腹腔镜手术猪麻醉的研究

王 晖,薛 娜,魏文强,王 爽,郝 俊,丁晓琛,樊小艳,王晶晶,段艳萍,冯秀亮

（1.第四军医大学附属西京医院实验外科，陕西西安710032;2.西安交通大学医学院附属红会医院麻醉二科，陕西西安710054）

腹腔镜手术猪麻醉的研究

王 晖1,薛 娜2,魏文强1,王 爽1,郝 俊1,丁晓琛1,樊小艳1,王晶晶1,段艳萍1,冯秀亮1

（1.第四军医大学附属西京医院实验外科，陕西西安710032;2.西安交通大学医学院附属红会医院麻醉二科，陕西西安710054）

目的观察腹腔镜手术中猪的麻醉效果，总结较为理想、实用的麻醉方法。方法对42例小型猪进行陆眠宁肌肉注射，在基础麻醉下行气管插管，术中持续吸入七氟烷维持麻醉，观察麻醉效果。结果2例猪未能成功插管死亡，40例插管成功并维持理想麻醉状态至手术结束。结论采用陆眠宁行基础麻醉，七氟烷持续吸入维持麻醉的方法用于猪腹腔镜手术，简便易操作，麻醉效果好。

麻醉；猪；腹腔镜手术

腹腔镜手术因创伤小、恢复快已逐渐成为首选的手术方式。但其对术者的操作要求高，需要进行专业的腔镜操作培训。我院自2009年起与强生（上海）医疗器械有限公司联合开展腹腔镜培训班，我科承担培训班腹腔镜动物手术的麻醉工作。

猪的解剖、生理和病理特点与人类较为接近，体型适中，在科研教学中应用广泛。关于猪的麻醉方法，之前已有报道，但多操作复杂，费时费力，不能满足培训班批量麻醉的需求。我科经过几年的实践，探索出了适合腹腔镜手术的简单实用易于操作的麻醉方法。现选择2016年1-9月42例报道如下。

1 材料和方法

1.1 实验动物

本实验使用42头2月龄小型猪，雌雄不限，体重17.5±2.5kg，由强生公司提供，转运至我科，单只单笼饲养三天适应环境后进行实验。

1.2 实验药品和设备

实验药品包括陆眠宁注射液，由吉林省华牧动物保健品有限公司提供，批准文号：兽药字（2015）070011777；阿托品注射液。

实验设备：麻醉机、监护仪、听诊器、无齿环钳、内径5.5mm的气管导管及其他常用物品。

1.3 麻醉前准备

实验人员提前备好麻醉药品；麻醉机、监护仪、吸引器连接正确，检测完毕，处于备用状态；检查呼吸回路有无漏气，气源是否充足，钡石灰是否需要更换。

实验动物术前禁食12h、禁水2h。

1.4 麻醉方法

1.4.1 麻醉诱导

动物饲养员在猪笼内插入隔栏，将猪限制在猪笼的一端，使其不能转身，抓住猪靠近猪笼外侧的后腿，麻醉师在猪臀与猪腿交界肌肉较厚处进针，回抽无血后推注陆眠宁(0.1ml/kg)，同时给予阿托品（0.5ml/只）。若动物体质弱，陆眠宁可酌情略减剂量。麻醉过程中密切关注实验动物的生理反应及生命体征的变化。给药后3～5min，猪会由躁动逐渐变安静，继而卧倒，闭眼。 猪卧倒后迅速移出猪笼，仰卧在地，快速备皮（腹部）。

1.4.2 气管插管

备好皮的猪俯卧位放置在动物手术床上，头颈部尽量伸展与躯干成一水平直线，固定四肢。医用纱布绷带两条放置在猪嘴角处，分别向上、向下牵拉，以充分暴露口腔深面。麻醉医师将猪舌头牵拉偏向一侧嘴角外，右手以持笔式持气管导管，左手持环钳轻压舌根部，看清会厌后用环钳尖端轻轻下压以暴露声门，右手持气管导管呈水平状插入对准声门轻轻插入。插入深度为24± 2cm。气管导管末端偏于猪嘴一侧嘴角外，证实气管导管位置正确后与麻醉机连接，行机控呼吸。设定呼吸机参数，潮气量10ml/kg，呼吸频率20次/min。2ml的注射器针管作牙垫用，妥善固定气管导管，防止脱落。再用绷带将导管和猪上下腭一起固定，避免变换体位时导管移位。将猪改仰卧位固定四肢，连接心电监护，临床用指脉氧监测探头夹持在舌尖处监测SpO2，等待手术。

