我院建立儿童健康中心探索与实践

王业国

我院建立儿童健康中心探索与实践

王业国

我院通过建立儿童健康中心，将与儿童健康密切相关的临床、保健、预防、康复、中医等医疗资源进行整合，通过强化学科建设、推动专科发展，不断延伸服务内涵、逐步形成覆盖胎儿、新生儿、儿童、青少年的整个儿童生长发育周期的连续性医疗保健服务体系。随着儿童健康中心运行模式日趋成熟，科室相互之间合作不断加深，业务范围不断拓展，重点专科创建取得突破，危重症救治水平不断提高，发挥了医疗资源集聚效应，起到了优化服务流程，改善儿童就医感受，共同维护和增进广大儿童健康，不断满足儿童日益增长的医疗保健服务需求的作用。

儿童健康中心；整合资源；连续性服务

儿童是人类的未来，是社会可持续发展的重要资源。根据2011年公布的第六次全国人口普查数据，我国0岁～14岁儿童约有2.22亿，约占全国总人口的16.6%，我国每年新出生人口约2000万，相当于每4.15秒就有一个孩子出生[1]。随着“全面二孩”政策的实施，我国人口发展趋势呈现出转折性的变化，正迎来新中国成立后的第四次人口出生高峰[2]。面对如此庞大而又脆弱的群体，需要全社会共同努力，更需要医疗保健服务机构针对儿童生长发育周期特点，提供人性化、连续的医疗保健服务，不断提高儿童健康服务水平。2008年12月，我院通过建立儿童健康中心，整合资源，强化学科建设，逐步形成覆盖胎儿、新生儿、儿童、青少年的整个儿童生长发育期的医疗保健服务体系，为保障和促进儿童健康进行了有益的探索与实践。

1 建立儿童健康中心采取的措施

1.1 整合医疗资源

2008年12月，为了改变儿童服务科室“各自为政”的松散服务局面，提升资源使用效率，形成合力发展，我院决定以儿童健康为中心，整合儿科相关资源，将与儿童健康密切相关的临床、保健、预防、康复等医疗资源进行整合，成立儿童健康中心，促进科室相互间形成紧密、连续型服务模式，满足儿童日益增长的医疗保健需求。中心成立之初，由1名副院长兼任中心主任，负责协调各科室间的业务发展，聘请1名业务骨干担任副主任，负责日常工作协调，定期组织开展工作例会。中心以儿内科、儿外科、儿保科、新生儿科与儿童康复科5个一级学科为依托，集中力量发展二级专科，先后为10个二级专科聘任专职科主任，从人、财、物、设备等方面进行扶持，培育和促进二级专科快速发展。2015年9月，根据国家卫生和计划生育委员会办公厅《关于印发各级妇幼健康服务机构业务部门设置指南的通知》的文件精神，结合我院儿童健康中心运行情况，对儿童健康中心资源再次进行整合，将中医儿科作为一级学科纳入儿童健康中心管理，并将学科发展成熟的儿童营养、生长发育、心理行为发育、群体保健等7个二级专科提升为一级学科，不断提升中心服务能力，丰富中心服务内容，促进中心运行模式的日趋成熟。

1.2 延伸服务内容

儿童健康中心通过学科的不断发展，服务内容的不断延伸，逐步形成了覆盖胎儿、新生儿、儿童、青少年整个儿童生长发育期的医疗保健服务体系。该体系以胎儿医学为起点，通过母胎门诊与儿科医生到产科查房制度，实现产科与新生儿相关科室进行对接；通过高危儿随访门诊将新生儿科与儿童保健科室进行衔接；对于需要康复的儿童则转入儿童康复科进行康复治疗；患病儿童则转入临床内外科、中医科等进行相关疾病诊疗；正常儿童则进入儿童生长发育、心理卫生、营养与喂养等相关保健科室接受综合性的医疗保健服务。各学科之间通过交叉协作、满足儿童多层次、全方位的医疗保健需求，形成完整的服务链。母胎门诊、优生遗传与早孕联合门诊、中西医结合门诊、内分泌联合门诊、骨科与超声科联合开展先天性髋关节脱位筛查门诊等，为一些少见性、难治性疾病提供新思维、新方案，进一步提高疾病的预防保健与康复治疗能力。

1.3 提高胎儿与新生儿的医疗保健水平

我院产科作为区域性诊疗中心，承担着疑难危重症的救治工作，高危孕产妇多，与之相应的疑难危重症患儿必然也多。由于胎儿期与新生儿疾病往往症状不典型，易于忽视，从而错过最佳治疗期，导致相应并发症与后遗症发生。我院通过建立母胎门诊，即由产科、儿科、儿外科、超声科、介入科、遗传科室等专家组成团队的联合门诊，对高危孕妇及胎儿发育情况进行会诊，达到保护胎儿宫内健康生长发育以及最终安全娩出的优生优育目的。儿科医生到产科查房制度的建立，能够及时对产科新生儿进行体检、诊疗，指导喂养，传播健康知识。对于患有疾病的新生儿，能够早发现、早干预、早治疗，对符合院内转诊条件的，能够及时转诊到相关科室进一步治疗。

