柴可群辨治结直肠癌验案举隅

杜瑀煊 柴可群,# 陈嘉斌 张袭羽

1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

柴可群辨治结直肠癌验案举隅

杜瑀煊1柴可群1,2#陈嘉斌2张袭羽2

1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

结肠癌 直肠癌 医案 柴可群

浙江省名中医柴可群主任中医师从事中医药防治肿瘤工作三十载，对结、直肠癌的诊治有独到见解。笔者有幸侍诊左右，特撷案如下，以飨同道。

1 健脾益气，通利下焦，促直肠癌术后康复

胡某某，女性，44岁。Ⅱ期，2014年5月行经腹会阴直肠癌根治术（中-低分化腺癌）。2014年6月17日首诊。主症:大便次数频多，不成形，肛门异物感明显，尾骶部疼痛，NRS 2～3分，不能平卧与坐位。虚劳乏力，便次频多，溏结不调，舌淡、苔浊腻。中医诊断:大肠癌，气血亏虚，兼见湿浊之证。故以补气养血，利湿泄浊为治。处方:太子参、米仁、无花果各30g，白术、当归、芡实、半夏、黄柏、苍术、枳壳、佩兰各12g，延胡索、茯苓、藤梨根各15g，甘草3g。14剂。7月1日二诊，服药后自觉气力渐复，大便渐成形。前方加制大黄、郁李仁、丹参。8月5日三诊，服药后疼痛改善明显，能平卧及久坐，但排便不爽，便次频多。前方去制大黄、丹参，加山药、杏仁。11月29日四诊，服药后尾骶部疼痛症状改善，偶有排便困难，大便基本成形。前方去徐长卿，加肉桂、玉竹、神曲。后患者病情平稳，持续门诊随访治疗。

按语:此例重在治症以促进术后康复。直肠癌术后出现的大便不调与尾骶部疼痛等症状，临床处理较为棘手，且严重影响患者生活质量，不利于术后康复。柴师认为直肠癌术后正气损伤，余毒下阻。脾胃为后天之本，脾胃虚弱，失于运化，因而出现大便不调；余毒阻滞于大肠，阻滞下焦气机，不通则痛，因而尾骶部疼痛。柴师即以四君、山药补气健脾，辅以苍术、黄柏清利下焦湿热，柴胡、延胡索疏肝行气止痛，调畅情志。柴师运用此法不仅守护已虚之正气，而且通利下焦使邪有出路，因此治疗肠癌术后患者颇为得当。即所谓“扶正为本，祛邪有度”。嗣后再诊时，疼痛缓解，排便改善，知其恢复尚可，治当注重行气通便，以促康复，故以“肺与大肠相表里”为据，加宣肺通便之品玉竹、杏仁，宣上以通下。

2 常补气血，适时攻邪，应对结肠癌复发转移

周某某，女性，55岁。Ⅳ期，2011年5月行右半结肠恶性肿瘤根治术（中分化腺癌）。2012年7月盆腔广泛转移，2013年6月行“盆腔转移灶切除术。2013年8月首诊。主症:烦躁，下腹部疼痛，NRS 2～3分，虚劳乏力，烦躁易怒，便次频多，溏结不调，舌淡、苔浊腻。中医诊断:大肠癌，气血亏虚，兼见湿浊之证。故以补气养血，利湿泄浊为治。处方:太子参30g，姜半夏、当归、猪苓、赤芍、麦冬、厚朴、枳壳、木香、蒲公英各12g，薏苡仁、白术、延胡索、大枣各15g，甘草3g。14剂。2013年9月二诊，服药后大便渐成形。前方加胆南星、佩兰。2013年10月三诊，服药后自下腹疼痛明显改善，疲劳尤甚。前方去延胡索、木香，加生地黄、桂枝、淫羊藿。后病情平稳，持续门诊随访治疗。

按语:对于结肠癌术后复发行化疗放疗后的病人，柴师认为其主要是以气血两虚，正气不足为主，以致痰、毒、瘀等病理产物不得祛邪外出，正所谓“邪之所凑，其气必虚”，病机属正虚邪恋，因此治法上以扶正为主，兼以祛邪。处方用四君子汤加当归、川芎、赤芍为主以益气养血，扶助正气，使正气得复，助正御邪，同时适时加入半夏、胆南星等清化痰热之药，或加蒲公英等清热解毒之药，或加佩兰等清热利湿之药，以祛邪外出。一月后再诊，疼痛稍有所缓解，但仍觉疲乏，所以在益气健脾的基础上运用温阳通络之法，予以桂枝、淫羊藿等温阳之品，以激发脾肾之阳，兼行血通络。

3 体会

对于结直肠癌术后的患者，柴师认为正气亏虚是根本，兼有痰、瘀、热、毒等余邪未清，伴有肝气郁结于内等，治法上采用以“健脾补肾，化痰解毒，疏肝解郁，温阳通络”为基础，同时针对肠癌本身“处于下焦”“上应于肺”的特点，运用“通利下焦”“宣上通下”等方法。临证时多法合施，方随法立。

2016-11-15

# 通讯作者：柴可群，E-mai l：ckq3301@al iyun.com