针灸在治疗多囊卵巢综合征中的应用*

李春艳,侯丽辉,彭昌乐

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

针灸在治疗多囊卵巢综合征中的应用*

李春艳1,侯丽辉2△,彭昌乐2

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

多囊卵巢综合征；针灸；针药联合

多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一种病因不明确、病机复杂、临床表现多变的妇科疾病。主要临床特征为：高雄激素、排卵功能障碍和胰岛素抵抗等，主要症状为：月经稀发、闭经、多毛、痤疮、黑棘皮、肥胖等，同时影像学显示为：卵巢多囊样改变和体积增大。患病日久可出现Ⅱ型糖尿病、心血管系统等疾病，另外患子宫内膜癌的风险增高。因此对PCOS治疗方面的研究迫在眉睫，目前有很多文献已经证实了针灸在治疗PCOS中的确切疗效。对于近年来针灸治疗PCOS的研究综述如下。

1 针刺疗法

关于针刺疗法的临床研究主要以多穴配合治疗为主，多集中于针刺脾经穴以及冲任穴的配伍，研究的主要方式多将针刺疗法与西药进行随机分组对照研究，并且多数的研究结论证实针刺组在治疗PCOS对于激素水平的调节的总有效率高于西药治疗组。金春兰等[1]对多个数据库进行检索，纳入了文献52篇，认为现代针灸医家治疗PCOS最为常用的五个穴为：三阴交、关元、子宫、中极、气海穴，采用病位加病机选穴法。另有崔英等[2]将随机收集的60例PCOS患者分为两组，每组各30例。治疗组采用针刺治疗，对照组口服达英-35治疗，分别治疗3个月经周期。得出结论：治疗组的有效率高于对照组，并且睾酮、胰岛素样生长因子在治疗后明显改善。 瞿慧[3]对符合条件的53例研究对象随机分为两组,治疗组28例、对照组25例，腹针组：中脘、下脘、气海、关元、滑肉门、外陵、气穴、大横、水道。西药组：克罗米芬+补佳乐治疗。治疗3个月,结果：腹针对于改善着床窗期的子宫内膜厚度、子宫动脉PI和RI等方面优于西药组(P<0.05)；在排卵率和妊娠率以及总有效率和治愈率比较方面，腹针组和对照组差异无显著性意义(P>0.05)。赖毛华等[4]将120例脾肾阳虚型 PCOS 患者随机分成两组，每组60例，针刺组选取中脘、下脘、气海、关元、天枢、水道等穴，对照组用二甲双胍。两组各治疗4个月，结果：患者的BMI、腰臀比、血糖水平、胰岛素水平以及LH/FSH、睾酮等指标比治疗前有前显著的下降趋势。杜燕丽[5]将60例患者随机分为腹针组和西药组，两组各30例。腹针组取中脘、下脘、气海、关元、中极、大赫，两组各治疗3个月经周期。结果发现腹针对月经情况的改善、排卵障碍的远期疗效作用优于西药克罗米酚(P<0.05)。李晨等[6]将30例患者随机分为两组，各15例。治疗组选关元、中极、大陵、阴陵泉、三阴交,对照组口服克罗米芬,治疗5个疗程。结果：治疗组总有效率高于对照组，激素水平的改善也优于对照组。

2 针药并用

针药并用可改善PCOS患者的月经情况、激素水平、降低体重指数，且针刺中药联合对于改善患者的症状有明显优势。有研究结果表明，与单纯使用西药相比，针灸和西药联合疗法在治疗PCOS患者的排卵率、妊娠率方面有更显著的疗效，并且纳入的文献中未提到不良反应，说明针药联合疗法在临床应用中的安全性比较高。

