腹腔镜与传统开腹手术治疗消化性溃疡穿孔的临床效果比较

孙铁柱

腹腔镜与传统开腹手术治疗消化性溃疡穿孔的临床效果比较

孙铁柱

目的 比较腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术和传统开腹消化性溃疡穿孔修补术治疗消化性溃疡穿孔的疗效,旨在为消化性溃疡穿孔的外科治疗提供可靠方案。方法 103例胃溃疡性穿孔患者,按照所用外科术式不同分为腹腔镜组(52例)和开腹组(51例),比较两组手术情况、术后恢复、溃疡愈合率和术后并发症情况。结果 腹腔镜组切口大小(2.43±0.54)cm、术中出血量(67.92±13.45)ml、术后下床活动时间(15.59±2.78)h、肠蠕动恢复时间(26.45±3.19)h、术后住院时间(4.87±3.25)d、并发症发生率5.77%、溃疡愈合率82.69%,均优于开腹组(15.13±1.68)cm、(128.45±21.78)ml、(27.45±4.82)h、(43.79±5.16)h、(8.73±4.18)d、19.61%、60.78%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 腹腔镜小切口修补术在胃溃疡性穿孔的治疗中具有显著效果,可大幅缩短患者肠蠕动时间,创口较小,减少患者创口的机械损伤,减少患者术中出血量,缩短患者住院时间,显著改善了患者胃溃疡愈合效果,且具有较低的并发症发生率,安全高效,符合现代外科手术治疗原则。

腹腔镜手术；传统开腹手术；胃溃疡性穿孔

胃穿孔多发于胃溃疡患者中,是胃溃疡所有并发症中最严重的。有研究发现［1］,胃溃疡性穿孔死亡率可达27%左右,且具有年龄大、病死率高的特点,对患者生命造成严重威胁。以往临床上多采取胃切除术、胃穿孔修补术治疗胃溃疡性穿孔,但伴随迷走神经切断技术和腹壁无瘢痕手术理念的临床应用,腹腔镜下小切口胃修补术成为现今治疗胃溃疡性穿孔的研究热点。尽管腹腔镜技术受到了部分患者的一致好评,但其疗效与副作用仍缺乏系统的研究依据。基于此,本研究以本院胃溃疡性穿孔患者为研究对象,以手术相关情况、术后恢复状态和术后并发症及愈合率为观察指标,展开传统开腹术和腹腔镜介入治疗利弊的探讨,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾本院2015年4月～2016年3月收治的胃溃疡性穿孔患者的病例资料,纳入标准［2］：①经临床体征和腹部影像学诊断确诊为胃溃疡性穿孔；②无手术禁忌证,符合手术要求；③临床信息完善,全程配合治疗,于术前均签署知情同意书；④年龄＜80岁。排除标准［3］：①穿孔时间超过32 h者；②合并幽门梗阻、恶性肿瘤者；③有上腹部手术史者；④合并消化道其他病变者。从符合上述要求的资料中选取103例患者,按照所用外科术式不同分为腹腔镜组(52例)和开腹组(51例)。腹腔镜组男女比例29:23,年龄37～69岁,平均年龄(41.84±9.05)岁,平均发病至治疗时间(7.81±2.65)h；开腹组男女比例26:25,年龄34～71岁,平均年龄(42.76±9.41)岁,平均发病至治疗时间(7.64±3.08)h。两组患者性别、年龄、发病至治疗时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 入选者均进行基础治疗,包含胃肠减压、纠正水电解质等。两组入选者均在平卧位的姿态下进入气管插管全身麻醉过程。开腹组在患者上腹中心部位切开约15 cm的切口,将胃肠道渗出液清理干净,使肠胃部术野显露在外,在胃穿孔边缘取活组织,立即冰冻,送至活检,之后术者找到穿孔区域进行消毒处理,沿胃以美国强生怡乔线纵轴缝合穿孔部位,并在腹腔内穿孔表面以大网膜打结固定,修补完毕后以氯化钠溶液多次冲洗,至腹腔清洗液清亮,置入引流管,逐步缝合,关闭腹腔。腹腔镜组采用由桐庐奇美医疗器械公司提供的一孔双视微创腹部手术设备系统(double view minimally invasive abdominal surgical equipment,DMIAS)进行操作。该设备系统包含显露器、吸切剥离电刀、一孔双视免气腹数字腔镜、氙灯冷光源等手术耗材和器械。术者在入选者右侧肋边缘下腹直肌附近4 cm的位置切开2 cm左右的纵行切口,在切口保护套放置好后,探入镜头和器械。在腹腔镜直视与屏视下吸净患者胃肠道外溢的渗出液,用氯化钠溶液清洗,取穿孔边缘活组织送检。利用DMIAS设备包含的氙灯冷光源,用长臂拉钩提起腹壁,确认穿孔区域并消毒。之后以强生怡乔线缝合穿孔区域,置入大网膜,再以器械打结。待消毒完毕后,置入硅胶引流管,将创口进行逐层缝合。

