1例大疱性类天疱疮免疫吸附治疗的护理

董芳芳

（重庆市中医院，重庆 400011）

1例大疱性类天疱疮免疫吸附治疗的护理

董芳芳

（重庆市中医院，重庆 400011）

目的 浅谈免疫吸附（简称IA）疗法，辅助治疗大疱性类天疱疮中的护理，从而预防并发症的发生。方法 对1例大疱性类天疱疮患者长期使用传统激素及免疫抑制剂治疗效果不显著，而后同时进行免疫吸附治疗，观察IA过程中患者不良反应和临床症状改善情况，并给与针对性护理。结果 免疫吸附治疗前后，临床症状明显改善，未出现护理并发症。结论 免疫吸附治疗大疱性类天疱疮有一定疗效，起效快，且不良反应小，通过针对性的护理，可明显减少并发症的发生。

大疱性；类天疱疮；免疫吸附治疗；护理

大疱性类天疱疮是一种表皮下水疱性皮肤病，也是皮肤自身免疫性疾病。典型损害为外观正常的皮肤上或红斑的基础上发生紧张性水疱或大疱，尼氏征阴性，组织病理为表皮下形成大疱和基底膜带IgG和补体C3沉积。若治疗不及时，皮疹可逐渐增多泛乏全身，可因合并感染等原因导致死亡。免疫吸附疗法是一种血液净化方式，是通过体外循环选择性的清除血液中的自身抗体和免疫复合物以治疗疾病的目的[1]。我科于2015年10月收治1例类天疱患者，成功地实施了免疫吸附治疗，取得了很好的治疗效果。

1 临床资料

患者，女，65岁，无明显诱因双小腿出现红斑、水疱，而后红斑水疱逐渐扩展、增多，波及全身，疱壁厚，疱液澄清，自觉瘙痒剧烈，尼氏征阴性。2015年2月入院。实验室检查：白细胞计数（WBC）2.1×109/L、红细胞：3.52×109/L、血红蛋白（HB）103 g/L、总蛋白55.5 g/L、白蛋白（Alb）36.6 g/L、球蛋白18.9 g/L，BP180：151.2（+）、Dsg1、Dsg3（-），直接免疫荧光检查示：基底膜带线状IgG、IgA、C3沉积；皮肤病理示：切片未见表皮，真皮浅层可见少量淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润，符合大疱性类天疱疮。治疗：甲强龙40 mg/d×2 d，60 mg×3 d，80 mg×17 d，60 mg×7 d，同时予人免疫球蛋白10 g/d治疗6 d。皮损未见好转，口腔出现念珠菌感染，加用碳酸氢钠口腔护理，氟康唑分散片0.15 g抗真菌治疗。而后口腔白膜消退，继续甲强龙80 mg/d治疗，皮损控制不佳，仍有新发水疱，遂行免疫吸附治疗，血压稳定，过程顺利，术后股静脉置管固定处有少许渗血，予以患肢制动、换药、冰敷、压迫止血。治疗1次，5日后原有水疱干涸结痂，未再有新发皮疹，甲强龙规律减量至40 mg口服，出院后未再反复。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 了解患者的病史，熟悉患者目前病情，完善相关检查，包括心肺功能、凝血四项、免疫全套、抗体、电解质等。

2.1.2 心理护理：患者因担心治疗不成功导致经济上受损失，身体上受痛苦，因此护士向患者及家属解释治疗的目的，介绍整个操作的过程，消除紧张的情绪，树立患者对治疗的信心，积极配合治疗[2]。

2.1.3 评估患者穿刺部位的血管及皮肤情况，可选择股静脉、锁骨下静脉或中心静脉穿刺。

2.1.4 监测患者体质量及生命体征的情况，保持皮肤及贴身衣物的清洁、干燥，更换床单位，保持其清洁、干净，以备患者返回病房使用，避免着凉感冒。

2.1.5 饮食护理：给予清淡、高维生素、优质蛋白饮食，含水分少的食物，保持大、小便通畅。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理：护士向患者及家属讲解免疫吸附治疗原理和效果，消除他们的担忧，同时因人制宜地采取定向的情志调护和心理疏导，对待老年患者要口勤，查房多问候，在治疗中用语言强调治疗效果，让患者保持乐观情绪积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心[3]。

2.2.2 股静脉留置管道的护理：每周2～3次进行封管换药，以防血栓形成，置管处如有潮湿、污染及时换药，在换药过程中应严格执行无菌操作。封管时用20 mL注射器分别注入动脉、静脉端生理盐水各10 mL冲洗导管，再将导管容量等量的肝素封管液分别注入动脉、静脉端，最后用消毒的肝素帽封闭管口，并用无菌敷料包扎导管。嘱患者留置导管期间不宜过多活动，不宜负重，尽量卧床休息，如厕可在床边放置坐便器，不可使用蹲厕，并且需保持大便通畅，以防导管扭曲、脱落、堵塞、局部渗血及出血[4-5]。

2.2.3 出血的预防和护理：术后两日患者股静脉穿刺部位出现渗血，严密观察患者的生命体征，嘱患者减少活动，卧床休息，训练床上排大小便，局部用盐袋加压、冷敷。观察冷敷部位皮肤及下肢循环血供情况，每2 h取下盐袋，以免影响下肢血液循环，导致肢体缺血坏死。还应观察双下肢是否对称，穿刺肢体有无肿胀，因为下肢深静脉血栓形成为股静脉置管的严重并发症，故发现异常立即行彩超检查，及时处理。

2.2.4 皮损及水疱的护理：免疫吸附治疗应在当日未进行静脉或口服给药之前进行，注意观察术后有无新发水疱，保持床褥清洁，平整。糜烂渗液创面用1∶8000高锰酸钾液或生理盐水清洗创面，可照红光消炎镇痛促进创面愈合，然后可外涂百多邦乳膏或夫西地酸乳膏以预防感染，皮损较少渗液不多可外涂紫草油或氧化锌油。有大疱者，先用无菌空针抽尽疱液，保持疱壁的完整[6]。

2.2.5 感染的预防：患者的床单、被褥、衣服等均应使用消毒过的物品，勤更换，用开水烫洗后，阳光下暴晒，再用高压蒸汽灭菌，以免继发感染。遵医嘱每日进行3%NaHCO3溶液进行口腔护理及会阴擦洗，保持患者的眼、口腔、会阴部清洁。每周两到三次导管口皮肤消毒，用碘伏消毒穿刺部位，更换导管敷贴，若导管敷贴被血液或渗液污染需及时更换，加强交接班，注意检查导管和缝线情况。病室每天紫外线消毒1次，每次30 min～1 h。住单人房间，病室温度、湿度适宜，定时通风换气，注意保暖。

3 讨 论

大疱性类天疱疮的致病抗体是IgG型抗体，患者采用DNA吸附柱，可将抗体很快的从血浆中分离吸附出来，能有效的控制病情。我科的这例患者，经过1次的免疫吸附治疗后症状缓解明显，可见免疫吸附治疗治疗自身免疫性疾病有一定的效果。但在治疗中亦有一定的不足，如机体容易感染、出血，俗话说“三分治疗，七分护理”[7-12]，在免疫吸附治疗术后，如何才能避免同时使用大剂量激素的患者避免感染、出血等并发症，这是治疗成败的关键，这需要严密监测、细心护理，积极的预防，防止并发症的发生，提高临床疗效，同时，免疫吸附治疗需连续治疗，如何能降低费用成本，防止大疱性类天疱疮的复发，值得大家的探讨与研究，让免疫吸附治疗成为当今救治自身免疫性疾病患者的福音。

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1671-8194（2017）07-0244-02