前置胎盘剖宫产术中应用止血带套扎子宫血管减少出血的临床疗效研究

尹秋华

（辽宁省阜新市彰武县妇幼保健院，辽宁 阜新 123200）

前置胎盘剖宫产术中应用止血带套扎子宫血管减少出血的临床疗效研究

尹秋华

（辽宁省阜新市彰武县妇幼保健院，辽宁 阜新 123200）

目的研究分析前置胎盘剖宫产术中应用止血带套扎子宫血管减少出血的临床疗效。方法选取本院2014年4月至2016年3月收治的前置胎盘剖宫产术中出血患者66例作为研究对象，按照术中止血方案差异性划分为2组，其中观察组33例，采取止血带套扎子宫血管进行止血，对照组33例，实施常规止血方式，对比两组患者术中出血与输血量，记录患者子宫切除情况。结果观察组患者手术时间、术中出血量、患者术后24 h阴道再次出血量以及子宫切除发生率均明显低于对照组，差异明显有统计学意义（P＜0.05）。结论前置胎盘剖宫产术中应用止血带套扎子宫血管能够有效降低患者术中出血量，减少术后再出血风险，操作简便、止血迅速。

前置胎盘；剖宫产；止血带；套扎子宫

前置胎盘属于妊娠中晚期高危病症之一，有着较高的出血风险，临床首先手术终止妊娠治疗，但是前置胎盘在剖宫产手术治疗期间面临着术中大出血的危险，增加患者后期子宫切除的风险[1]。因此，寻求一种稳定、止血迅速的方式降低产后再出血风险就显得极为重要，这对于育龄期女性后期能否保证生育器官的完整性意义非凡。本文回顾分析本院2014年7月至2016年6月收治的前置胎盘剖宫产术中出血患者66例，采取止血带套扎子宫血管进行止血，其止血效果令人满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2014年4月至2016年3月收治的前置胎盘剖宫产术中出血患者66例，年龄21～37岁，平均年龄（28.61±2.77）岁，孕周31～37周，平均孕周（35.41±3.14）周，其中37例初产妇，29例经产妇，本次入选病患均明确检查符合第七版《妇产科学》前置胎盘诊断标准，按照术中止血方案差异性划分为2组，其中观察组33例，年龄21～36岁，平均年龄（29.14±2.25）岁，孕周32～37周，平均孕周（36.11±2.76）周，采取止血带套扎子宫血管进行止血，对照组33例，年龄22～37岁，平均年龄（28.16±3.04）岁，孕周31～36周，平均孕周（35.17±3.69）周，实施常规止血方式。所有病患均实施子宫下段横切口剖宫产术式终止妊娠。两组患者对比年龄、孕周、孕产次数、胎盘前置类型等基本病例资料，差异不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组：采取止血带套扎子宫血管进行止血，重点操作在于娩出胎儿与胎盘后立即在子宫切口下缘2～3 cm位置应用止血带进行子宫下段捆扎，以阻断子宫血管以及骨盆漏斗韧带的血管；细致探查胎盘附着情况，明确有无胎盘植入，若有胎盘植入情况可先行剥离清除；如果发生活动性出血可采取8字缝合法，当活动性出血消失后可适当松弛止血带细致观察，一旦活动性出血点继发性出血，则需要继续捆扎下段子宫止血，如此反复直至明确完成止血。最后宫腔填塞止血纱布，常规逐层缝合切口。

1.2.2 对照组：患者在发生大出血现象时行常规方式止血，如宫缩药物，按压出血点，8字缝合、结扎子宫动脉血管、填塞止血纱布条等手段，若仍旧无法有效控制出血，可考虑子宫切除。

1.3 观察指标：观察记录两组患者手术时间、术中出血量，记录患者术后24 h阴道再次出血量以及子宫切除发生率。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，进行t或χ2检验，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

观察组患者手术时间为（41.23±5.67）min，术中出血量为（701.46±103.45）mL，患者术后24 h阴道再次出血量为（71.33± 17.34）mL，未发生子宫切除病例；对照组患者手术时间为（68.25± 7.43）min，术中出血量为（1037.66±172.51）mL，患者术后24 h阴道再次出血量为（109.55±23.23）mL，4例（12.12%）患者子宫切除；两组对比，观察组患者手术时间、术中出血量、患者术后24 h阴道再次出血量以及子宫切除发生率均明显低于对照组，差异明显有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

业已证实，前置胎盘所致剖宫产术中出血主要因素在于前置胎盘附着在子宫肌层组织最薄弱处，而宫腔下端附着点收缩能力不足，当胎盘发生脱落后，往往可引发附着点血窦开放，增加血流量，并有着较高的血窦持续放开无法自行关闭，诱发大出血；这对于手术患者生命带来严重威胁，甚至可能导致子宫切除[2]。

目前，临床中对于前置胎盘宫产术中出血的治疗方式普遍采取宫腔纱条填塞止血，其止血效果尚可，不过宫腔纱条填塞会影响后期缝合止血操作，同时纱布填塞也增加了患者后期宫腔感染风险[3]；另外对于个别子宫下段胎盘附着面血窦开口较大患者仅仅单纯应用纱布填塞可能出现无法止血现象，或是取纱条后会再次出现产后出血。而本院针对前置胎盘病症特点，在剖宫产手术治疗中选择止血带套扎子宫血管止血，该方式能够在短期内迅速止血，操作简便，缩短手术耗时，并独有后期术野无明显影响，利于查找出血点以及缝扎出血点，保证胎盘植入清除效率。后期配合子宫下段和宫腔填塞纱条止血，有效减少患者术后再次出血率。而本次研究结果也充分证实止血带套扎子宫血管在前置胎盘剖宫产术中的确切疗效，避免患者子宫切除。不过在止血操作中需注意控制止血结扎时间，间隔性松开观察，在保证子宫再无活动性出血的可能，减少长时间加用结扎引发组织缺血性损伤，保证子宫生育功能不受影响。

综上所述，前置胎盘剖宫产术中应用止血带套扎子宫血管能够有效降低患者术中出血量，减少术后再出血风险，操作简便、止血迅速，对患者后期生育功能无明显影响，值得推广应用。

[1] 卿莹.前置胎盘剖宫产手术中应用止血带套扎子宫血管的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2015,19(z1):139-140.

[2] 金柯,卢海明,赵映红,等.止血带套扎子宫血管减少前置胎盘剖宫产术中下段剥离面出血的临床观察[J].实用妇产科杂志,2008, 24(7):442-443.

[3] 鲁照明,秦明丽.前置胎盘剖宫产术中应用止血带套扎子宫血管减少出血的临床疗效研究[J].临床军医杂志,2014,42(8):819-821.

R714.2；R719.8 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0098-02