传统养生功法对COPD患者康复治疗的研究进展

张皆佳

(上海中医药大学，上海 200435)

·文献研究·

传统养生功法对COPD患者康复治疗的研究进展

张皆佳

(上海中医药大学，上海 200435)

慢性阻塞性肺疾病是种严重影响患者的生活质量疾病，目前对其稳定期管理目的主要是减轻症状与降低未来风险，除药物治疗外，康复治疗也作为可以改善其患者活动能力，提高生命质量的重要措施，并且越来越受重视，而我国的传统功法如：太极拳、八段锦、六字诀、易筋经等，在康复治疗中能起到很好疗效，值得推广。

慢性阻塞性肺疾病；传统功法；研究进展

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，简称COPD)是以持续气流受限为特征可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道及肺组织对烟草烟雾等有害的气体或有害颗粒慢性炎症反应的增强有关。COPD主要累及肺，但也可引起全身(或称肺外)不良效应[1]。COPD是造成死亡的重要原因，并常与心血管疾病、骨质疏松、抑郁等合并存在，我国对部分地区进行流行病学研究显示40岁以上人群COPD的患病率高达8.2 %，这会带来巨大的经济负担[1]。因此COPD稳定期治疗是COPD治疗的重要环节,防止肺功能继续恶化，提高其生活的质量，是COPD防治关键。

现普遍认为，指导COPD患者开展一些有氧锻炼、力量训练、呼吸锻炼等对延缓COPD进展、改善患者日常生活能力有一定的疗效，较为常用的有功率自行车、步行、爬楼梯、抗阻训练、腹式呼吸、缩唇呼吸等，中国传统功法因其练习大多要求调身、调息、调心三者相结合，因此在COPD患者康复治疗中能起到独到的效果，以下就我国的传统功法治疗COPD做些简介。

1 太极拳

太极拳是中国在世界范围接受度较大的传统功法，要求“内三合”，即心与意相合、意与气相合、气与力相合，每一个动作需要意识、呼吸、动作共同协调运动，以达内外“完整一气”。有研究表明，COPD稳定期的患者每天1 h的太极拳练习，练习过程中呼吸与动作需配合，12周之后就能够显著地改善患者的BODE指数以及SGRQ评分，优于常规锻炼[2]。从太极拳练习本身来说，其开始练习时要求腹式呼吸，伴随着能力提高，且配合拳法虚实变化，就要求采用逆腹式的呼吸，这种呼吸模式使吸气时胸部的肋间肌向两侧扩张，背阔肌撑起，小腹内敛，呼气时胸部向内收，膈肌下降，腰腹肌扩张，使下盘稳定，胸膜腔内压大幅度改变，增加肺泡的通气量；支气管壁受肺泡扩张影响，呼吸道扩张，并在一定程度上降低了气道阻力，增加肺泡的通气量[3]。还有研究表明练太极拳能够明显改善COPD患者FEV1/PRE %、一秒率、MVV以及6MWT距离[4～6]。杜氏等[6]发现，经过12周太极拳练习可改善COPD患者的氧饱和度以及CAT评分问卷，且优于缩唇和腹式呼吸以及健步走的常规训练。

COPD发病与炎症反应有关，某些炎性介质能破坏肺的结构和促进炎症反应,但经过一段时间太极拳练习，可使IL-1、TNF-α下调[7]。上下肢有氧锻炼已作为美国胸科医师协会及美国心肺康复协会联合推出COPD康复循证医学指南的推荐项目[8]，因此进行太极拳的练习与单纯进行上、下肢训练相比更具有优越性[7]。

骨骼肌的功能障碍作为COPD患者常见肺外表现，骨骼肌的功能障碍是COPD患者的运动受限、活动能力减退的主要原因，轻、中度气道阻塞的COPD患者，常始于疾病早期，严重影响患者健康状况，并增加患者的经济负担及病死率[9]。周明等[10]测量了北京社区60岁以上长期练习太极拳的205位老年人，发现练习太极拳后其髂腰肌、股四头肌、腘绳肌以及胫前肌的肌力均要高于非太极拳锻炼组。

