右美托咪定复合不同剂量舒芬太尼对脊柱手术患者术后镇痛的效果观察

王 薇

（辽宁省丹东市中心医院麻醉科，辽宁 丹东 118000）

右美托咪定复合不同剂量舒芬太尼对脊柱手术患者术后镇痛的效果观察

王 薇

（辽宁省丹东市中心医院麻醉科，辽宁 丹东 118000）

目的探讨右美托咪定复合不同剂量舒芬太尼对脊柱手术患者术后镇痛的效果。方法选取2015年2月至2016年2月在我院行择期脊柱手术的30例患者，将其随机分为对照组和观察组，每组15例。2组患者均予以右美托咪定1.5 μg/kg镇痛，对照组复合2 μg/kg舒芬太尼镇痛；观察组复合1 μg/kg舒芬太尼镇痛，比较2组患者的Ramsay镇静评分、VAS评分。结果观察组患者的Ramsay镇静评分为（5.18±0.36）分，明显高于对照组的（3.16±0.48）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的VAS评分为（2.21±0.31）分，明显低于对照组的（3.68±0.42）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论右美托咪定复合1 μg/kg舒芬太尼用于脊柱手术患者术后镇痛效果确切，且能减少舒芬太尼的用量。

脊柱手术；舒芬太尼；右美托咪定

患者行脊柱手术后往往需要大量阿片类药物进行镇痛治疗，但是阿片类药物产生的不良反应较多，因此临床中常采用作用机制不同的药物进行术后的镇痛。右美托咪定可在一定程度上减少阿片类药物的使用剂量，当前关于右美托咪定复合舒芬太尼用在脊柱术术后镇痛的研究报道较少[1]。本研究旨在探讨右美托咪定复合不同剂量舒芬太尼对脊柱手术患者术后镇痛的效果，以期为脊柱手术术后的镇痛提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年2月至2016年2月在我院行择期脊柱手术的30例患者，所有患者均签署知情同意书。其中男患者17例，女患者13例；均无阿片类药物滥用史及药物过敏史。将患者随机分为对照组和观察组，每组15例，2组患者的年龄、性别构成、病情、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：进入手术室后，所有患者均开放外周静脉通道，并进行常规的心电监护，并在进行麻醉诱导前将0.6 μg/kg右美托咪定泵入内。然后进行麻醉诱导：0.8 μg/kg静注舒芬太尼、0.3 mg/kg依托咪酯、0.05 mg/kg咪达唑仑，静注时间为30 s。患者意识消失后，予以0.6 mg/kg罗库溴铵静注，静注时间为10 s。手术过程予以丙泊酚、顺阿曲库铵、瑞芬太尼进行维持麻醉。手术后，2组患者均予以右美托咪定1.5 μg/kg镇痛，对照组复合2 μg/kg舒芬太尼镇痛；观察组复合1 μg/kg舒芬太尼镇痛，比较2组患者的Ramsay镇静评分、VAS评分。Ramsay镇静评分标准：麻醉状态记为6分、难以唤醒深睡状态记为5分、睡眠状态但处于可唤醒状态记为4分、嗜睡记为3分、安静合作记为2分、烦躁不安记为1分；镇痛评分采用视觉模拟评分（VAS）进行评价，10分为剧烈疼痛，0分为无痛。

1.3 统计学处理：采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的Ramsay镇静评分为（5.18±0.36）分，明显高于对照组的（3.16±0.48）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的VAS评分为（2.21±0.31）分，明显低于对照组的（3.68±0.42）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

患者行脊柱手术后若能及时镇痛，可有效减少患者由于术后疼痛导致的并发症，从而促进患者的康复。临床中，患者由于手术出现的术后疼痛现象比较常见却也比较严重，因此往往需要大量的阿片类药物，但阿片类药物长期大量应用很容易导致各种不良反应，因此临床中主要采取多模式镇痛，以减少大量阿片类药物使用所产生的各种不良反应。

舒芬太尼属于特异性的μ-阿片受体激动药，其药效发挥的时间极短，在静脉给药后几分钟，即能发挥其峰值药效，因此舒芬太尼常被用于脊柱手术的术后镇痛药物。但临床研究表明，单纯大量应用舒芬太尼，很容易导致嗜睡、恶心、呕吐等不良反应，并且随着患者年龄的增加，其产生的镇静呼吸抑制也会越来越强。因此临床中常使用其他药物符合小剂量舒芬太尼[2]。

临床研究表明，右美托咪定的辅助镇痛效果显著，且不会对呼吸产生抑制作用，并具有抗交感作用，同时还能对血流动力学产生稳定作用，并具抗寒颤等作用，同时还能有效降低由于大剂量麻醉药使用导致的不良反应发生率。临床研究表明，在手术围术期使用右美托咪定，能有效降低阿片类药物的使用剂量，从而减少阿片类药物大剂量使用导致的并发症。张焕焕等研究发现，在妇科腔镜手术后的术后镇痛中应用2.0 μg/kg右美托咪定复合10 μg/（kg•d）舒芬太尼，能有效降低舒芬太尼的使用剂量，但是会导致心动过缓[3]。因此本研究中术后镇痛泵所使用的右美托咪定用量定为1.5 μg/kg。

本研究结果显示，观察组患者的Ramsay镇静评分、VAS评分均明显优于对照组，结果表明，右美托咪定复合1 μg/kg舒芬太尼用于脊柱手术患者术后镇痛效果确切，且能减少舒芬太尼的用量。因此，在行脊柱手术中，可在舒芬太尼的基础上配伍使用右美托咪定，从而减少舒芬太尼的使用剂量。

[1] 王晶,马艳丽.舒芬太尼复合右美托咪定在额部占位切除术术后镇痛的安全性与有效性[J].临床麻醉学杂志,2016,32(1)：50-52.

[2] 刘伟,陈高峰,岳生,等.右美托咪定复合不同剂量舒芬太尼对脊柱手术患者术后镇痛的影响[J].临床麻醉学杂志,2016,32(3)：265-267.

[3] 张焕焕,李阳,滕秀飞,等.右美托咪定复合舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者术后镇痛的效果观察[J].中国医科大学学报,2016, 45(4)：333-336.

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1671-8194（2017）09-0074-01