王新志教授运用经方辨治脑卒中后肢体疼痛经验*

杨海燕，汪道静

(1.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州450000； 2.河南中医药大学，河南 郑州 450046)

·名师高徒·

王新志教授运用经方辨治脑卒中后肢体疼痛经验*

杨海燕1，汪道静2

(1.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州450000； 2.河南中医药大学，河南 郑州 450046)

王新志教授是河南中医药大学第一附属医院脑病医院院长，主任医师，国家二级教授，博士研究生导师，全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。介绍王新志教授治疗脑卒中后肢体疼痛的经验，分析其病机为正虚邪实，辨证为阳虚寒凝、脾虚湿盛、气虚血瘀及肝肾阴虚。王师辨证灵活，善于运用经方。治疗上，灵活运用引经药及虫类药，善用心理疗法，改善疾病预后。

王新志；中医师；卒中后肢体疼痛/中医药疗法；经方

王新志教授是河南中医药大学第一附属医院脑病医院院长、主任医师、国家二级教授、博士研究生导师、全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医近40载，熟读经典，精于临床，善于运用经方论治疾病。脑卒中后肢体疼痛是脑卒中后患者的常见症状之一，属于脑卒中后感觉障碍的范畴，现代医学对此无很好的治疗办法，使此类患者转而求助于中医。根据本病的临床症状可将其归属于“中风后遗症”“痹证”的范畴。王新志教授根据多年的临床经验，善于运用经方辨治本病，方小、钱少、疗效好，是众多患者对其的评价。

1 病因病机

《黄帝内经·素问·痛论》记载：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经则稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”指出了疼痛的病因涉及到寒邪，病机为“不通则痛”与“不荣则痛”。王新志教授认为：脑卒中后肢体疼痛位于中风后遗症期，正气未复，邪气独留，故病机以正虚为本，病邪为湿、寒、瘀，病理性质多本虚标实，故用药时须时时顾护正气。

2 辨证论治

2.1 气虚血瘀

气为血之帅，大病之后，元气亏虚，无以推动血液运行，血液瘀滞不通，不通则痛。唐荣川《血证论》云：“瘀血在经脉脏腑之间，则周身作痛，以其堵塞气之往来，故滞凝而痛，所谓痛则不通也。”《难经·三十二难》记载： “心则血，肺则气，血为荣，气为卫，相随上下，谓之荣卫，通行经络，营周于外。”指出只有营卫健运才能促进气血的生成及运行。症见：一侧肢体疼痛，或刺痛，乏力懒言，自汗，舌质紫暗，有瘀斑。本证型选用黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤加减，调和营卫，益气活血化瘀。王新志教授运用本方时，黄芪用量在30～120 g之间，根据患者耐受能力缓慢加量，因气为血之帅，气能生血、行血，气旺自无瘀血之患；且王新志教授认为黄芪对血压有双向调节作用，不可因患者血压高，而不用黄芪。

2.2 阳虚寒凝

阳气者，精者养神，柔者养筋，又四肢为诸阳之本，阳虚则温煦四肢功能减弱，阴寒内生，寒主收引，寒邪可使气机收敛，经络、筋脉收缩而挛急，《素问·举痛论》记载：“寒主气收，寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”指出寒邪可导致肢体疼痛，其中肾阳虚为关键，因肾阳为一身阳气之根本，五脏之阳气，非此不能发，故《素问·至真要大论》[1]云：“诸寒收引，皆属于肾。”症见：肢体收缩拘急疼痛，喜静蜷卧，精神萎靡，手足厥冷，小便清长，舌胖苔白，脉微细。王教授治疗此证型时多选用附子汤加减，并擅用山奈温中理气止痛，治疗肢体疼痛；若精神萎靡、喜静蜷卧，则加用淫羊藿。若合并心烦急躁、面红等症，辨证为寒热错杂时，多选用桂枝芍药知母汤加减。

2.3 脾虚湿盛

湿从土化，病多发于肌肉，脾虚运化失司，水湿停滞不化，使湿邪外郁于肌肉，湿为阴邪，其性重浊黏滞，阻遏阳气外达，且湿遏气机，使脏腑气机升降失常，经络阻塞不畅，故肢体疼痛。症见：肢体疼痛，困重，大便黏滞不爽，舌质淡胖，苔腻或厚。方选苓桂术甘汤合薏苡仁汤加减，王新志教授运用本方时重用健脾之药，取脾旺能胜湿之意。