1.4 在儿科诊疗中融入更多中医元素

我院通过整合现有中医资源，引进中医高层次人才，搭建中医人才梯队，开设中西医结合门诊、中医专病门诊，对住院疑难危重症患儿开展中医会诊、中医查房，与保健科室合作开展中医“治未病”方案，综合运用针灸、推拿、药物熏蒸、香囊药枕、膏方、刮痧火罐、艾条灸疗、冬病夏治、中草药煎服等特色中医中药疗法治疗儿童疾病，逐步将中医理念融入到医疗保健服务过程中，展示祖国传统医学的独特魅力。

1.5 促进保健与临床相结合

“实行保健和临床相结合”是我国妇幼卫生工作方针的重要内容之一。妇幼保健机构的临床科室区别于综合性医院临床科室的显著特征是：妇幼保健机构的临床科室工作具有浓厚的保健色彩，诊疗服务过程蕴含浓厚的保健意识。临床医生不但要为儿童提供个体诊疗服务，还要从个体服务过程中发现共性问题，总结反馈给保健科室，便于开展儿童群体性保健服务；保健科室也要将群体服务过程中筛查出的个体疾病转诊给临床科室进一步诊疗，提高群体保健水平，两者相互依存、相互促进。除此之外，在临床疾病诊疗过程中，临床医生还要将健康知识传播、健康意识培养、健康理念树立融入到临床服务过程中，不断提高儿童的预防保健意识，减少疾病的发生、发展，促进儿童生理与心理的双重健康。

1.6 加强对疑难危重症的救治

婴幼儿具有起病急、症状不典型、病情变化快、表述能力差的特点，容易因延误病情而发展成重症。为了让疑难危重症患儿得到及时救治，我院通过省市联动的预约挂号服务平台，将20%的预约挂号号源用于基层转诊，并开通疑难危重症患儿急诊救治绿色通道，配置专业儿童救护车，成立专业儿童救护转运队伍，保障安全转运。为了担负起更多的社会责任，我院主动与市急救中心合作，成立市急救中心新生儿转运分站，建立覆盖全市的新生儿急救网络，提高危重症儿童、尤其是高危新生儿的救治能力，弥补市急救中心对于危重症新生儿转运能力不足问题。

1.7 建立效率优先兼顾公平的薪酬体系

为了保证儿童健康中心正常运转，医院制定绩效奖金发放体系向保健科室倾斜的政策，所有从事保健服务人员，绩效奖金不低于相应级别临床科室人员的80%。特殊岗位加大倾斜力度，对于在产科工作的儿科医生绩效奖金按照产科平均奖发放，高危儿随访门诊人员按照儿童保健科相应级别人员平均奖发放。相对公平合理的薪酬体系，调动所有人员工作积极性，促进保健科室与临床科室和谐发展，也保证从事保健工作的人员能够安心工作。

2 建立儿童健康中心取得的成果

2.1 优化服务流程

我院通过提供网络、电话、微信、诊间、电话、现场等多种预约方式，方便患儿预约挂号，并根据儿童疾病诊疗周期特点，提供为期3天的预约挂号周期；启用医卡通就诊卡，配备自助缴费机与诊室间刷卡器，向患者提供诊室间缴费、微信支付、自助缴费等多种缴费渠道，减少患者排队等候时间；利用微信平台为患者提供自助查询检验检查报告单服务；在婴幼儿聚集区域设立哺乳室，照护哺乳期婴幼儿。病区则提供预约入出院、预约检查服务，为危重患儿提供超声、心电图、移动X光机床边检查服务。手术麻醉科创建 “无哭声儿童手术室”，通过平板电脑播放儿童动漫剧、提供小玩具等方式，缓解患儿紧张不安情绪；对于哭闹不安儿童，在患儿家长配合下，麻醉医生将带有芳香气味的麻醉气体，通过手持面罩让患儿吸入，在睡眠状态下，将患儿送至手术室，这样既减轻家属紧张焦虑情绪，又避免患儿恐惧不安引发哭闹，提高手术依从性，减轻机体应激反应，最大限度地降低手术造成的生理和心理创伤，提升患者满意度[3]。

