浅谈卧不安则胃不和

钱赟达郑红斌（指导）

1浙江中医药大学第一临床医学院浙江杭州310053

2浙江中医药大学基础医学院浙江杭州310053

浅谈卧不安则胃不和

钱赟达1郑红斌2（指导）

1浙江中医药大学第一临床医学院浙江杭州310053

2浙江中医药大学基础医学院浙江杭州310053

卧不安 胃不和 失眠 中医学术发掘

“胃不和则卧不安”出自《素问·逆调论》，原文为：“帝曰：人有逆气不得卧而息有音者，有不得卧……愿闻其故。岐伯曰：……阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安。”原文意为阳明经气逆，脾胃功能失调，可致卫气不能按时入阴，卫气流行不从其道，阳不入阴，故而出现不得安寐的现象。“卧不安”已成为当今较普遍的现象，同时“卧不安”致“胃不和”也成了临床上一个新的问题。要想更好地理解“卧不安则胃不和”，关键在于如何理解“卧不安”“胃不和”，以及“卧不安”如何致“胃不和”。

1 卧不安

《说文解字》：“卧，休也。从人臣，取其伏也。”[1]从中可知，“卧”有两层含义：一是停止，休止，与作息相关，可理解为睡眠；二是伏趴，可理解为一种体位。《现代汉语小词典》对“卧”的注释：一为躺下；二为（动物）趴；三为睡觉用的。“卧”在《黄帝内经》多个篇章中出现，如《灵枢·大惑论》云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”又《灵枢·营卫生会》云：“夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。”可知，“卧”多指睡眠和伏趴躺下的动作。从现代生活来看，“卧不安”，则可认为不能平躺安卧，不能安稳休息，进一步引申为睡眠不佳、失眠等。

2 胃不和

中医藏象理论认为“胃”是整个胃肠系统及其功能的集合，并非单指西医解剖学的胃。如《灵枢·本输》曰：“大肠小肠皆属于胃。”《素问·六节藏象论》云：“脾、胃、大肠、小肠……，通于土气。”从生理解剖结构可知，脾、小肠、大肠与胃在位置结构上密切相关，从功能角度可知，脾主运化升清，胃主受纳腐熟，小肠分清泌浊，大肠传导变化而出，他们在机能上共同完成对饮食的消化吸收。再如《素问·灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……”可知脾与胃功能上密切相关，饮食经胃受纳腐熟之后化生水谷精微，经脾升清作用，才能上输心肺，化生血气等物质营养全身，供机体各脏腑正常运作。因此，可知古代胃肠消化系统统称为胃。《中医基础理论》[2]也明确指出中医所讲述的脾胃功能可涵盖整个消化道的功能。

《说文解字》：“和，相应也。”[1]可理解为和谐、相应、融合等。“胃和”可理解为脾胃功能调和。胃主降，脾主升，升降相得，气机调畅，机体处于和谐状态。“胃不和”则可认为整个胃肠系统阴阳失调，功能失和，脾胃纳运失司，升降失调，导致出现“胃不和”现象。

3 卧不安则胃不和

现今社会，生活节奏加快，工作压力大，通宵达旦处理事务，思虑过度，所欲不得、精神紧张、性情浮躁等情况屡见不鲜，焦虑、抑郁、烦躁等心理问题也属常见，进而出现睡眠时间不充足、睡眠质量不高等不同程度的失眠现象，随之出现纳呆、脘痞胀满、恶心、腹痛等不适症状，久而久之影响躯体，罹患胃病。这也可理解为“卧不安”致“胃不和”。“卧不安”多数为不寐失眠，属心系疾病，而“胃不和”则指运化吸收输布饮食精微机能失常，属脾胃系统疾病范畴。《灵枢·邪客》载：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉……主不明则十二官危。”生理情况下，心藏神，又称主神明或主神志，指心可统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主精神、意识和思维活动。心神正常，可通过驾驭各脏腑精气以达到协调人体各脏腑功能，五脏六腑必须在心的统一指挥下，才能进行统一协调的正常生命活动。病理状态下，心病可致五脏六腑病变，伤及脾胃。《三订通俗伤寒论》曰：“胃之支脉，上络心脑。”[3]因此，不寐病可通过经络影响胃。再从五脏气化分析，运用五行相生相克理论可知，心属火，胃属土，火能生土，心胃属相生关系，脾胃运化功能有赖于心火的温煦，若出现上述精神高压环境，首伤心神而现“卧不安”，久则阴阳失调，母病及子出现“胃不和”也为理之当然。

临床上因胃痛胃胀、食欲下降等病症前来就诊的患者中，有部分患者在胃病发作之前多有不同程度的失眠，治疗时西药可选用镇静催眠药物，中医则以养心安神为先，健脾和胃为继，往往可取得较理想的治疗效果。

4 验案举隅

陈某某，女，44岁。2015年11月12日就诊。患者平素脾气易急躁，又因半年前工作压力大，出现夜间入睡困难，睡后易醒，时有做梦，睡眠质量欠佳，精神萎靡，后渐渐出现上腹部胀痛，伴纳呆、乏力。刻诊：面色萎黄，舌红、苔薄白，脉沉细弱。诊为不寐病、胃痞病。细查患者失眠在前，胃痞在后，故以安神为主，辅以调胃，方用：酸枣仁、红枣、炒川楝子各10g，北秫米、白术各12g，茯苓、党参、延胡索、炒白芍各15g，制半夏9g，陈皮、砂仁（后下）、甘草各6g，木香5g。7剂。服用后，入睡较就诊前好转，胃部不适感明显减轻，继服7剂，胃部不适消失，体轻神爽，睡眠质量大大增加，后以上方加减，安神为主，健脾为辅，巩固疗效。

[1]汉·许慎.说文解字[M].北京：中华书局，1963：169，32.

[2]孙广仁.中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2007：146.

[3]清·俞根初原著，连建伟订校.三订通俗伤寒论[M].北京：中医古籍出版社，2002：73.

2016-07-07