2.4 肝肾阴虚

肝藏血而主筋，肾藏精而主骨，肝肾阴血不足，水不涵木，木少滋荣，筋脉失养，拘急不通，发为疼痛。症见：肢体拘急疼痛，或抽搐挛急，心烦易怒，失眠多梦，舌红苔少。治以芍药甘草汤合六味地黄丸加味，滋补肝肾，柔筋缓急，治疗肝肾阴虚筋脉失养导致的肢体疼痛。

3 治疗经验

3.1 善于运用虫类药

因卒中后肢体疼痛为病邪深入经络脏腑所致，非剔络搜风之药无以祛之；又因脑卒中后肢体疼痛多涉及到瘀血阻滞不通，且瘀血不去则新血不生；因此，不论缺血性脑卒中所致之瘀血或出血性脑卒中所致的离经之血，皆当灵活加用破血逐瘀之药。虫类药为血肉有情之品，既可剔风搜络，又可破血逐瘀，对内、外风邪侵扰等病机所致的疾病均有很好的治疗效果。王新志教授在吸取前人治疗脑卒中时运用虫类药经验的基础上，加上自己多年的临床经验并参考现代药理研究结果，在治疗脑卒中后肢体疼痛时灵活选用全蝎、水蛭、蜈蚣、僵蝉、地龙等虫类药。

3.1.1 水 蛭

《医学衷中参西录》云：“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损。”因大病之后元气亏虚，且不少脑卒中患者长期卧床，“久卧伤气”，因此，王新志教授认为水蛭既破血逐瘀治疗肢体疼痛，又不伤气分，用之最为适宜。

3.1.2 蜈蚣、全蝎

《医学衷中参西录》[2]记载：“蜈蚣，味微辛，性微温。走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。”又曰：“其性尤善搜风。”全蝎，《玉楸药解》记载：“穿筋透骨，逐湿除风。”蜈蚣、全蝎善剔风搜络，走窜之力强，王新志教授多在脑卒中后遗症期或久病之人采用之。

3.1.3 僵蚕、地龙、蝉蜕

僵蚕擅化痰、解痉平喘，若病人为阵发性痉挛疼痛者多加用此药；地龙性平，无论寒热皆可用之，且若患者病机为阴虚阳亢者，全蝎、蜈蚣等辛燥之药则多不适宜，而应选用性平之品地龙；蝉蜕可利咽开音，若卒中后肢体疼痛的患者合并舌强语謇或失语，多用之。因虫类药多性善走窜、破血逐瘀，王新志教授认为此类药不可长久使用。其性味偏于温燥，用时多加知母、白芍等滋阴药相佐，以牵制其偏性。因虫类药含有丰富的蛋白质，入汤剂不易煎出其有效成分，因此，王教授多推荐患者打粉冲服。

3.2 善于运用引经药

尤在泾在《医学笔记》中曰：“兵无向导，则不达贼境，药无佐使，则不通病所。”何柏齐《医学管见》载：“引经即引治病之使，致谓病之所在，各需引导之药，使药与病遇始得有功。”临床中根据脑卒中后肢体疼痛的部位不同，在辨证的基础上有针对性地使用引经药物，以提高临床治疗效果。因引经药起引经报使作用，故在运用引经药时，用量宜小，起作用即可。若疼痛在上肢，则加用桑枝、桂枝、姜黄以通经达络，祛风止痛；疼痛在下肢，则加用牛膝、木瓜以引药下行；若颈部拘紧疼痛，则加用葛根舒筋活络。

3.3 善于进行心理疗法

脑卒中患者多有情绪低落、精神萎靡、乏力懒言或心烦急躁或担惊害怕等抑郁、焦虑症状，卒中后肢体疼痛又可加重患者的抑郁、焦虑症状，此影响患者的生活质量和疾病预后。王新志教授善于对患者进行心理疏导，使患者能够正确认识脑卒中，树立起治疗疾病的信心，转移对疼痛的注意力；另一方面加用柴胡、郁金、百合等药，疏肝解郁，以改善疾病的预后。

[1]王庆其.内经选读[M].北京：中国中医药出版社，2011：110-112.

[2]张锡纯.重订医学衷中参西录[M].北京：人民卫生出版社，2016：131-133.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)04-0048-03

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.21

汪道静，硕士研究生，18737112962@163.com

河南省中医药科学研究专项课题(2015ZY02040)

2016-12-19；

2017-02-24