2.2 保障产科新生儿安全

围生期事关孕产妇与新生儿的双重安全。我院产科每年接生新生儿近万人次，随着“二孩政策”的放开，高龄孕妇、高危孕产妇逐渐增多，高危新生儿势必也增多。我院通过落实儿科医生到产科查房制度，不但减轻产科医生工作压力，起到为产科保驾护航作用，而且能够指导产妇喂养新生儿，传播健康知识。通过对新生儿体检、筛选、检查，提早发现新生儿存在的异常疾病。2014年～2016年，我院产科分别有1 524例、1 377例、1 145例患病新生儿转至新生儿内科或者外科治疗，依次占到产科新生儿总数的15.65%（1 524/9 734）、13.89%（1 377/9 911）、9.56%（1 145/11 977），实现了新生儿疾病的早防、早治。

2.3 提升危重症救治水平

我院充分利用妇幼保健机构产科分娩量大的独特优势，通过儿科医生到产科查房制度，将患有疾病的新生儿转入内、外科治疗，直接带动了新生儿内、外科学科发展。分级诊疗制度的实施，新生儿转运车的配备，促进了周边地区危重新生儿转入我院治疗，进一步带动新生儿科对疑难危重症的救治水平，从而奠定新生儿科区域性诊疗中心地位。2014年～2016年，周边县区分别有130名、192名、248名疑难危重症新生儿转入我院治疗。新生儿科在极低体重早产儿救治方面也积累了丰富的经验，先后成功救治了体重为800g与630g的极低体重早产儿；小儿外科在学科发展过程中，微创腔镜逐渐发展成为科室品牌技术，尤其单孔腹腔镜技术在小儿外科疾病诊治中取得重大进展；儿童康复科对儿童脑性瘫痪、运动发育落后、语言障碍、智力低下及其他脑损伤患儿进行系统康复治疗，先后为4000余例患儿进行康复治疗，以促进患儿早日融入社会。技术的创新与发展，促进了我院重点学科的创建，小儿普外科成为省级临床重点专科，新生儿科、儿童保健科成为省级妇幼保健重点学科，普儿科与儿童康复科均为市级重点专科。2016年，新生儿科又被评为省级新生儿危急重症救治中心。

2.4 中医理论融入到医疗保健服务中

为了使祖国传统中医得到更好地利用与开发，我院中医科通过实行中医主动渗入的中西医联合诊治[4]方案，与儿科合作开设中西医结合门诊，对儿童鼻炎、哮喘、腹泻等疾病运用中西医结合疗法，突出了中医防治兼蓄、扶正祛邪的特有效能；与儿童康复科合作运用针灸联合康复训练治疗儿童痉挛性脑瘫、先天性斜颈等均取得较好的效果。研发的抗感合剂、湿疹软膏、六合粉等均已成为地方特色中成药。病区开展的中医查房、会诊服务，对疑难危重症治疗发挥了积极作用。为了提高年轻父母使用中药的依从性，解决煎药繁琐给年轻父母带来的负面影响，中医科采用免煎中药颗粒剂、中药穴位敷贴、中药洗浴、艾条灸疗等多种“快餐式”服务，方便患儿家长选择；通过引进煎药机与中药塑封机，推出中药代煎服务，将煎好的中药使用分装袋包装成顿服量，像西药一样递到床边，方便患儿服用。对于味道较苦的药品，探索在汤药中加入无副作用的果味剂，在药品包装上使用明亮的色彩并添加卡通造型，诱导患儿主动服用。

3 讨论

儿童时期是人生发展的关键时期，儿童健康涉及千家万户的幸福和安宁。2001年，国务院颁布《中国儿童发展纲要（2001-2010年）》，对儿童合法权益的保护给出了纲领性文件及量化工作指标。各级医疗机构以该纲要为指导，不断规范儿童医疗保健专科建设，提高儿童保健技术，持续开展 “两非”打击行动， 保障胎儿生存权益。经过多年努力，早产儿、婴幼儿的抢救成功率不断提高，死亡率得到有效控制。根据相关资料显示，婴儿、5岁以下儿童死亡率分别从2000年的32.2‰、39.7‰[5]下降到2016年的7.5‰和10.2‰[6]。随着我国全面建设小康社会，儿童发展面临前所未有的机遇，儿童健康服务水平必将得到进一步提高。但是，我们也要清醒地认识到，医疗技术的提高与胎儿保护意识的增强，一方面带动儿童健康服务水平的提高，另一方面也带来出生缺陷率与残疾儿童的增多，据朱亚等[7]调查，我国新生儿出生缺陷近年来发生率逐步上升，全国每年有近100万出生缺陷儿出生，约占每年出生人口数的4%～6%。对于出生缺陷预防与残疾儿童康复治疗问题已刻不容缓，2011年国务院颁布的《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》中，对出生缺陷与残疾儿童群体也予以高度关注，要求医疗机构完善出生缺陷防治体系，开展0岁～6岁残疾儿童抢救性康复行动。

