盆腔粘连子宫开腹全切术46例探讨

梁亚玲

（辽宁省盘锦市大洼区人民医院，辽宁 盘锦 124200）

盆腔粘连子宫开腹全切术46例探讨

梁亚玲

（辽宁省盘锦市大洼区人民医院，辽宁 盘锦 124200）

目的 研究探讨盆腔粘连子宫患者行开腹全切术避免损伤应用措施。方法 回顾分析本院2012年4月至2015年5月收治的46例盆腔粘连子宫患者临床资料，全部患者均通过筋膜内子宫全切术对粘连区域进行松解，辨清解剖关系。结果 本组研究中46例盆腔粘连子宫患者均通过开腹子宫全切术治疗，均成功实施手术，手术治疗时间为38.6～73.4 min，平均耗时（69.4±17.5）min，住院时间（7.9±1.8）d，未出现相关并发症。通过对全部患者术后进行3～6个月随访观察，其中1例患者因粘连严重造成膀胱移位导致受损，后经缝合置管导尿处理，1周后仅轻微炎性反应，未出现瘘孔，痊愈。结论 行开腹子宫全切术治疗盆腔粘连子宫需全面详细掌握患者情况，严格各项检查，明确子宫大小、活动度、粘连区域了然于心，避免过度牵拉，降低周围组织损伤风险。

盆腔粘连子宫；筋膜内子宫全切术

采取开腹子宫全切术治疗时需加强周围组织损伤预防及处理对策。本文回顾分析本院收治的盆腔粘连子宫患者临床资料，探讨总结开腹子宫全切术中如何避免损伤，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2012年4月至2015年5月收治的盆腔粘连子宫患者46例，年龄37～51岁，平均年龄（47.5±2.8）岁，经B超、腹腔镜检查，均符合盆腔粘连子宫临床诊断标准，全部患者行凝血功能检测均正常。

1.2 方法：患者取平卧位，行硬腰联合麻醉，切口选择于下腹中正，采取横切方式开腹，仔细检查子宫、附件状态，先行分离组织韧带、骶韧带、主韧带后结扎，剪开阔韧带前叶腹膜，然后剪开膀胱子宫腹膜反折，于膀胱、子宫间结缔组织行手指平推，对严重粘连于子宫前壁行锐性分离，降低膀胱损伤。剪开阔韧带后叶直至子宫峡部，对后壁严重粘连者采取电刀沿颈峡部将浆膜层分离，对子宫动脉上行支行切断并结扎。随后于子宫血管结扎端内下侧继行钳夹主韧带，并做电凝凝切3 mm环形切口，上提子宫的同时于宫颈筋膜内向下凝切直至穹隆部，沿宫颈、阴道穹隆处环形切除取出子宫。采用0号可吸收线沿阴道残端行锁边缝合，间断性缝合宫颈筋膜，逐层关闭盆腔腹膜。

1.3 观察指标：观察记录患者手术治疗时间、术中出血量及住院时间。并对全部患者进行3～6个月随访观察。

2 结 果

本组研究中46例盆腔粘连子宫患者均通过开腹子宫全切术治疗，均成功实施手术，手术治疗时间为38.6～73.4 min，平均耗时（69.4± 17.5）min，住院时间（7.9±1.8）d，未出现相关并发症。通过对全部患者术后进行3～6个月随访观察，其中1例患者因粘连严重造成膀胱移位导致受损，后经缝合置管导尿处理，1周后仅轻微炎性反应，未出现瘘孔，痊愈。