1.4.3 麻醉维持

麻醉维持期，七氟烷吸入浓度2.0%～3.0%（根据手术操作需求调整），氧流量为2L/min。术中心率维持在110±10次/min，血氧浓度98%～100%，若术中心率低于80次/min，可给予0.3～0.5mg阿托品纠正。

2 结果

2.1 麻醉诱导阶段

2例死亡，1例在诱导后气管插管前突然全身剧烈抽搐很快死亡，另1例在气管插管时气道痉挛导致插管失败。余40例插管顺利。

2.2 麻醉维持阶段

40例成功插管动物均顺利完成3～4h的腹腔镜手术，术中心率平稳，保持在110次/min上下波动，心跳规律有力。

3 讨论

动物无主动配合手术的意识，故动物麻醉常采用全身麻醉。全身麻醉包括静脉麻醉、吸入麻醉、腹腔或肌肉注射等［1］。腹腔或肌肉注射仅需数秒钟，一次性穿刺成功率高;而静脉穿刺耗时长，对操作者要求高，成功率低。腹腔注射有误入血管之虞，而且腹腔内注射麻醉诱导时间长，使用药物单一，麻醉效果并不理想［2］。肌肉注射操作简单，剂量容易控制，诱导起效迅速，维持时间长，麻醉意外风险低［3］，故我科在动物麻醉时首选肌肉注射。随着医学的发展，目前开展的动物手术时间日益延长，单一的麻醉已不能满足手术的需要，故实验动物越来越多的采用复合麻醉［4］。

陆眠宁，即原来的速眠新，曾用名846合剂，其主要成分是盐酸赛拉嗪，通过麻醉中枢神经达到全身麻醉的效果，具有良好的镇静、镇痛和肌松作用［5］，对心血管及呼吸功能有较强的抑制作用。阿托品抑制唾液和呼吸道腺体的分泌,又能兴奋呼吸中枢。查阅陆眠宁及阿托品的说明书，考虑到其可操作性，无须提前注射阿托品，在注射陆眠宁即刻注射阿托品，此举减少了对猪的惊扰，而且麻醉效果满意。吸入麻醉是临床常用的全麻方法。七氟烷无刺激气味，麻醉和苏醒迅速平稳，麻醉深度易控制，不增加分泌物，镇痛和肌肉松弛效果好；七氟烷还可松弛呼吸道平滑肌，一定程度上可以抵消陆眠宁对呼吸功能的抑制作用，因此对全麻气管插管下的气道能起到很好的保护作用。我们的实验证实，陆眠宁与七氟烷的肌松作用叠加，完全可以满足腹腔镜手术时的肌松要求。术中SpO2维持在正常水平，未出现既往文献报道的传统麻醉方法导致的呼吸道痉挛缺氧致死。

早期我们采用猪仰卧位插管。插管后不需要变换体位，避免了导管脱落的可能。但是仰卧位头颈部与躯干保持平直比较费力，暴露声门也不理想。后改为俯卧位插管，在借助环钳轻压舌根的情况下，大多数猪即可清晰显示会厌。插管后妥善固定导管，变换体位时注意保护气管导管，可避免导管脱落。猪的气管软骨缺如，导管尖端的刺激很容易使气道闭塞。本实验一例插管失败，即因操作者不够熟练，在首次插管失败后反复尝试，导致气道紧闭，尽管气管导管可以通过声门，但前进困难。所以在清晰显露的同时，把握好插管时机，尽量保证一次插管成功。

猪的腹腔镜手术，采用陆眠宁基础诱导，术中持续七氟烷吸入的复合麻醉方法，操作简单，便于在短时间内批量麻醉动物；术中动物生命体征平稳，故此种麻醉方法值得推广。

［1］ 罗亚桐，刘勇．外科手术学教学中的麻醉效果探讨[ J]．医学信息，2010，23（2）：354-355

［2］ 贾桂林，黄焯民，韩世发，等.速眠新复合麻醉对动物应用的实验研究[J].武警医学院学报，2009，4(12): 258-260

［3］ 张昌立，曹建新，杨诚，等．介入与影像诊断动物实验中两种麻醉方法效果观察[J]．西南国防医药，2013，23（7）:709-711

［4］ 孙玉江，冯艳忠，宋玉芹，等.动物麻醉及麻醉监测研究进展[J].黑龙江畜牧兽医，2004，6:82-83

［5］ 池天贵，陈征宇，林立中．宠物临床诊疗中846合剂的使用情况[J]．福建畜牧兽医，2010，32（1）:34-35

S858.28

B

1003-8655（2017）03-0016-02

王晖(1981－)，女，硕士，主要研究方向：临床麻醉学。