部分COPD患者因病情迁延不愈、运动受限、经济负担等多种原因会合并焦虑、抑郁状态，而太极拳中的调心则可使大脑中枢活动达到既放松又有序的工作状态，对焦虑以及不良情绪产生积极的影响[11]。太极拳联合呼吸功能训练对稳定期COPD患者的肺功能和生存质量有一定的改善作用，同时还可以减少其急性发作住院次数，对患者的心理状态有所改善，减缓骨密度流失速度，预防骨质疏松[12]。

2 八段锦

八段锦是传统的经典功法，也可对练习者产生身、息、心的综合调整，要求练功者的身体平稳，虚实分明，动作不僵硬、不停顿；肌肉需放松，思想安静，适当用力，放松应贯穿动作的始终；精神修养和形体锻炼互相结合，促进真气于体内运行，以达强身健体功效[13]。应注意练功要领：呼吸均匀，要求自然的腹式呼吸；意守丹田，精神放松，注意力集中于脐部；刚柔结合，全身放松，用力轻缓切不僵力[14]。

邓氏[15]发现，八段锦的单举式功法可减轻COPD患者呼吸困难的症状，通过单举可健脾益肺，锻炼膈肌以及辅助呼吸肌，并通过“三调”减轻呼吸紧张状态，从情绪上缓解呼吸困难症状。有研究表明，经过一段时间八段锦锻炼可提高COPD患者FEV1/PRE %、FEV1/FVC %，疗效优于不锻炼的患者[16]。此外它还可显著改善患者的CAT评分积分及单项症状积分，增加A级患者FVC、延缓B级患者FEV1、FEV1/FVC %的下降速度[17]。张氏[18]对内蒙古160位中老年人进行研究发现锻炼八段锦可使其肺功能较研究前增加，且高于步行锻炼的中老年人的肺活量，对延缓衰老、强身健体能起到很好作用。鲍氏等[19]指导不同血脂水平的中老年人练易筋经也发现可增强其肺功能。安氏等[20]指导60岁以上老年人锻炼易筋经，每次30 min，每周最少不少于5次，经过1 a时间的持续练习后受试者的膝关节屈伸肌群的力量得到增强，1 min的“起—坐”频数得到增加，并可延缓上肢肌力的衰退。但吕氏等[21]发现COPD患者在住院期间进行2周的八段锦锻炼，锻炼后虽然6MWT、mMRC、CAT评分及护理满意度等较锻炼前有改善，但与对照组之间差异没有统计学意义，可能和练习时间较短有关。

王氏[22]发现对COPD稳定期患者常规口服硫酸特布他林片的基础上，加服3个月二陈汤加减，同时配合每日八段锦锻炼1次，1 a后再次进行肺功能和6MWT的观察，与单纯服用药物组比较，患者的FEV1、FEV1/PRE %有所提高，6 MWT距离增加。李氏等[23]发现，大学生锻炼八段锦10个月后抑郁自评量表评分较练习前降低，与抑郁相关的5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素激活水平提高，接近正常组水平。彭氏等[24]发现，练习八段锦可改善2型糖尿病患者焦虑状况。说明八段锦在改善心理状态方面有一定疗效，可能对COPD患者的抑郁焦虑状态改变也会有帮助。

3 六字诀

六字诀对COPD患者的治疗也有很好疗效。六字诀是以呼吸结合发声与动作的中医养生功法，通过六种发音与肝、心、脾、肺、肾、三焦六个脏腑联系,从而达到调整脏腑的目的。六字诀发音注重口型，影响与其对应的脏腑，呼吸以腹式呼吸为主。

