位贴敷联合康复运动训练：以上廉泉、金津、玉液等为主穴，配合通里、太溪等配穴，在针刺同时予以活血化瘀，祛风化痰中药进行贴敷，同样每次持续半小时以上，每天坚持两次，每周治疗5 d，以1个月为疗程；康复运动以颈部外旋内转、口唇简单闭合、舌体伸缩、冰块或棉签轻刺激、嚼食诱导练习等

1.3 疗效评定方法

1.3.1 评分方法：以洼田氏饮水试验为准备，嘱患者正常坐位，取温水约30 mL，观察治疗后患者饮水情况并计分，患者短时间内可顺利饮完杯内温水，在此过程中无停顿及呛咳为1分，若饮水时间超过5 s中或者饮水过程中出现低于3次呛咳为2分；患者饮水过程中存在多次呛咳但是能顺利饮水完毕的记3分，患者饮水过程中多次呛咳分两次及以上次数才能将水饮完记4分，患者因多次呛咳导致不能饮完者记5分。

1.3.2 疗效标准。治愈：无吞咽功能异常，得分为1分；显效：吞咽功能相对缓解，得分 为2分；有效：患者吞咽功能由4～5分逐渐达到3分；无效：持续吞咽功能异常，或治疗前后未见明显差异者

1.4 统计学分析：所有数据使用SPSS20.0进行统计，计数资料及计量资料分别以百分数、（±s）表示，组间比较分别采用χ2检验及t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 疗效比较：疗程结束后治疗组治愈20例，显效10例，有效7例，无效3例，总有效率为92.5%，显著优于对照组治愈15例，显效9例，有效5例，无效11例，总有效率72.5%。两组差异具有统计学意义，Plt;0.05。

2.2 评分比较：治疗组患者治疗前评分平均为（4.78±0.51），疗程结束后评分为（1.67±1.03），显著优于对照组治疗前（4.72±0.44），治疗后（2.22±1.17）；两组间对比差异显著，Plt;0.05。

3 讨 论

现代医学表明[1]控制吞咽功能的脑神经区域位于脑干内运动核上的神经元，并证实一定刺激强度下反复作用于受损神经有机会促进脑神经损伤区域中枢突触的强化及功能重建，从而形成新的神经组合对吞咽功能进行支配，达到缓解症状及临床治愈的目的，这是治愈吞咽功能障碍的现代医学理论基础。

祖国传统医学将卒中后吞咽功能异常归属为外邪阻滞经络，机体气机不畅，上扰清明，致咽关舌窍闭塞不通，舌咽等部位失于滋养，故见功能失司，认为病位在脑，表现在舌脉咽喉[2]。针刺疗法刺激喉部肌肉群，对萎缩的肌肉组织规律的形成刺激，可能引起脑干内控制咽喉部分功能的神经元，帮助其实现重建进而达到恢复和治疗的目的；中药穴位贴敷是利用活血化瘀、祛风化痰药物的有效成分进行穴位刺激，功能康复训练是自我的一种刺激性锻炼，本质上也是对控制咽喉部位神经元的一种刺激，因为针刺刺激强度高但刺激时间不够持久，药物渗透体内时间久配合自我功能康复锻炼可以对神经元进行长效的刺激，配合针刺疗法效果明显。所以长久以来针刺、中药穴位贴敷联合自我康复训练是治疗该病最为推广的疗法。本研究在此治疗基础上加用吞咽治疗仪，其工作原理是输送电流，以电刺激的形式对与吞咽功能相关的神经区域进行精确电刺激，该疗法相较于针刺具有刺激更稳当更持久，刺激区域更确切的优点，研究中所选80例患者中，治疗组采用吞咽治疗仪联合传统针刺、贴敷及自我康复训练总有效率高达92.5%，疗效显著优于传统组合疗法，研究表明吞咽治疗仪对脑卒中患者并发吞咽功能异常的治疗的积极影响且具有较高的安全性，得临床借鉴和推广。

[1]出江绅一,宮本明,唐志明,等.日本吞咽康复的历史与现状及其对中国吞咽康复的借鉴意义[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(12):930-933.

[2]廖喜琳,钟美容,蔡超群,等.标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(8):2036-2038.

R743.3

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1671-8194（2017）33-0220-02