ICU患者气管切开术后下呼吸道感染的原因分析及护理

解亚杰

（沈阳市第六人民医院，辽宁 沈阳 110000）

ICU患者气管切开术后下呼吸道感染的原因分析及护理

解亚杰

（沈阳市第六人民医院，辽宁 沈阳 110000）

目的探讨重症监护患者下呼吸道感染的原因和护理的对策。方法选取我院60例进行过气管切开术的患者，回顾性调查这60例气管切开术患者的下呼吸道感染的情况，并分析ICU患者感染的原因，同时针对这些感染情况找出应当执行的相应的护理对策。结果选取研究的60例气管切开术的ICU患者中，发生下呼吸道感染的患者有26例患者发生来下呼吸道的感染，占研究总人数的43.3%，其发生感染的原因主要是呼吸道的防御功能受损，仪器管道，食物反流，医护人员的无菌护理不到位和病房环境被污染。在积极采取相应的护理措施后，下呼吸道感染的患者的得到了明显的好转，只有1例患者因为感染而死亡，而感染控制率达到了98.3%。结论ICU患者气管切开术后下呼吸道感染率较高，其主要原因是因为患者呼吸道的防御功能受损，仪器管道，胃内容物的反流和无菌操作不彻底等原因引起，在针对这些原因积极采取相应的护理对策以后，患者的感染情况得到来很好的控制，提高来疗效，有利于患者的康复。

气管切开术；下呼吸道感染；原因；护理对策

下呼吸道感染是由病毒、细菌、支原体、衣原体和军团菌等微生物引起的感染，主要包括急性气管-支气管炎，慢性支气管炎，肺炎和支气管扩张等，严重危害人类的健康，特别是对进行了气管切开术后的ICU患者，由于在进行来气管切开术后损伤了皮肤，皮下组织和气管壁，使得气道直接与外界相通，患者的防御屏障遭到了严重的破坏，外界的空气直接从气道进入肺内，此时没有来上呼吸道的过滤和湿化的作用，使得气道的黏膜非常干燥，严重阻碍呼吸道内分泌物的排出，这样导致的后果就是呼吸道内的分泌物增多，而分泌物中的免疫球蛋白和溶菌酶都减少，加之进行了气管切开术后的ICU患者切口长期暴露在外，患者的抵抗力又大大的下降了细菌就极易通过吸痰和呼吸机的辅助等渠道侵入，造成下呼吸道的感染。这时的下呼吸道的感染对进行来气管切开术的ICU患者来说有着极大的危害，所以医护人员就很有必要仔细分析出引起进行了气管切开后的ICU患者下呼吸道感染的原因，并及时采取相应的护理对策来防治这种感染，促进患者的康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取的60例进行来气管切开术的患者中有男患者47例，女患者13例，年龄在40～85岁，平均年龄为57.8岁。其中颅脑损伤的患者有31例，脑出血的患者有17例，其他病因的患者有12例。所有患者在手术后均进行仪器管道，即呼吸机的辅助呼吸，同时，患者的家属都有知情权，并都同意研究人员对患者进行该项探究，并给予医护人员工作上的配合。

1.2 方法：临床上先对该60例进行来气管切开术的ICU患者进行了准确的下呼吸到是否感染的评估，并做好标志，在通过具体的诊断分析患者感染的程度并找出被感染的主要渠道，结合整理这些资料，归纳总结出引起ICU患者下呼吸道感染的主要原因是什么，再采取具体的护理措施来防治这些感染，护理一段时间后，再次对这些患者的下呼吸道感染的情况进行临床上的检查与测评，与护理前的下呼吸道感染的情况作对比，评估出实行相应的护理对策之后患者下呼吸道感染的疗效，最后对进行了气管切开术后的ICU患者进行下呼吸道感染原因的分析总结和相应护理对策的归纳。

1.3 护理对策

1.3.1 强化医护人员的无菌概念：对于有些进行来气管切开术后下呼吸道感染的患者来说，他们是由于医护人员在日常的护理中无菌操作的观念不强而引起的下呼吸道的感染，这就要求护理人员要加强无菌护理操作的概念，在做护理工作时一定要考虑仔细，避免因为自身的忽视而给患者带来不必要的感染。