六字诀对COPD影响的相关研究较多。六字诀锻炼能有效改善稳定期COPD患者的肺功能、呼吸困难症状、运动能力、BODE指数以及生活质量[25]。六字诀还能提高COPD患者小气道传导率，缓解COPD稳定期患者肺功能降低[26]，并可使圣乔治呼吸问卷中症状评分、活动评分均低于常规治疗，对咳嗽、咯痰、气促等症状评分也低于常规的治疗[27]。张氏等[28]研究发现，经过3个月六字诀练习，COPD稳定期患者6MWT得到增加，间接反映运动耐力的提高。有研究表明，练习六字诀能增强慢性肺心病患者心功能及运动能力，减轻症状，阻止病情发展，改善活动能力，提高生活的质量[29]。

4 易筋经

易筋经锻炼要求呼吸自然、刚柔相济，以达到强健筋骨的作用，25名普通中老年女性练习易筋经6个月后，其FVC、FEV1、VC、FIV1/VC %、IC、FIV1、PIF、PEF、PEF 25/75均较试验前提高，提示易筋经锻炼可改善呼吸道阻力和呼吸功能[30]。石氏等[31]指导老年锻炼易筋经6周，锻炼易筋经后受试者肺功能得到提高，其焦虑和抑郁有所降低。通过一定时间易筋经锻炼可改善老年人屈伸肌肌力[32]，且能提高老年骨骼肌减少症患者膝关节的伸肌群肌力及稳定性[33]。项氏等[34]认为，易筋经拉伸关节及软组织，配以身体运动，可使人体胸廓充分开合,以刺激呼吸肌群,增强呼吸肌肌力、呼吸肌耐力、呼吸肌伸缩性,提高呼吸肌储备力。

高氏[35]研究发现，探讨训练易筋经6个月后，COPD稳定期患者的肺功能和活动能力明显优于常规康复训练组，可见健身气功易筋经能改善COPD稳定期患者的肺功能和活动能力。张氏等[36]选取某三甲医院COPD稳定期患者50名,随机分为实验组与对照组,对照组常规治疗,实验组在常规治疗基础上采用健身气功易筋经训练,锻炼6个月,实验组肺功能、运动能力显著优于对照组，随着易筋经锻炼时间的延长,肺功能、运功能力改善越明显，锻炼6个月后,实验组情绪控制能力总得分、调节积极情绪的效能得分、自我护理技能得分、自我责任感、健康知识水平均显著高于对照组。

5 五禽戏

五禽戏模仿五种动物的形态，通过形体动作导引，可达引动气机开合升降的作用。五禽戏的锻炼也同样有效。五禽戏可改善患者的FEV1、FEV1/FVC %、6 MWT、Borg指数以及圣乔治呼吸问卷评分[37]。朱氏等[38]观察五禽戏对稳定期COPD患者早期干预疗效发现，在练习3个月五禽戏功法后，在肺功能方面,五禽戏相对步行锻炼能明显改善患者的FEV1、FEVl %、FEV1/FVC和症状指标呼吸困难分级，可见五禽戏能有效改善稳定期COPD患者的肺功能和呼吸困难症状,从而能减轻症状,阻止病情发展，缓解或阻止肺功能下降，提高生活质量，降低病死率，达到了COPD稳定期的防治目标。程氏等[39]观察到COPD稳定期患者常规治疗配合五禽戏后临床症状及CAT问卷评分均优于常规治疗组。而一项对长期锻炼老年人心肺功能的研究，发现经过半年五禽戏练习后，受试者的每搏输出量、每分输出量、射血分数、肺活量和每分最大通气量升高，心率下降，与练习前对比有显著性差异。谭氏[40]通过观察五禽戏锻炼对COPD患者生活质量等方面的影响发现，3个月五禽戏锻炼之后，五禽戏锻炼能有效改善稳定期COPD患者的呼吸困难症状,增强运动能力,从而能减轻症状,阻止病情发展,缓解或阻止肺功能下降,改善生活质量,减少COPD急性发作次数。

