碘造影剂外渗致皮肤水疱1例的护理

袁敏，李丹，吴世凯，郭颖，马姣，王军良

碘造影剂外渗致皮肤水疱1例的护理

袁敏，李丹，吴世凯，郭颖，马姣，王军良

碘造影剂外渗；护理

碘造影剂是为增强影像效果观察而注入人体组织或器官的化学制品，是放疗CT定位常用的药品之一。为预防造影剂外渗，临床护理可通过提高穿刺技术、血管的合理选择、患者的健康教育及CT定位时的体位配合等多个方面进行干预，但由于患者不适当活动和碘造影剂注入的速度要求对血管造成的较大压力都会导致造影剂外渗。本文介绍的是我科使用舒康博治疗碘造影剂外渗致皮肤水疱1例的护理体会。舒康博（水凝胶敷料，生产商地址：德国，规格：10 cm×10 cm）为透明的聚氨酯水凝胶敷料，用半透明的聚氨酯膜覆盖，含有聚氨酯凝胶、水、丙二醇和氯化钠的聚合物，可阻止细菌透过，可为伤口提供湿润的愈合环境，适用于肉芽组织生长过程不理想的慢性伤口的覆盖，如下肢溃疡、褥疮，还可用于Ⅱ度烧伤，凝胶冰凉舒适的作用可减轻伤口的疼痛。

1 临床资料

患儿，女，3岁，CT定位前进行留置针穿刺于右手背部并回抽见回血后封管，半小时后进行定位扫描。由于患儿年龄小，对陌生环境和检查较恐惧，定位过程中躁动、肢体活动较大，初次定位未成功。经医师与家属沟通并取得患儿家属知情理解并签署告知书后，家属进入定位室安抚患儿情绪，定位继续进行。从注入碘造影剂到定位结束，家属未诉患儿有不适，20 min观察期间患儿未出现全身及局部反应，给予拔出留置针。第2天观察患儿手背出现大面积水疱，几乎占据整个手背。经分析不排除定位前等待过程中以及定位时患儿的不适当活动导致留置针在血管中改变正常位置进而导致碘造影剂外渗。

2 护理

2.1 皮肤护理考虑患儿的年龄特点以及大面积水疱引起疼痛带给患儿的不适感，选用舒康博对患儿外渗部位进行护理。首先用碘伏对患儿手背部水疱处进行大于外渗部位的皮肤消毒，反复3次。在严格无菌操作的原则下对水疱进行抽吸，尽量不破坏水疱表皮，使用舒康博贴敷患处并做好妥善固定，嘱患儿右手臂要制动，并抬高患肢，保持外渗部位清洁、干燥，生活护理由家长全程陪护。第2天观察患儿手背部又有新生水疱，按上述处理方法再次抽吸渗出液，并更换舒康博贴敷，做好妥善固定。第3天未见新生水疱，继续使用舒康博贴敷。第4天患处皮肤未见新生水疱，每天观察患儿外渗部位皮肤，12天后已基本愈合。

2.2 环境和生活护理患儿住处要每日通风30 min左右，嘱家属避免携带患儿进入人员密集处，做好卫生处置，尽量戴口罩，做好自我防护，提高自身免疫力，减少或避免感冒的发生。

2.3 心理护理安慰患儿及家属，通过给予患儿喜欢的玩具和看动画片尽量转移注意力，并向家属做好解释工作，讲解处理方法和注意事项，缓解家属紧张、焦虑心理，取得家属的理解、配合。

舒康博不仅可以减少碘造影剂外渗致皮肤水疱的烧灼感，还可以对水疱形成保护层，阻止细菌通过，同时提供利于愈合的湿润环境。碘造影剂外渗致皮肤水疱会对患儿造成较大痛苦，因此尽量保证穿刺的成功率，避免外渗。

（收稿：2016-12-20修回：2017-01-28编校：史忠梅）

R 472.9

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2095-3496（2017）01-0065-01

10.19372/j.cnki.issn.2095-3496.2017.01.008

100071北京，解放军第307医院放疗科（袁敏，李丹，吴世凯，郭颖，马姣，王军良）

李丹，E-mail：ldxf307@163.com