股骨近端防旋髓内钉与股骨近端锁定钢板治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的效果

李玉明

（辽宁省大连市金州区金州中医医院骨三科，辽宁 大连 116000）

股骨近端防旋髓内钉与股骨近端锁定钢板治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的效果

李玉明

（辽宁省大连市金州区金州中医医院骨三科，辽宁 大连 116000）

目的分析骨近端防旋髓内钉与股骨近端锁定钢板治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的效果。方法研究对象为经我院确诊60例高龄股骨转子间不稳定骨折患者（2014年12月至2015年12月）。根据随机方法划分为对照组（采用股骨近端锁定钢板治疗方法）和研究组各30例（采用股骨近端防旋髓内钉治疗方法）。对两组最终的治疗效果进行分析和对比。结果研究组在术中出血量、并发症率、骨头愈合时间以及Harris 评分方面均优于对照组（Plt;0.05）。结论对高龄股骨转子间不稳定骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉治疗方法，效果更加显著，值得推广。

股骨近端；防旋髓内钉；锁定钢板；高龄股骨转子间不稳定骨折

对于高龄股骨转子间骨折患者来说，采用保守治疗方法，效果不甚理想，容易引发诸多并发症[1]。近年，股骨近端防旋髓内钉、锁定钢板治疗在临床中得到应用，本文主要选取60例高龄股骨转子间不稳定骨折患者作为代表进行研究，分析对比上述两种治疗方法临床效果，具体如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对照组中，男女分别为20、10例，年龄73～87岁，中位年龄（74.5.3±0.6）岁；研究组中，男女分别为15、15例，年龄为70～85岁，中位年龄为（73.6±0.5）岁。愿意主动参加本次调查研究者以及经我院确诊为高龄股骨转子间不稳定骨折高龄老年患者均为纳入对象范围；不愿意参加本次调查活动者、无精神意识患者均为排出范围。由专门护士对两组基本资料对比分析，若无显著差异Pgt;0.05，有统计学意义。

1.2 治疗方法：对照组采用股骨近端锁定钢板治疗：患者于骨科牵引床上取仰卧位，为了充分暴露上端外侧、大转子，需要在患者大转子外侧位置做一个切口，并透过C臂X线机仔细观察骨折复位具体情况。接着，使用克氏针对股骨近端 3个锁定空位置进行固定，并使用持骨钳暂时固定股骨上端和钢板。按照锁定钢板说明正确置入螺钉。置入完毕后，严格清洗伤口，放置好引流管后对伤口进行缝合。

研究组采用股骨近端防旋髓内钉治疗：患者躺于牵引床上，健侧则呈外旋，患肢行复位。透过C臂X线机仔细观察骨折复位的具体情况。复位完成后，于患者大转子顶点以上位置行做一个切口（切口为纵行方向，长度为6～8 cm），充分暴露大转子顶点。接着开始进钉（进钉位置为大转子的顶点前后中点的偏内）。透过X 线仔细观察导针的实际进入情况。扩髓完成之后安放外部瞄准器主钉，然后把引导钢针缓慢置入股骨近端，同时扩开患者股骨外侧皮质并击入螺旋刀，确保螺旋刀长度合适，经瞄准器对远端的锁钉进行固定之后拧入主螺钉帽，严格清洗伤口对伤口进行缝合[2]。

1.3 效果评价：对两组患者的术中出血量、并发症率、骨头愈合时间以及Harris进行分析和对比，详细记录相关数据。

2 结 果

研究组在术中出血量、并发症率、骨头愈合时间以及Harris 评分方面均优于对照组（Plt;0.05），有统计学意义。其中，对照组术中出血量、并发症率以及Harris 评分分别为（182±107）mL、（16.7%）、（67.3±1.2）d、（84.72±2.3）分，研究组分别为（132±37）mL、（6.7%）、（43.5±1.3）d、（61.30±2.4）分。

3 讨 论

近年，临床中治疗高龄股骨转子间不稳定骨折常会用到股骨近端锁定钢板治疗方法，该方法主要使用一种与人体结构非常相似的解剖型钢板。在近端锁定钢板上的螺孔具有导向，周全考虑到了人体结构所需，加之骨皮质、钢板二者之间不会发生紧密接触，在很大程度上保证了骨折处血液的充分供应。但美中不足的是，促进骨折愈合股骨近端锁定钢板属于偏心固定，若不注意，容易引起钢板断裂现象[3]。

股骨近端防旋髓内钉方法近年也开始得到逐步应用，与股骨近端锁定钢板治疗方法相比，该方法近端防旋髓内钉属于一种中心固定，具有良好的稳固性。

髓内钉的主钉起着承担应力的作用，把伤害性分散出去降到最低。在手术过程中主要采用闭合复位方式，可以促使周围软组织的损伤降到最低。手术中所使用的螺旋刀片采取直接进入的方式，不但可以尽量减小对无松质骨造成的损伤，还可以把对周围所产生的挤压作用减到最小。股骨近端防旋髓内钉的远端与主钉距离较远，可以促使对应力作用减小，降低骨折发生率。

结合本次研究结果可知：研究组在术中出血量、并发症率、骨头愈合时间以及Harris 评分方面均优于对照组（Plt;0.05），有统计学意义。结果提示：对于高龄股骨转子间不稳定骨折患者来说，在治疗过程中可优先考虑采用股骨近端防旋髓内钉治疗方法，该方法不但有利于促进骨骼愈合，还可降低并发症发生率，促进患者早日恢复。

[1]冯济陈,张金福,黄正霜,等.股骨近端锁定钢板加拉力螺钉治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折31例分析[J].浙江医学,2015,32(13):333-335.

[2]张跃正,吴仁政,杨俊涛,田纪青.股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折[J].浙江医学,2016,33(1):990-993.

[3]韩玉虎,林学武,肖玉周.股骨近端髓内钉与股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2015,40(8):228-230.

R683.42

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1671-8194（2017）33-0048-01