6 小 结

COPD是一种长期影响患者日常生活的疾病，给患者家庭、社会带来一定的负担，但多项研究表明，我国传统养生功法在防治COPD、改善患者的呼吸功能、临床症状以及日常生活能力等方面有着一定有效性和优势，且随着我国空气质量污染状况日益严重，势必造成COPD发病率增高，推广传统功法是一项利国利民的好事。

但当前研究还有一些不足之处，功法对COPD研究还是停留在临床研究，对其基础研究涉猎不多，如能明确传统功法中特定动作的特效性就可增加练习效率，从而为功法推广提供坚实的基础理论依据。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.

[2] 杜舒婷,邢 彬,王春霞,等.太极拳运动对慢性阻塞性肺疾病患者BODE指数和SGRQ评分的影响[J].中国运动医学杂志,2013,5:403-407.

[3] 马伯韬.人类呼吸的意义——腹式呼吸影响下太极拳的技击与健身[J].当代体育科技,2012(6):78-80.

[4] 邢 彬,丁连明,王春霞,等.太极拳运动对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].中国老年学杂志,2014,14:406-407.

[5] 王月霞,莫家赐,成东海,等.太极拳运动对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量和BODE指数的影响[J].中国康复医学杂志,2014,8:745-747.

[6] 杜舒婷,丁连明,王春霞,等.太极拳运动对慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力及肺功能的影响[J].中国康复医学杂志,2013,28(4):374-376.

[7] 张彩虹,姜 芬,蔡小霞,等.不同运动方式对COPD缓解期患者血清细胞因子的影响[J].现代生物医学进展,2012,5:942-944.

[8] Ries A L,Bauldoff G S,Carlin B W,et al.Pulmonary Rehabilitation: Evidence-Based Clinical Practice Guidelines[R].American College of Chest Physicians,2007.

[9] 李 亚,田燕歌,李素云,等.慢性阻塞性肺疾病骨骼肌功能障碍发病机制的研究进展[J].国际呼吸杂志,2013,33(1):58-62.

[10] 周 明,彭 楠,黎春华,等.太极拳训练对老年人下肢骨骼肌肌力的影响趋势分析[J].中国康复医学杂志,2014,29(11):1050-1054.

[11] 王国谱,杨 勇,吴金花,等.运用脑波分析太极拳身心调控的作用[J].北京体育大学学报,2012,8:80-83.

[12] 李 青,房卫华,刘 翠.太极拳联合呼吸功能训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者康复的影响[J].中国康复医学杂志,2012,9:825-828.

[13] 路 玫,秦庆广,金玉晶,等.“路氏八段锦”功法及其机理分析[J].光明中医,2009,24(11):2084-2086.

[14] 张 煜,陈 红,郑 斌.试论八段锦对精神疲劳的调节作用[C].//中华中医药学会养生康复分会，中华中医药学会养生康复分会第七届学术年会论文集.北京：北京师范大学出版社,2010:4-8.

[15] 邓艳芳,陈锦秀.八段锦单举式对慢性阻塞性肺疾病患者康复效果的影响[J].中华护理杂志,2015,50(12):1458-1463.

[16] 刘素蓉,陈云凤.健身气功八段锦对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能近期疗效观察[J].华西医学,2012,8:1248-1250.

[17] 薛广伟,冯淬灵,姚小芹,等.健身气功八段锦在慢性阻塞性肺疾病稳定期肺康复中的疗效评价[J].北京中医药大学学报,2015,2:139-144.

[18] 张 炜.健身气功·八段锦对中老年人肺活量的影响[J].搏击(体育论坛),2015,8:78-79.

[19] 鲍丽颖,汪 洋,刘俊荣.健身气功“八段锦”对不同血脂水平中老年人肺活量的影响[J].中国老年学杂志,2013，33(5):1140-1141.