2.1 针刺与中药并用

针刺能通过改善下丘脑-垂体-卵巢轴的功能从而调节性激素水平，与中药联合治疗在改善患者月经情况以及降低睾酮水平方面有更好的疗效。崔燕[7]将63例PCOS患者，随机分为中药组31例，针药组32例。中药组采用调周法，针药组在调周的基础上加上针刺关元、中极、归来、足三里、丰隆、三阴交、太溪、太冲、印堂。共治疗6个月经周期。结果显示：针药组治疗后可降低体重及BMI、基础促黄体生成素(LH)、总辜酮(T)等均优于中药组。针药组周期排卵率、妊娠率、总有效率高于中药组。李修阳等[8]将52例患者随机分为治疗组和对照组,各26例，治疗组给予启宫丸加味结合针灸阴陵泉、三阴交、丰隆、太冲、肾俞、太溪、子宫、气海、关元,对照组单纯服用启功丸加味，各治疗3个月经周期。结果表明：治疗组在改善月经情况、中医证候评分总有效率、T 、LH/FSH值以及BMI方面明显优于对照组，有显著性差异(P<0.05 )。杨兰[9]将60例患者随机分成两组,治疗组、对照组各30例。治疗组在用补肾化痰方的基础上针刺关元、中极、中脘、天枢、子宫、足三里、丰隆、三阴交。对照组单纯应用补肾化痰方，分别治疗3个月经周期。结论：治疗组的总有效率以及改善排卵情况高于对照组，均有明显统计学意义。通过以上论述针刺加中药的治疗方法在治疗多囊卵巢综合征方面比单纯应用中药治疗有着明显的优势。

2.2 针刺与西药并用

西药治疗多囊卵巢综合征主要有达英-35、枸橼酸氯米芬、二甲双胍，达英-35通过降低多囊卵巢综合征患者的雄激素水平来起到治疗作用，枸橼酸氯米芬有促排卵的作用，二甲双胍则是通过改善外周血液对葡萄糖的利用度来改善多囊卵巢综合征患者的胰岛素抵抗。研究者将针刺与西药共同应用到治疗多囊卵巢综合征中，并与单纯应用西药进行对比。李莲等[10]将60例PCOS排卵障碍患者随机分为治疗组和对照组,各30例，治疗组口服枸橼酸氯米芬片联合针刺脾俞、肝俞、肾俞、次耀、太溪等，对照组单纯应用枸橼酸氯米芬片。连续治疗3个月经周期。结果显示：针刺加西药疗法在治疗多囊卵巢综合征患者的排卵率方面明显优于单纯应用西药；治疗后成熟卵泡日、成熟卵泡个数及尿LH峰值指标无明显的改善；针刺加西药组优势卵泡的形态明显优于单纯应用西药组。杨丹[11]随机将60例符合纳入标准的多囊卵巢综合征患者分为两组，分别单纯应用克罗米芬和针刺加克罗米芬治疗。针刺选用的穴位为：中极、关元、三阴交、子宫、天枢、太溪等,连续治疗4个月。结果：治疗组总有效率为96.67%，对照组为76.67%，差异有统计学意义(P<0.05);治疗组排卵率为78.64%，对照组排卵率为52.14% ，差异有显著统计学意义(P<0.01);治疗组妊振率为40%，对照组妊振率为13.33%，差异有统计学意义。李赛赛[12]将150例患者随机分成对照组和观察组,各75例。观察组：针刺中极、关元、子宫、三阴交、复溜、足三里辅助二甲双胍治疗，对照组单纯口服二甲双胍。结果：治疗6个月后，每组患者的各项疗效指标均较治疗前明显下降，针刺加二甲双胍组的排卵率、妊娠率比单纯口服二甲双胍组更加显著。李荔等[13]随机选取153例BMI>25 kg/m2的PCOS患者，将其分为针刺组、针刺联合二甲双胍组、针刺安慰联合二甲双胍组。针灸穴位为中极、关元、子宫、三阴交、复溜、足三里、气穴。结论：3组均能降低体重指数，改善高雄激素血症、胰岛素抵抗，提高患者的排卵率及临床妊娠率，针灸联合二甲双胍组疗效更为显著。

