口苦治验举例

罗彤

浙江省瑞安市中医院 浙江 瑞安 325200

口苦治验举例

罗彤

浙江省瑞安市中医院 浙江 瑞安 325200

口苦 健脾益气 温肾祛湿 医案

“口苦”即患者自觉口中苦味，乃一常见之临床症状。《黄帝内经》称其为“胆瘅”认为胆热、肝热是主要病因。《中医诊断学》与《中医症状鉴别诊断学》亦将口苦归属于热证，故大多的临床医生常从热证的角度治疗口苦证，处以黄芩、黄连等苦寒药和玄参、麦冬等养阴清热药但治之，但疗效有一定局限性。笔者在临证时，对于常规方法疗效不佳的患者，采用健脾益气或温肾祛湿之法多有效验，今选择验案二则，介绍如下。

1 健脾益气治口苦案

包某，男，60岁。2015年4月15日就诊。患者口苦7月余，伴舌体疼痛,时感恶心,胃纳尚可,肠鸣漉漉,大便稀溏,每日1次,小便如常,舌质淡红润泽、苔边淡黄腻中剥无苔,脉沉。该患者曾在外院中医科就诊，前医拟火热上炎证处以黄连解毒汤后症状加重；后医又改用沙参麦冬汤滋养胃阴亦不效。来诊时观其形体稍胖，恶心、肠鸣、大便稀溏,舌虽中剥无苔，但舌质润泽，因而考虑脾虚湿盛证，治以健脾益气、化湿止泻，方选参苓白术散加减。处方:炒党参、茯苓、炒白扁豆各15g，蚕砂（包）20g，白术、石榴皮、藿香各12g，苏叶10g。5剂。复诊:患者舌痛消失，口苦明显减轻，剥苔范围较前明显缩小，但大便仍稀。予原方加六神曲10g，炒鸡内金15g，再进5剂。三诊:患者诉口苦、舌痛均无，大便成形但稍松软，舌苔已无剥苔。病已痊愈，嘱平时注意饮食，避免生冷海鲜，以防复发。

按:脾胃乃气机升降之枢纽，肝随脾升，胆随胃降；脾胃虚弱，升降失调，胃气上逆，可致胆气上逆，发为口苦[1]。口苦与脾胃的关系密切。患者出现剥苔，为辨证难点。中医学认为剥苔多为气阴不足、气血两虚所致，故多用养阴养血滋腻之品。但本案患者曾用过滋阴养胃的治法，治疗无效，可见病机不在此。笔者临证发现，由于脾虚湿困，津液不能正常运行，无以上养舌面亦可出现舌痛和剥苔。有文献报道，运用参苓白术散健脾化湿，对地图舌有较好的治疗效果[2]。本案患者体胖、肠鸣、便溏等符合脾虚夹湿之证，故选用参苓白术散治疗，疗效满意。

2 温肾祛湿治口苦案

李某某，女，55岁。为我院维持性血液透析病人，2016年8月15日请会诊。患者尿毒症维持性血液透析6年多，肾性贫血，继发性甲状旁腺功能亢进。诊时见精神疲惫，面色黧黑，口唇淡黯，形体虚肿，时时恶心欲吐，纳谷不香，近2月来，白天夜间均觉口苦，苦不堪言，大便干结，7～10天1次，畏寒肢冷，腰部酸痛，筋剔肉眼闰，足跟疼痛，舌质淡、苔白水滑，脉沉细。审证参脉，其证当属肾阳虚惫，寒湿内盛。治以温肾散寒祛湿，方选右归丸加减。因患者为血透病人，需控制水分摄入，故选用华润三九集团的中药颗粒剂。处方:附片、厚朴、木香、鹿角霜、苍术、陈皮各10g，肉桂6g，萸肉、锁阳、山药各12g，茯苓、肉苁蓉各15g，牛膝20g，草果8g，沉香5g。5剂。二诊:患者食纳增加，口苦减轻，恶心消失，精神似有改善。原方去沉香，加桃仁12g，当归15g，活血养血润肠。如此调治1月，患者口苦消失，恶心、便干等胃肠诸症明显改善。

按:尿毒症属中医学“关格”“溺毒”范畴。其总病机为脾肾衰惫，气化不利，寒湿毒邪内蕴。该患者久患此症，命门火衰，温煦失职，水不涵木，胆气不降，反而上逆，亦发为口苦[3]。选用右归丸温补肾阳，加厚朴、草果、沉香、木香、苍术、陈皮、茯苓行气化湿；锁阳、肉苁蓉、牛膝温肾通便。药证合拍，疗效满意。

3 体会

口苦一症虽以热证多见，但因虚、因寒、因湿所致亦不少。临床上若遇口苦患者，当仔细辨证，全面考虑，谨守病机，定能提高疗效。

[1]严石林，陈为，陶怡.姜桂附等温热药治疗口苦的临床体会[J].中药与临床，2010，1（3）:44-45.

[2]董蕾，郭彦.参苓白术散加减治疗小儿地图舌59例的临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2007,15(2): 152-153.

[3]潘佳蕾,高修安,刘瑜.口苦从阳虚论治初探[J].浙江中医杂志,2012,47(8):588.

2016-12-31