1.3.2 规范医护人员的相关操作：规范医护人员的相关操作包括在进行气管切开术的过程中医护人员要严格执行相关操作，杜绝手术过程中有可能引起感染的一切可能性。当然最主要的还是手术后一些相关的护理操作，其中最主要的就是吸痰技术的进行，医护人员就必须掌握正确的吸痰技巧。例如，医护人员掌握正确的吸痰技巧主要包括要正确选用吸痰管，应选取硬度适中的一次性吸痰管；采取科学有效的排痰方法，医护人员在为进行了气管切除术的患者进行排痰的时候，要充分考虑手术患者的肺部情况，在排痰前先为患者进行胸部物理治疗5 min左右来改善肺部的通气功能，促进痰液的排出。吸痰的时候将吸痰管自下网上的缓慢的移动，为了保证能有效吸痰，还应当左右旋转吸痰管，同时保证每次吸痰的时间少于15 min。与此同时，医护人员在进行此项操作的时候，还应当保持呼吸道的湿化，及时在气道内滴入适量的湿化液等。规范医护人员的相关操作包括对呼吸机的使用等。

1.3.3 预防食物反流误入气管：ICU患者在进行气管切开术后，会由于吸痰的刺激而导致胃内的物体反流入气管内，致使患者产生下呼吸道的感染。针对这种可能发生的情形，护理工作人员就要加强对食物反流入气管关注度，在日常的护理工作中密切注意这一点。例如在气管切开术后1～3 h内选用静脉营养支持来代替鼻饲。而在进行鼻饲前一定要保证胃管在胃内，在进行鼻饲的时候，一定要保证气管内痰要尽量被排尽，每隔一定的时间还要对患者胃肠内的鼻饲饮食残留物进行检测，及时做出评估，根据具体情况调整鼻饲的情况，以此来减少或预防进行了气管切开术的ICU患者因胃内容物反流而引起的下呼吸道感染情况的发生。

1.3.4 加强生活化护理：患者生活化的护理包括了许多个方面，有病房环境的护理，患者体位的护理和患者日常生活的一些护理。病房环境的护理就是护理工作人员要加强ICU病房的环境管理，保持室内的温度和湿度的适宜，对病房内的空气进行定时的消毒和净化，保持病房内物品的洁净无污染[1-3]。护理人员要保持患者的床头抬高40°左右，这样可以预防坠积性肺炎。在日常的生活上，护理工作人员要给予或引导患者每日进行口腔护理，定时帮助患者翻身和拍背，保持患者皮肤的清洁[4-9]，同时对有些患者还应当进行相应的心理护理，排遣他们的不良情绪，为患者树立战胜疾病的信心，使患者的心态保持在一个良好的水平。

2 结 果

本次研究选取研究的60例气管切开术的ICU患者关于发生下呼吸道感染原因的分析和实施相应的护理对策后对患者的检查结果如下：这69例研究者中，发生下呼吸道感染的患者有26例患者发生来下呼吸道的感染，占研究总人数的43.3%，其发生感染的原因主要是呼吸道的防御功能受损，仪器管道，食物反流，医护人员的无菌护理不到位和病房环境被污染。在实施来相应的护理对策后，下呼吸道感染的患者的得到了明显的好转，只有1例患者因为感染而死亡，经检测这名死亡的患者为在实施护理对策之前下呼吸到感染最为严重的患者，同时该位患者的年纪为84岁，其他患者均为下呼吸道的感染了，感染控制率达到了98.3%。

3 讨 论

从本次对60例气管切开术的ICU患者关于发生下呼吸道感染的研究分析中，我们不难得出，引起该类患者下呼吸道感染的主要原因是呼吸道的防御功能受损，仪器管道，食物反流，医护人员的无菌护理不到位和病房环境被污染等，但即时分析这些原因并积极采取相应的护理对策之后，可以减少或控制下呼吸道的感染，有效促进患者的康复。

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1671-8194（2017）09-0281-02