[20] 安丙辰,郑洁皎,梁贞文，等.八段锦训练防治肌肉衰减征的临床研究[J].老年医学与保健,2015,21(2):93-95.

[21] 吕 燕,李家珍,张立宏,等.健身气功八段锦对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及住院满意度的影响[J].中国医药导报,2015,12(3):161-164.

[22] 王静宇.中药内服联合八段锦功法治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病临床观察[J].上海中医药杂志,2015,49(7):41-42.

[23] 李程秀,谭志刚,刘 胜,等.八段锦锻炼治疗大学生抑郁的实验研究[J].体育科学研究,2014,18(3):72-75.

[24] 彭德忠,刘 月,申渝泉,等.八段锦对2型糖尿病焦虑状态的影响[J].河南中医,2015,35(4):774-775.

[25] 王龙兵.六字诀联合抗阻训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者BODE指数和生活质量的影响[D].上海体育学院,2015:66-68.

[26] 李冬秀.六字诀呼吸操对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的康复效果研究[J].护理学报,2013,15:31-33.

[27] 王振伟,杨佩兰,汤 杰,等.“六字诀”对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及中医证候的影响[J].上海中医药杂志,2010,5:54-59.

[28] 张文霞,陈锦秀,郑国华,等.“呼吸法”对慢性阻塞性肺疾病稳定期病人运动耐力的影响[J].护理研究,2009,23(32):2957-2958.

[29] 朱 震,张世勤.健身气功·六字诀早期干预对慢性肺源性心脏病患者心功能影响的临床研究[J].江苏中医药,2010,42(12):18-19.

[30] 周 凯.健身气功·易筋经对中老年女子健身效果的实验研究[D].西安：西安体育学院,2014:12-16.

[31] 石爱桥,李安民,王广兰,等.参加健身气功·易筋经锻炼对中老年人心理、生理影响的研究[J].成都体育学院学报,2005,3:95-97.

[32] 胡伟民,龚 利,钱义明,等.不同方式推拿功法易筋经操练对老年人膝关节屈伸肌力的影响[J].中国运动医学杂志,2013,32(9):775-779.

[33] 龚 利,严隽陶,刘玉超,等.推拿功法易筋经对老年骨骼肌减少症患者等速肌力的影响[J].上海中医药大学学报,2011,25(3):55-58.

[34] 项汉平,刘树军,贾海如,等.浅析健身气功易筋经功法特点对呼吸肌的作用[J].湖北体育科技,2006,1:42-46.

[35] 张 敏,徐桂华,李 峰,等.健身气功易筋经促进慢性阻塞性肺疾病稳定期患者康复[J].中国运动医学杂志，2016,4(1):339-343.

[36] 高 瑛.健身气功易筋经促进COPD稳定期患者肺康复的研究[J].承德医学院学报,2016,4(1):307-309.

[37] 赵桥梁.五禽戏防治社区稳定期慢性阻塞性肺疾病临床研究[J].中医学报,2015,6:801-803.

[38] 朱 毅,李 凝,金宏柱.五禽戏早期干预对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J].辽宁中医药大学学报,2010,12:107-110.

[39] 程玉峰,魏姗姗,何 蕊.传统华佗五禽戏对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者临床疗效观察[J].中医药临床杂志,2015,27(5)：683-685.

[40] 谭佩华,刘凤英,张静慧.五禽戏对慢性阻塞性肺疾病稳定期病人生活质量观察研究[J].岭南急诊医学杂志,2016,6(1):793-795.

R563

A

1006-978X(2017)06-0054-03

张皆佳(1985-)，女，2008年毕业于上海中医药大学中医系，大学学历，主治医师。现在上海市宝山区吴淞街道社区卫生服务中心工作，并于上海中医药大学攻读同等学力研究生硕士学位。研究方向：中医全科学的研究。

2017-07-11

2017-07-27

张慧芳