我院通过建立儿童健康中心，对儿童健康关注内容不断拓展延伸，发展理念与服务模式发生了重大转变。一是从单一门诊转向联合门诊，改变临床、保健、康复、中医单打独斗的局面 ，联合门诊提高了对儿童疑难危重疾病的诊断与处理能力。二是从碎片化服务转向连续性服务，通过儿童健康中心运行模式，形成覆盖胎儿、新生儿、儿童、青少年的连续性服务；三是带动了母胎门诊、儿外科与儿童康复科的发展，实现对儿童健康的关注前移到胎儿、后延到残疾儿童。母胎门诊的发展对于防范胎儿出生缺陷起到了积极作用，儿外科的发展，为出生缺陷患儿提供了手术救治方案，尤其是胎儿镜技术的发展，为进一步开展母体内胎儿疾病治疗提供了技术支持；儿童康复科则侧重于对残疾儿童康复治疗，功能恢复，促进残疾儿童更好地融入社会。

祖国传统中医对于儿童疾病的治疗积累了丰富的经验，《内经》、《中藏经》、《颅囟经》、《小儿药证直诀》都是中医儿科的经典典籍，为保障儿童健康做出了重要贡献。但是中药煎服过程繁琐复杂，汤药味道苦涩，不符合现代年轻人简单便捷的生活习惯，且苦味汤药儿童服用依从性也低。随着生活节奏的加快，西医得到迅速发展，而中医逐渐被忽视甚至淘汰[8]。西药服用便捷，抗生素输液治疗效果明显，西医输液治疗疾病的服务模式被患儿家属普遍接受和推崇，认为输注抗生素是治疗儿童疾病的保险箱，对儿科季节性常见病、儿科轻微病症滥用抗生素进行治疗，很容易导致儿童肝、肾功能的损害，还会导致儿童抵抗力下降及对抗生素依赖性增强[9]等。随着20世纪90年代“SARS”、禽流感、埃博拉病毒等烈性传染病的肆虐以及抗生素的滥用，导致超级耐药菌的产生，肥胖、高血压、糖尿病等慢性病也呈现出年轻化、甚至向儿童发展的趋势，让人们逐步认识到西医治疗的局限性，也使得中医药所独具的整体观、系统观和辨证论治思维、治未病学术思想等重新得到重视。我院积极协调中医科室与西医科室的关系，开展中医特色专病建设，积极引导年轻父母转变思想观念，综合运用中医药、西医药两种卫生保障手段，共同维护和增进儿童健康。中医加入西医查房，不但可以辨证施治，个性化给药，减少抗生素的使用，而且解决了西医临床医生使用中成药时，常常遵照药品说明书“儿童酌减”等字样进行经验性给药，这样往往容易造成疗效欠佳或者产生毒副作用等现象[10]。

总之，我院儿童健康中心的成立，实现了对儿科相关资源的整合，提升了医疗资源使用效益，带动了一批新兴学科的发展，发挥了医疗资源集聚效应，形成连续性的医疗保健一体化服务体系，不断满足儿童日益增长的医疗保健需求，也成为我院区别于其他医院的特色发展之路。

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[6]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 2017年1月全面两孩政策工作进展专题新闻发布会材料二：全国孕产妇死亡率和婴儿死亡率稳中有降[EB/OL]. (2017-01-22) [2017-03-12].http://www.nhfpc.gov.cn/zhuz/xwfb/20 1701/42692ef6ec88453eb7593cfe720c411d.shtml.

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Exploration and practice of the hospital in the building of Children's Health Center

Wang Yeguo. Huai'an Maternity and Child Health Care Hospital, Huai'an 223002, Jiangsu Province ,China

By building the Children's Health Center, the hospital integrates the medical resources, such as clinic, health care, prevention, rehabilitation, and traditional Chinese medicine, closely related to children's health. Meanwhile, the hospital also intensifies discipline establishment, promotes discipline development, constantly extends the connotation of service, and has gradually formed a continuous medical and health service system covering the entire growth cycle of a child from fetus to newborn and then to child and teenager. As the running mode of Children's Health Center becomes increasingly mature, the cooperation between various departments is deepened constantly, the business scope is expanded continuously, breakthrough has been made in the establishment of key disciplines, and the level of critical disease treatment is improved continually; thus it can be seen that the Center gives play to the agglomeration effect of medical resources and plays a certain role in optimizing service process, improving the feeling of children while seeing a doctor, jointly protecting and promoting the health of vast children, and unceasingly satisfying the increasing demand of children for medical and health services.

Children's Health Center; Resource integration; Continuous service

2017-05-25）

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.04.009

223002 江苏省淮安市妇幼保健院