3 针刺与艾灸联合疗法

通过检索近年来的文献发现，针刺联合艾灸的方法治疗PCOS的临床资料比较少，主要有针刺联合艾灸疗法、针刺联合隔饼灸疗法以及针刺联合雷火灸疗法等，针刺联合艾灸应用能起到温经通脉的作用从而可以改善PCOS患者的月经情况，并且也有研究结果表明：针刺与艾灸联合疗法可以调节下丘脑—垂体—卵巢轴的功能，从而调节PCOS患者的激素水平。

3.1 针刺联合隔药饼灸疗法

隔药饼灸是一种将中药材制作成药饼然后用艾柱或者艾条隔此药饼进行艾灸的一种疗法，制作药饼的中药不同而有不同的疗效，将针刺联合隔药饼灸疗法在治疗多囊卵巢综合征中的记载很少，因此没有足够的数据证明针刺加隔药饼灸疗法较其他疗法有优势。张彩荣等[14]对多囊卵巢综合征患者进行治疗，随机纳入门诊患者30例，对这30例患者进行疗前疗后对照试验，治疗共分为四个阶段，第一阶段：月经干净至排卵期前，第二阶段：排卵期前后，第三阶段：排卵后至经行前，第四阶段：经行期。主要选择的艾灸穴位有：三阴交、神阙穴，四阶段用不同的药饼处方，针刺不同穴位，共治疗2～6个月，治疗结束时，30例患者中，妊娠5例、月经来潮19例。治疗2个月时，大部分患者月经来潮，治疗4个月时肥胖的患者体重显著下降，治疗6个月结束，30例患者多毛改善的不明显,与治疗前比较，患者的LH水平以及BMI明显下降。这一篇文章虽然论述了针刺联合隔药饼灸在治疗多囊卵巢综合征方面的优势，但没有大数据多样本的临床试验的支持，也就没有足够的说服力，因此这一领域值得后人做出更多更深层次的大数据研究。

3.2 腹针联合艾灸疗法

腹针疗法是通过找寻腹部的穴位与全身不同部位的反应点，然后针刺腹部的不同穴位来治疗全身疾病，目前主要用来治疗神经系统和运动系统的疾病，女性生殖系统同样能找到与腹部穴位相对应的反应点，因此腹针疗法可以用来治疗多囊卵巢综合征等妇科疾病。张耿鹏[15]纳入患者86例，其中腹针组30例，腹针配合艾灸组29例，对照组27例。腹针组：中脘、下脘、气海、关元、外陵、子宫，针刺治疗3个疗程。腹针联合艾灸组：针刺操作同腹针组。艾灸操作：采用无瘫痕灸法，准备中艾柱28壮，于双侧子宫穴当患者感到微有灼痛时，易柱再灸，各14壮。对照组：口服达英-35三个月经周期。结果：3组综合疗效总有效率分别为80%、86.2%、67.86%，3组比较，腹针联合艾灸疗法的总有效率高于其他两组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.3 针刺联合雷火灸疗法

雷火灸是用不同中药材制成灸条，然后灸于不同穴位起到治疗作用的一种灸法，主要的应用领域是用来治疗五官科疾病以及关节疾病，文献记载的雷火灸在治疗PCOS的方面的应用较少。段芳燕等[16]将60例患者随机分为治疗组和对照组,各30例。治疗组：针刺阴陵泉、肾俞、丰隆、三阴交、气海、太溪、子宫、太冲、关元配合雷火灸结合治疗。对照组与治疗组同样的穴位针刺治疗，两组均治疗3个疗程。结果：总有效率治疗组为83.33%，对照组为60%，针刺联合雷火灸的有效率明显高于单纯应用针刺疗法。

3.4 温针灸疗法

温针灸是将针刺与艾灸结合在一起的治疗方法，针刺后将艾绒点燃放在针柄上起到传导热量到穴位处，主要有温经行气活血的作用，因此可以用来治疗多囊卵巢综合征，使经血顺势而下。林旭明等[17]将58例随机分两组，治疗组30例，对照组28例，治疗组取子宫、气海、关元、三阴交、合谷、太冲进行温针灸，对照组选取同样的穴位进行针刺。结果：3个疗程后组间比较，差异均有统计学意义。王才珍[18]将门诊收集的患者60例随机分为温针针刺组和苍术导痰汤组，每组各30例。温针针刺的穴位为：关元、水道,针刺采用周期疗法，经后期选穴：生殖区、气海、归来、子宫、丰隆、足三里、阴陵泉、血海、三阴交、太冲；经前加穴：肾俞、命门、关元俞、次髎。对照组：苍术导痰汤加减。结果：两组患者3个治疗周期及治疗后随访3个月的总体疗效、总积分、次要症状优于对照组，差异显著(P<0.05)。