1.3 观察指标 记录两组患者的手术信息(主要为切口大小、手术时间、术中出血量)、术后恢复信息(包括术后下床活动时间、肠蠕动恢复时间、术后住院时间)、术后并发症(包括出血、感染、腹腔脓肿、肠粘连)和溃疡愈合率。术中出血量的统计方式为纱布血量和吸引器吸出血量总和计算,纱布条含血量按浸透不滴血情况下的10 cm×10 cm出血量为10 ml计算。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 腹腔镜组切口大小(2.43±0.54)cm,开腹组切口大小(15.13±1.68)cm；腹腔镜组手术时间(73.78± 8.45)min,开腹组手术时间(76.46±9.47)min；腹腔镜组术中出血量(67.92±13.45)ml,开腹组术中出血量(128.45±21.78)ml。两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),腹腔镜组切口大小、术中出血量均优于开腹组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组术后恢复情况比较 腹腔镜组术后下床活动时间(15.59±2.78)h,开腹组术后下床活动时间(27.45±4.82)h；腹腔镜组肠蠕动恢复时间(26.45±3.19)h,开腹组肠蠕动恢复时间(43.79±5.16)h；腹腔镜组术后住院时间(4.87±3.25)d,开腹组术后住院时间(8.73±4.18)d。腹腔镜组术后下床活动时间、肠道蠕动恢复时间、住院时间均优于开腹组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组并发症发生率和溃疡愈合率比较 腹腔镜组出现3例(5.77%)并发症,分别为肠粘连1例,腹腔脓肿2例；溃疡愈合43例(82.69%)。开腹组出现10例(19.61%)并发症,分别为感染5例,出血3例,腹腔脓肿2例；溃疡愈合31例(60.78%)。腹腔镜组并发症发生率、溃疡愈合率均优于开腹组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胃溃疡性穿孔严重危害患者健康,伴随外科手术技术的提高,胃溃疡性穿孔的治疗除了可以进行传统的开腹穿孔修补术,还可以使用微创腹腔镜下穿孔修补术进行治疗［4-9］。本研究将两种术式的疗效加以对比,研究发现,腹腔镜组手术切口小于开腹组,术中出血量少于开腹组,且在患者术后下床活动时间、肠蠕动恢复时间(即排气时间)、术后住院时间等方面均显著短于开腹组(P＜0.05),可见,腹腔镜下小切口胃溃疡性穿孔修补术具有更好的治疗效果,这与腹腔镜组溃疡愈合率显著高于开腹组的结果相吻合,同时,腹腔镜组并发症发生情况也较开腹组显著减少。这可能与腹腔镜下胃溃疡性穿孔修补术创口较小,术野清晰广阔,能够有效清除患者体内胃肠道积液,降低术中出血量,对患者胃肠道机械性损伤较小有关［10-13］。而传统开腹术切口较大,手术过程中对患者的器械性损伤也较为严重,术中出血量较大,为患者的恢复带来了一定干扰和困难［14-16］。尽管本研究对腹腔镜下小切口穿孔修补术和传统开腹穿孔修补术做了一定分析,但仍存在部分不足之处,例如没有考虑患者的疼痛因素,也缺乏远期的疗效观察,更为完善的研究仍需大样本实验。

综上所述,腹腔镜胃溃疡性穿孔修补术是一种聚集检查、诊断、治疗为一体的新型诊疗模式,是一种对患者机体干扰小、手术操作精确、术中出血量小、利于患者术后恢复、可降低并发症发生状况的优质治疗模式,适宜临床应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.033

2017-01-09］

121200 凌海市人民医院外一科