3 讨 论

盆腔粘连的形成是盆腔腹膜对损伤的过度生理反应，与腹膜内纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解之间的不平衡有关[3]。其因粘连病症位置及严重程度的不同其相应的症状表现也存在差异。盆腔粘连全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲劳。病程时间较长，部分患者可有神经衰弱症状。慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前后加剧等。由于盆腔瘀血，患者可有月经增多；卵巢功能损害可有月经失调；输卵管粘连阻塞时可致不孕[3-4]。要视个人情况，表现也不均一。该病症在临床中因早期症状不显而易误诊为盆腔感染、急性阑尾炎、输卵管妊娠。而对于继发性闭经也与早孕、子宫内膜结核等症状较为相似。因此在临床诊治中需加强对粘连子宫病症的认识。

3.1 盆腔子宫粘连的发病因素：①妇科炎症是引起盆腔粘连最常见原因，最常见的就是盆腔炎和附件炎，如果患者没有及时接受正规系统治疗，就有可能导致细菌或病毒进一步感染，从而引起盆腔粘连的发生。②有结核病史者，如肺结核、盆腔结核等，结核杆菌可以导致盆腔粘连的发生，从而影响女性的生育。③子宫内膜异位症[1,5]，如果子宫内膜异位到卵巢就形成卵巢巧克力囊肿；子宫内膜异位到盆腔就形成盆腔粘连，可表现为每次月经的时候痛经症状比较显著，部分女性甚至不得不请假休息，给日常生活和工作带来很大不便。④盆腔粘连与邻近器官手术也有一定关系[2]，常见的盆腔手术包括阑尾手术、子宫肌瘤手术、剖宫产术或卵巢手术，如果手术后没有经过正规的消炎治疗，很有可能会出现感染现象，盆腔粘连是这些手术最常见的并发症之一。盆腔粘连的症状可致月经失调或者闭经、腰酸、腹痛、卵巢无排卵等。可影响女性怀孕，甚至有可能导致胎儿畸形、流产等情况的发生。

3.2 盆腔粘连治疗：目前临床中对于严重盆腔粘连患者普遍采用筋膜内子宫全切术治疗，不过该术式受到患者解剖构造异常及施术者操作人为因素影响导致周围组织受损，若不及时处理，可造成泌尿系统严重损伤[6]。在本组研究中也出现1例因严重粘连造成膀胱位置变异导致膀胱损伤，后经及时处理后痊愈。对此笔者结合自身经验探讨总结出现以下几项注意事项来预防术中处理避免损伤：①对于严重粘连者行全切下推较困难，可采取锐性分离膀胱以贴合子宫为要点；②在用电凝于筋膜内凝切，既不出血又可避免损伤膀胱、输尿管和直肠；③处理漏斗韧带过程中可避开输尿管操作；④切断子宫动静脉可选用推离膀胱，使输尿管远离，尽量钳夹子宫动静脉上行支，避免损伤输尿管；⑤缝合阴道残端时，由于粘连影响，要分清解剖层次，然后在进行缝合，防止解剖层次不清造成的损伤[7]；⑥对于该术式的操作最好有丰富经验的医师主刀，降低人为因素损伤。

综上所述，在采用开腹子宫全切术治疗盆腔粘连子宫时，施术者需在术前全面详细掌握患者情况，严格各项检查，明确子宫大小、活动度、粘连区域了然于心；在术中操作中明辨、细致分离粘连组织，避免过度牵拉，降低周围组织损伤风险，若在术中已导致周围组织受损需立即采取相应措施处理，避免二次损伤。

[1] 张龙.盆腔粘连子宫内膜异位症患者46例的开腹子宫全切术避免损伤分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2014, 14(29):88.

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[3] 宿仕萍,章汉旺,靳镭,等.腹腔镜在盆腔粘连致不孕症诊治中的应用-附304例临床分析[J].中国妇幼保健,2005,20(24):3239-3241.

[4] 郝敏,赵卫红,王永红,等.子宫内膜异位症患者盆腔粘连与疼痛的相关性[J].中华妇产科杂志,2009,44(5):333-336.

[5] 钟艳萍.人工流产术后子宫粘连28例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2010,9(22):1737.

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R713.4+2

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1671-8194（2017）06-0056-02