4 针刺联合其他方法

4.1 针刺联合耳穴压籽疗法

耳穴压籽是将王不留行籽按压到耳部的穴位，通过经络传导来治疗疾病，耳穴压籽简便、快捷、易于操作,价格便宜且疗效也很明显。耳穴压籽在治疗多囊卵巢综合征方面也有显著的疗效。李宁[19]随机将100例患者分为针刺联合耳穴压籽组和口服克罗米芬组，针刺联合耳穴压籽组取关元、中极、子宫等，耳穴贴压取脾、内分泌、子宫、肾等穴。对照组口服克罗米芬，均连续治疗3个月经周期。结果：治疗组总有效率、排卵率、妊娠率及月经恢复情况均高于对照组(P<0.05)。徐佳等[20]对39例患者针刺加耳穴治疗，进行治疗前后的疗效对照试验，针刺选取天枢、丰隆、关元、四满等穴位，耳穴选取口、胃、脾等。结果：痊愈10例，有效25例，无效4例，总有效率达89.7%；患者的体重指数、腰臀比、胰岛素水平、睾酮与治疗前对比均显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.01)。

4.2 针刺联合辅助生殖疗法

辅助生殖技术虽然对于不孕症患者有一定的疗效，但是此种方法治疗成本较高，成功率低，针刺能提高多囊卵巢综合征患者的排卵率和受孕率，因此将二者联合在一起应用会增加辅助生殖的成功率。梁荣伟等[21]将60例PCOS不孕患者随机分为治疗组和对照组,各30例。治疗组在辅助生殖治疗过程中加针刺妇科穴、灵骨穴、三阴交、血海穴；对照组单纯辅助生殖治疗。结果：治疗组卵子回收率79.07%，卵子成熟率43.53%，不成熟卵子44.12%，对照组卵子回收率62.77%，卵子成熟率35.86%，不成熟卵子51.72%；两组间比较有显著性差异(P<0.05)。高天旸等[22]将125例PCOS患者随机分为两组,药物促排卵加针灸治疗组，选取关元、中极、卵巢、子宫、三阴交；对照组单用药物促排卵治疗。结果：促排卵加针灸治疗组的周期排卵率、妊娠率、黄素化未破裂卵泡(LUF)发生率、均高于单用促排卵药物组，周期取消率低于单用促排卵药物组，因此在促排卵治疗的过程中可以酌情加入针灸疗法，效果会更好。

5 小结

PCOS病因复杂，西医治疗方法多是应用避孕药等来改善症状，复发率高，近年来针灸治疗该病方法众多，各种研究报道[23-25]都说明了针灸治疗本病的优势，疗效比较显著。针灸具有疗效好、操作简便、费用低廉、副作用小等特点，普遍被患者接受，并能从多方面、多途径发挥作用，能够调整女性内分泌功能，使其趋于新的平衡状态，从而恢复月经、产生排卵。但是，通过对近10年的文献进行整理研究发现：针灸联合其他方法多是小样本的试验研究，缺乏多中心大样本的研究；选穴多样，缺乏统一；缺乏对针灸治疗PCOS机制的研究；缺乏对远期疗效的研究等,因此，今后的试验研究应该重视从这些方面进行强化。

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国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题,编号：JDZX2012039。

李春艳(1990-)，女，2014级中医妇科学(专业型)硕士研究生。

R246.3

A

1005-0779(2017)02-0083-04

2016-03-31

△通讯作者：侯丽辉(1951-) ，女，教授，博士研究生导师，研究方向：中西医结合治疗不孕症、多囊卵巢综合征。